骨關(guān)節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)在三個(gè)方面：即疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少和關(guān)節(jié)變形。下肢膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病最多的關(guān)節(jié)，手指關(guān)節(jié)發(fā)生率亦不少，以下分別予以介紹。

常雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，可以一邊輕一邊重，也可以先后發(fā)生。

最早在走路時(shí)感到膝關(guān)節(jié)疼痛，常在某次走長(zhǎng)路之后發(fā)生，或在下樓時(shí)感到腿軟及膝痛。疼痛部位可在髕骨、膝前或膝內(nèi)前側(cè)，也有一些人疼痛在腘窩部至小腿肚子上方。膝前痛多因髕骨與股骨關(guān)節(jié)軟骨受損，膝前內(nèi)側(cè)痛多因膝內(nèi)前關(guān)節(jié)囊及韌帶受關(guān)節(jié)增生退變所致，腘窩痛常因后關(guān)節(jié)囊及后方肌肉受刺激所致。嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)周圍都痛。

最常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)伸直受限，不能完全伸直或屈膝受限。其原因?yàn)榛脊顷P(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊因長(zhǎng)期處于松弛位而攣縮，膝內(nèi)側(cè)及外側(cè)韌帶變短、攣縮致膝關(guān)節(jié)伸直不全。膝前關(guān)節(jié)囊攣縮致下蹲困難。股部肌肉力弱時(shí)，常使病人蹲下后再站立困難，需用手扶借力。正常情況下躺在床上，膝關(guān)節(jié)可完全伸直，腘窩部可貼于床面；而當(dāng)膝不能完全伸直時(shí)，腘窩后可插入手掌。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展至一定階段，會(huì)逐漸出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，正常人兩小腿并攏時(shí)是直的，即兩膝關(guān)節(jié)與兩踝關(guān)節(jié)可同時(shí)接觸在一起，膝內(nèi)翻時(shí)，兩踝關(guān)節(jié)可接觸在一起，而兩膝關(guān)節(jié)不能相接觸，中間有空隙。由于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎通常是雙側(cè)的，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)貼不到一起，就成了羅圈腿。

膝關(guān)節(jié)分為內(nèi)外兩部分，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，常常膝內(nèi)側(cè)的軟骨磨損比較嚴(yán)重，甚至露出骨面，故逐漸發(fā)生膝內(nèi)翻。 X 線檢查表現(xiàn)：在平躺位拍片時(shí)，身體未負(fù)重，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)的關(guān)節(jié)間隙可能一樣寬；在站立位拍片，身體負(fù)重，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)因缺少軟骨，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄。

膝關(guān)節(jié)畸形也可以發(fā)生膝外翻，形成機(jī)制與膝內(nèi)翻相同，區(qū)別在于膝外側(cè)半關(guān)節(jié)軟骨先磨損變窄，這種情況在跪坐工作的日本婦女中最多見(jiàn)，雙腿長(zhǎng)期在地上跪坐，身體總是偏在一邊，故常是左膝內(nèi)翻，右膝外翻姿勢(shì)，形成雙膝順風(fēng)畸形。

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛部位通常有：①髖前部痛，即腹股溝部痛，也稱大腿根部痛，此痛有時(shí)沿大腿內(nèi)側(cè)至膝部?jī)?nèi)側(cè)，或者大腿根部不痛，僅大腿內(nèi)側(cè)至膝內(nèi)側(cè)痛，常誤認(rèn)為是膝部的毛?。虎隗y外側(cè)痛，常在髖外骨突起處，髖外骨突起專業(yè)上稱為大粗隆，俗稱大胯；③髖后部痛，髖后部也稱臀部。髖骨關(guān)節(jié)炎在走路多或活動(dòng)多后加重，休息時(shí)減輕，提重物時(shí)疼痛加重。

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎由于髖關(guān)節(jié)間隙漸漸變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，其活動(dòng)范圍逐漸變小，常見(jiàn)有：①外展活動(dòng)受限，即大腿向外張開(kāi)幅度減小，以及外旋度減小，即伸直腿時(shí)，足尖向外旋轉(zhuǎn)的幅度減小，表現(xiàn)為盤腿坐困難；②髖關(guān)節(jié)后伸受限，即大腿向后伸直度減小，當(dāng)后伸活動(dòng)范圍減少 20 ° ~30 °時(shí)，平躺在床上，可見(jiàn)腰部向前弓起，后腰不能貼于床面。③髖關(guān)節(jié)屈曲受限，正常青年人屈髖同時(shí)屈膝，大腿可以貼到肚皮上，中老年的髖屈曲度減小，患有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者髖屈曲度減小更多，常下蹲困難。

踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎較髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為少，表現(xiàn)為踝部疼痛、走路痛、活動(dòng)范圍減小。主要是足背屈度減小，足背屈與小腿夾角不能小于 90 °，下蹲時(shí)足跟提起，不能著地。

