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心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛， 或痰飲瘀血阻滯， 導(dǎo)致心失所養(yǎng)， 心脈不暢， 心神不寧， 引起心中急劇跳動(dòng)， 驚慌不安， 不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。心悸發(fā)作時(shí)常伴有胸悶氣短， 甚至眩暈、 喘促、 暈厥， 脈象或數(shù)， 或遲， 或節(jié)律不齊等。 本病常見于各種原因引起的心律失常， 如心動(dòng)過速、 心動(dòng)過緩、 期前收縮、 心房顫動(dòng)或撲動(dòng)， 以及心功能不全、 神經(jīng)官能癥等病證， 治療頗為棘手。劉渡舟是北京中醫(yī)藥大學(xué)終身 教授、 博士研究生導(dǎo)師， 當(dāng)代著名的中醫(yī)學(xué)家、 中醫(yī)教育家，劉老行醫(yī)、 執(zhí)教半個(gè)多世紀(jì)， 力倡仲景之學(xué)， 上溯岐黃之道，下逮諸家之說， 博采眾長(zhǎng)， 學(xué)驗(yàn)宏富， 形成了鮮明的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療風(fēng)格。劉老診治疾病， 膽大心細(xì)， 高屋建瓴， 圓機(jī)活法， 知守善變。推重經(jīng)方， 不薄時(shí)方， 倡言“古今接軌” ，主張方證相對(duì)， 有是證用是方， 在治療許多疑難重癥時(shí)， 每能出奇制勝， 化險(xiǎn)為夷。劉老精于傷寒學(xué)說， 對(duì)經(jīng)方運(yùn)用有獨(dú)到認(rèn)識(shí)， 尤其精于心腦血管類疾病的臨床治療， 積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)和診治特色。本文擬對(duì)劉老治療心悸九法進(jìn) 行系統(tǒng)總結(jié)， 以期有資于臨床。 1、溫補(bǔ)心陽(yáng)法 心屬火臟， 而又上居于胸， 胸為陽(yáng)， 火亦陽(yáng)， 兩陽(yáng)相合，故心為 “陽(yáng)中之太陽(yáng)” 。由于陽(yáng)氣主動(dòng)， 陰氣主靜， 故心臟能不息地搏動(dòng)， 從生到死， 莫不以陽(yáng)氣為先決條件。故心主血脈與神志， 也無不與陽(yáng)氣的主導(dǎo)作用有關(guān)。如果離開了陽(yáng)氣， 則心就停止了搏動(dòng)， 而血脈不流， 神志消滅， 也是不言而喻。劉老認(rèn)為: 心臟以陽(yáng)氣為用， 故心臟病亦恒多陽(yáng)氣之病， 或陽(yáng)氣太過， 或陽(yáng)氣不足。然就臨床觀察所見， 在現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)所稱的心臟病中， 其證屬心陽(yáng)虛者多而心火旺者少。凡是由于各種原因損傷心之陽(yáng)氣， 例如: 發(fā)汗過多;或者過服苦寒之品， 而內(nèi)戕陽(yáng)氣; 或因年老陽(yáng)虛， 以及稟賦素弱等等， 皆可發(fā)生心陽(yáng)虛的心悸。癥見: 患者兩手交叉按 其心口之上， 即張仲景所說的 “心下悸， 欲得按” 。同時(shí)， 還往往伴有體疲無力， 少氣懈言等癥。舌質(zhì)淡嫩， 苔薄白， 脈緩弱無力， 有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)間歇脈。