手的日常活動(dòng)很多，故也是骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位。

手的拇指為 2 節(jié)， 2~5 指為 3 節(jié)，手指與手掌之間的關(guān)節(jié)稱為掌指關(guān)節(jié)，由手掌起，最近手掌的骨節(jié)為近指節(jié)，指末端的骨節(jié)為遠(yuǎn)指節(jié)，指節(jié)背面有指甲，遠(yuǎn)指節(jié)與近指節(jié)之間為中指節(jié)。近指節(jié)與中指節(jié)之間的關(guān)節(jié)是近指間關(guān)節(jié)，中指節(jié)與遠(yuǎn)指節(jié)之間的關(guān)節(jié)為遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)。手指骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在近指間關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)是指關(guān)節(jié)變粗大與疼痛，一般疼痛不重，但活動(dòng)范圍逐漸減小。正常手指屈曲時(shí)，手指尖可達(dá)到手掌中心。多數(shù)人手掌中有一橫紋，從大拇指的虎口至小指的手掌中，正常人屈指時(shí)手指尖應(yīng)可觸到此橫紋。骨關(guān)節(jié)炎時(shí)手指屈曲，指尖達(dá)不到此橫紋，也達(dá)不到手掌心，有時(shí)伸不直，在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背面兩側(cè)還常見(jiàn)隆起的結(jié)節(jié)狀腫大，壓痛，也是骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一。手指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)，各手指向小指?jìng)?cè)歪斜，出現(xiàn)屈指畸形，活動(dòng)范圍更加減小。

肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎較手指骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率少，主要發(fā)生用肘過(guò)度者，肘關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重或不痛，但伸直活動(dòng)范圍變小，肘不能伸直，可差 20 °左右。屈曲活動(dòng)范圍限制不大，正常人肘關(guān)節(jié)屈曲，加上腕關(guān)節(jié)屈曲手指可達(dá)到本側(cè)的肩部，患肘部骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，手指達(dá)不到肩部，但屈肘都能超過(guò) 90 °。

如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎既然是退變性疾患，是隨著人的年齡增大老化而逐漸加重的，就是說(shuō)完全預(yù)防其發(fā)生是不容易或者說(shuō)是不可能的，但可以通過(guò)飲食提前骨保健。

多吃含硫、組氨酸和富含維生素的食物。如雞蛋、蔥蒜、稻米、麥片等；茄類食物等含鐵豐富的食物，盡量要適量或少吃。如西紅柿、辣椒等。

除鈣以外，磷、鋅、鐵、骨膠原蛋白、氨基酸等不可或缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它們各自在骨骼內(nèi)都起著其它成分不可替代的重要作用。所以在補(bǔ)鈣的同時(shí)也不要忽略了骨骼所需物質(zhì)的補(bǔ)充。

膠原蛋白是人體延緩衰老必須補(bǔ)足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，占人體全身總蛋白質(zhì)的30%以上，一個(gè)成年人的身體內(nèi)約有3公斤膠原蛋白。它廣泛地存在于人體的皮膚、骨骼、肌肉、軟骨、關(guān)節(jié)、頭發(fā)組織中，起著支撐、修復(fù)、保護(hù)的三重作用。

膠原蛋白的流失是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的重要原因，因此適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充膠原蛋白很需要。建議服用魚膠原蛋白，它不含脂肪，不會(huì)引起身體發(fā)胖。

肥胖會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，肥胖女性發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率是正常體重的4倍。因此日常要盡量避免長(zhǎng)期高脂肪飲食。

在陽(yáng)光下多做運(yùn)動(dòng)多出汗，可幫助排除體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)，從而預(yù)防關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

不要有過(guò)大的心理壓力，壓力過(guò)重會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

人體關(guān)節(jié)軟骨在20歲過(guò)后將不再生長(zhǎng)，逐年磨損。專家提醒，預(yù)防風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的辦法是注意保暖和防寒防潮，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)免疫力，預(yù)防扁桃體炎和上呼吸道感染，總之增加自身抵抗能力才可預(yù)防本病的發(fā)生(小驗(yàn)方：用紗布包住炒好的鹽特別是老海鹽，熱敷于關(guān)節(jié)，可治療因潮濕、風(fēng)濕等引起的關(guān)節(jié)炎)；骨性關(guān)節(jié)炎患者，則要注意少?gòu)氖掠藐P(guān)節(jié)的活動(dòng)，如爬山、爬樓梯等；而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施，莫過(guò)于科學(xué)的飲食，少吃大魚大肉，多吃清淡的食品，而且一定要聽(tīng)從醫(yī)生的飲食建議。

治療后的功能鍛煉

因軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自正常關(guān)節(jié)液，關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液由滑膜分泌和由軟骨在負(fù)重時(shí)擠出，不負(fù)重時(shí)又將滑液吸回到軟骨中，故活動(dòng)關(guān)節(jié)是保持軟骨營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)滑和減慢退變的重要措施。關(guān)節(jié)軟骨雖然在退變，但適度活動(dòng)關(guān)節(jié)則會(huì)增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，使關(guān)節(jié)軟骨退變速度減慢；而關(guān)節(jié)活動(dòng)少或不活動(dòng)，則關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)減少，潤(rùn)滑減少，退變加快。