治當(dāng)甘溫扶虛， 補(bǔ)益心胸 陽(yáng)氣， 劉老常用桂枝甘草湯: 桂枝 12g， 炙甘草 6g。方中桂枝色赤又氣味辛溫， 故能上補(bǔ)心陽(yáng)之虛， 而溫養(yǎng)血脈之寒;佐用甘草， 意在桂甘相合， 使其辛甘化陽(yáng)， 益氣暖胸， 溫暢血 脈， 俾心肌得養(yǎng)， 則心悸自安。此方妙在藥味單捷， 又要一次服完， 則藥力專一， 而直達(dá)病所， 發(fā)揮療效。若心陽(yáng)不足，邪氣內(nèi)陷， 癥見胸悶、 心悸、 咳逆， 兼有氣短、 項(xiàng)背不適等營(yíng)衛(wèi)不和之證， 劉老用桂枝去芍藥湯補(bǔ)心陽(yáng)、 振胸陽(yáng)、 調(diào)營(yíng)衛(wèi)。若病人 “微惡寒者” ， 或手足冷， 背惡寒， 陽(yáng)虛較著， 則用桂 枝去芍藥加附子湯治療， 每可取效。 若上述陽(yáng)虛心悸， 兼見煩躁不安等癥， 乃是陽(yáng)虛而心神不能潛斂， 治應(yīng)補(bǔ)心斂陽(yáng)， 鎮(zhèn)靜神氣， 劉老常用桂枝甘草龍骨牡蠣湯: 桂枝 6g， 炙甘草 6g， 龍骨 12g， 牡蠣 12g。本方用 桂枝、 甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)之虛; 龍骨、 牡蠣潛斂神氣而鎮(zhèn)靜安心?；蛴行募聞?dòng)， 汗出惡寒， 煩躁眠差， 脈弦芤遲， 舌淡胖苔薄白者， 證屬陽(yáng)虛欲動(dòng)， 劉老則用二加龍骨牡蠣湯補(bǔ)陽(yáng)潛陽(yáng)， 調(diào) 和營(yíng)衛(wèi): 龍骨 20g， 牡蠣 30g， 桂枝 10g， 白芍 10g， 炙甘草 8g，大棗 12 枚， 生姜 6g， 附子 10g， 白薇 10g。夫陽(yáng)虛之心悸， 若 下使腎陽(yáng)亦虛， 兼見煩躁而手足厥冷， 脈沉而舌淡者， 則手足少陰陽(yáng)氣上下皆虛， 治當(dāng)心腎同溫， 上下兼顧， 方用茯苓四逆湯: 茯苓 12g， 人參 6g， 炙甘草 6g， 附子 12g， 干姜 6g。本方用茯苓、 人參補(bǔ)益心氣， 附子、 干姜、 炙草( 即四逆湯)溫扶腎陽(yáng)。務(wù)使心腎之氣內(nèi)充， 而水火既濟(jì)， 則心悸煩躁、手足厥冷等癥自已。劉老臨床治療心陽(yáng)虛而陰邪滋盛， 癥見手足發(fā)冷， 胸滿氣短， 尤以入夜為甚而窘急， 非吸氧而不能緩解者， 每于上方加桂枝 9g， 生姜 9g， 大棗 7 枚， 減去干姜， 服之多效。上述陽(yáng)虛心悸， 亦可兼見氣從少腹而上沖胸咽， 面翕熱如醉酒狀， 頭目眩暈等癥， 則為陽(yáng)虛于上， 陰乘于下所致。其脈弦而帶結(jié)， 按之無力， 舌淡嫩苔水滑。治當(dāng)溫補(bǔ)心陽(yáng)， 納氣歸根， 方用苓桂味甘湯: 茯苓 12g， 桂枝 10g， 五味子 10g， 炙甘草 6g。本方桂枝配甘草溫補(bǔ)心陽(yáng); 桂枝配茯苓下氣消陰; 桂枝配五味子則潛陽(yáng)于下， 而使龍歸大海， 其氣自斂。陽(yáng)虛心悸， 亦可伴發(fā)呃逆之癥。這種呃逆， 為心腎兩虛， 腎氣不潛之所致。然呃逆之發(fā)， 有時(shí)氣從下來， 沖口作聲而出， 亦有氣呃至半及胸而還， 不能沖口而出， 這時(shí)則 使人憋悶殊甚， 痛苦莫可言喻。治應(yīng)心腎兩溫， 納氣歸根，方用都?xì)鉁? 熟地 30g， 山萸肉 10g， 山藥 10g， 丹皮 6g， 澤瀉6g， 茯苓 6g， 肉桂 6g， 五味子 6g。本方用六味地黃湯以滋腎水， 加肉桂能水中補(bǔ)火， 以溫陽(yáng)氣之虛， 加五味子酸收， 斂氣歸根， 以攝氣沖。諸藥合用， 奏其殊功。 2、滋養(yǎng)心陰法 陰虛心悸者， 每因青燈奮讀， 勞神少寐; 或用心不息， 而陽(yáng)用過極; 或因情志之火內(nèi)傷其陰， 則心失陰血之養(yǎng)。陰不制陽(yáng)， 陽(yáng)氣浮動(dòng)， 血脈不調(diào)， 心律不齊， 而發(fā)生心悸。癥見:心悸而煩， 失眠少寐， 口舌生瘡， 舌紅少苔， 脈來細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋補(bǔ)心陰， 涼血清熱， 方用補(bǔ)心湯。生地 12g， 玄參 10g， 丹參 10g， 天冬 6g， 麥冬 10g， 柏子仁 10g， 當(dāng)歸 10g， 酸棗仁10g， 遠(yuǎn)志 6g， 茯神 10g， 黨參 10g， 桔梗 3g， 朱砂粉( 另包分沖) 1g， 五味子 3g。方中生地、 玄參、 天冬、 麥冬滋養(yǎng)心陰之虛， 丹參涼血清心， 柏子仁潤(rùn)心定志， 茯神、 遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，酸棗仁、 五味子斂陰潛陽(yáng)， 當(dāng)歸補(bǔ)血， 黨參益氣， 朱砂鎮(zhèn)心而有靈， 桔梗載藥上行以滋養(yǎng)心陰， 諸藥合用， 共奏其功。若心腎陰虛， 心火亢盛， 癥見: 心煩， 心悸， 口渴， 舌紅，脈細(xì)數(shù)。治宜瀉心火、 滋腎陰， 方用黃連阿膠湯。此方用黃連、 黃芩， 得三黃瀉心湯之半， 苦寒直折心火; 然陰氣已虛，故有阿膠、 雞子黃滋養(yǎng)心腎之陰血。至于芍藥一味， 既能上協(xié)芩連酸苦為陰以清火， 又能酸甘化陰以助陰血， 且下通于腎， 使水生木也; 上通于心， 而木生火也。諸藥配伍， 以奏滋陰降火， 交通心腎之效， 又體現(xiàn)了《難經(jīng) 》 “瀉南補(bǔ)北” 的精神。若陰虛心悸， 而續(xù)發(fā)厥陰心包風(fēng)陽(yáng)發(fā)動(dòng)， 臨床癥見: 心中憺憺大動(dòng)， 頭目眩暈， 行路不穩(wěn)， 耳鳴如蟬， 肢顫手麻， 心煩少寐， 脈細(xì)而弦， 或帶結(jié)象， 舌則光紅似錦， 無苔可言。治當(dāng)滋陰補(bǔ)血， 平熄風(fēng)陽(yáng)， 方用三甲復(fù)脈湯: 龜板 15g， 牡蠣15g， 鱉甲 15g， 麥冬 30g， 生地 30g， 阿膠 10g， 白芍 12g， 炙甘草 12g， 麻子仁 10g。本方使用大隊(duì)血肉有情之品， 滋陰熄風(fēng)， 功大力專。其中如阿膠味甘， 龜板、 鱉甲、 牡蠣之咸， 直 走肝腎峻補(bǔ)其陰; 又配以麥冬、 生地、 白芍大滋心肝之陰; 麻仁潤(rùn)燥以通幽， 甘草扶虛而化赤， 諸藥配合， 相須相成， 共奏熄風(fēng)定悸之功 3、氣血同調(diào)法 若思慮過度， 或亡血之余， 心脾氣血兩虛， 不能奉養(yǎng)心主， 則發(fā)為心悸， 并伴有周身無力， 飲食不馨， 精神恍惚， 甚或健忘， 面、 舌色白， 夭然不澤， 脈濡緩無力。治當(dāng)補(bǔ)益心 脾， 氣血兩顧， 方用歸脾湯: 黃芪 10g， 人參 10g， 白術(shù) 10g， 炙甘草 10g， 當(dāng)歸 10g， 茯神 10g， 遠(yuǎn)志 10g， 炒棗仁 12g， 龍眼肉 12g， 木香 3g， 生姜 3 片， 大棗 3 枚。本方用黃芪、 人參、 白術(shù)、 甘草補(bǔ)心脾之氣; 當(dāng)歸、 龍眼肉補(bǔ)心脾之血; 茯神、 遠(yuǎn)志而有寧心安神之妙; 炒棗仁補(bǔ)肝安魂， 有治失眠之功; 所奇者用一味木香， 既可補(bǔ)而不滯， 又可通脾奉心， 以發(fā)揮諸藥之療效。