肌肉力量是進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)的保證，因關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)力是關(guān)節(jié)周圍的肌肉，肌肉力量需能勝任該關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的體重才能維持關(guān)節(jié)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)依靠大腿前面股四頭肌的肌力，能維持人體站立。股四頭肌的肌力勝過(guò)體重，屈膝、伸膝，坐下、起立等活動(dòng)才可完成。前述關(guān)節(jié)的組成有關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊，這些無(wú)主動(dòng)收縮的組織是被動(dòng)地維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，而關(guān)節(jié)周圍肌肉的主動(dòng)收縮，既能使關(guān)節(jié)活動(dòng)，又能保護(hù)關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊不受被動(dòng)牽拉損傷，肌肉健康是保持關(guān)節(jié)健康的主要因素。

關(guān)節(jié)軟骨退變、變薄，彈性減低，當(dāng)關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，過(guò)勞活動(dòng)或負(fù)重時(shí)，可致關(guān)節(jié)軟骨損傷，從而加重其退變。過(guò)勞、負(fù)重在個(gè)體之間差異較大，例如有些農(nóng)民，雖然已是 70 歲，但仍然能堅(jiān)持田間勞動(dòng)，對(duì)其說(shuō)過(guò)勞和負(fù)重的負(fù)荷高。而一些青年、中年時(shí)不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人，到了中老年時(shí)，活動(dòng)減少，其關(guān)節(jié)的負(fù)重能力會(huì)大大降低。因此，過(guò)勞和負(fù)重的標(biāo)準(zhǔn)，因人而異，與青年及中青年時(shí)是否堅(jiān)持一定量的活動(dòng)及勞動(dòng)有關(guān)，因適當(dāng)活動(dòng)鍛煉而有所提高。每個(gè)人可自己掌握其尺度，注意保護(hù)。

特別是暴露于衣服之外的關(guān)節(jié)如手部關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍肌肉軟組織較少的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)前部，皮下關(guān)節(jié)囊內(nèi)即是關(guān)節(jié)，手部關(guān)節(jié)在冬季常接觸冷水或在冷水中工作，膝部不注意保暖、受涼時(shí)均易發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛。夏天開(kāi)空調(diào)時(shí)不要直對(duì)患部直吹，注意保護(hù)。

不適宜的鍛煉會(huì)加重關(guān)節(jié)的損傷，但是如果減少骨關(guān)節(jié)的正常生理負(fù)荷又會(huì)加速老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生。因此骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)的鍛煉，注意不要硬碰硬地去嘗試下面這些損傷膝關(guān)節(jié)的危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)：蹲－起立－再蹲的往復(fù)運(yùn)動(dòng)；騎自行車，尤其是矮座子的小輪自行車；騎車上坡；轉(zhuǎn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，有人稱為“涮膝蓋”，即許多老年女士習(xí)慣在晨練中曲腿扶膝，左扭幾下右扭幾下的運(yùn)動(dòng)。
膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，在人漫長(zhǎng)的一生中，膝關(guān)節(jié)在所有關(guān)節(jié)中負(fù)荷最高，最容易磨損。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎里最早磨損的部位是髕骨，這是因?yàn)轶x骨是下肢曲伸的動(dòng)力“加力”裝置，即是伸膝關(guān)節(jié)時(shí)候的一個(gè)“支點(diǎn)”。所以，正確的鍛煉原則是：要在最大程度減小關(guān)節(jié)負(fù)荷的情況下，加強(qiáng)肌肉和骨質(zhì)的鍛煉。

會(huì)游泳的老人不妨經(jīng)常游游泳，因?yàn)樵谟斡镜臓顟B(tài)下，人的各個(gè)骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷都很小，但是肌肉和骨質(zhì)卻能夠得到充分的鍛煉。

讓髕骨的關(guān)節(jié)面在減少負(fù)荷的狀態(tài)下得到充分休養(yǎng)，又讓其骨質(zhì)得到充分鍛煉的具體操作方法就是在髕骨不“滑動(dòng)”（即伸直腿）的狀態(tài)下收縮大腿的肌肉，在醫(yī)學(xué)上叫做直腿抬高運(yùn)動(dòng)。這是一個(gè)簡(jiǎn)便易行的方法：平躺在床上，把腿伸起，讓大腿上的肌肉收緊、繃直，與床成45度角，每次都維持1秒，讓伸直的腿停留在半空中，再慢慢地放下。如此重復(fù)50個(gè)，50個(gè)為一組。此種運(yùn)動(dòng)方式也可以站著練習(xí)。初次做的時(shí)候，次日大腿肌肉會(huì)有一些酸痛感，但是持續(xù)練習(xí)一周以后，酸痛感就會(huì)逐漸消失，取而代之的是膝關(guān)節(jié)的抗負(fù)荷能力逐漸得到加強(qiáng)。