若氣陰兩傷， 癥見心悸， 胸悶， 氣短， 汗出， 口干思飲， 眠差， 舌紅少津， 脈數(shù)無力者， 劉老常用保元生脈湯以氣陰雙補(bǔ): 黨參15g， 黃芪15g， 炙甘草10g， 麥冬20 ～30g， 茯苓20 ～30g， 五味子 10g， 丹參 12g， 桂枝 6g。 4、陰陽(yáng)雙補(bǔ)法 陰陽(yáng)兩虛之心悸， 每續(xù)發(fā)于各種心臟病中; 亦可發(fā)于虛人受邪， 內(nèi)震心宮， 而脈來結(jié)代， 心臟動(dòng)悸不安; 或見少氣而煩， 大便秘結(jié)， 心神慌亂， 不能自主等象?？夹募轮。?其脈未必皆結(jié)， 惟心陰陽(yáng)兩虛證， 脈必見結(jié)代為驗(yàn)。治當(dāng)益氣養(yǎng)血， 陰陽(yáng)雙補(bǔ)， 方用炙甘草湯: 炙甘草 15g， 人參 10g， 麥冬30g， 生地 30g， 桂枝 10g， 生姜 10g， 大棗 15 枚， 阿膠( 烊化) 10g， 麻子仁 10g。用清酒與水各半， 濃煎， 分 3 次服， 令 1 日盡。本方炙甘草、 桂枝溫補(bǔ)心陽(yáng); 麥冬、 生地滋養(yǎng)心陰; 人參補(bǔ)臟以復(fù)脈; 阿膠育陰而滋血; 麻仁潤(rùn)燥以緩胃腸; 姜、 棗和 中而調(diào)榮衛(wèi)。從其藥物組成分析， 雖云陰陽(yáng)兩補(bǔ)， 但補(bǔ)陰之力大于補(bǔ)陽(yáng)， 臨床不可不知。 5、安神定悸法 《素問·靈蘭秘典論》 云 : “心者， 君主之官也， 神明出焉。 ” 王冰注曰 : “任治于物故為君主之官， 清凈棲靈故曰神明出焉。 ” 若一旦突然受驚， 則神浮氣亂， 心主不能自持， 因 而產(chǎn)生心悸。本證特點(diǎn): 心悸不安， 膽小善畏， 睡則做惡夢(mèng)，驚叫而醒， 身出虛汗， 六脈弦而小數(shù)， 或見動(dòng)脈之候， 舌苔薄白而潤(rùn)。治宜安神定悸， 補(bǔ)心養(yǎng)正， 方用朱砂安神湯: 人參 9g， 龍齒12g， 珍珠母30g， 茯神10g， 遠(yuǎn)志6g， 炙甘草6g， 當(dāng)歸10g， 朱砂粉 1g( 另研分沖) 。本方用人參、 當(dāng)歸以補(bǔ)正安魂; 龍齒、 珍珠母潛斂心神內(nèi)返; 茯神、 遠(yuǎn)志有寧心安神之功; 炙甘草補(bǔ)心脾而和血脈; 朱砂鎮(zhèn)驚定悸而使神寧夢(mèng)穩(wěn)。 6、清熱化痰法 膽屬木， 為清凈之府， 喜溫和而主升發(fā)， 失其常則木郁不達(dá)， 胃氣因之不和， 進(jìn)而化熱生痰， 痰熱上擾， 痹阻胸陽(yáng)，心神不安， 發(fā)為心悸之變。臨床癥見: 心悸且煩， 膽小善畏， 口苦， 嘔吐， 或兼見 “三幻” 癥狀( 即幻見、 幻聞、 幻覺) ， 舌苔 白黃膩， 脈弦滑。治當(dāng)清熱化痰， 安神定悸， 方用溫膽湯: 半夏 12g， 茯苓 12g， 竹茹 12g， 生姜 12g， 枳實(shí) 9g， 橘皮 9g， 甘草6g。方中半夏、 竹茹清化痰熱之邪; 橘皮、 枳實(shí)利氣行津， 以散痞結(jié); 茯苓寧心利水以消生痰之源; 生姜健胃止嘔， 以散 水飲之結(jié); 甘草扶正而和諸藥。 7、疏調(diào)氣機(jī)法 肝為風(fēng)木之臟， 性喜疏泄條達(dá)， 膽為中正之官， 主決斷之職。若生性內(nèi)向， 悶悶不樂， 心情抑郁， 則致氣郁內(nèi)結(jié)， 久而化火。氣血郁滯， 百病由生， 亦可見肝病及心， 肝郁使心 臟之血?dú)獠粫常?脾虛使心臟之血脈不充， 因而可能引發(fā)心臟病變。臨床癥見: 心煩心悸， 胸悶氣短， 寐差， 性情急躁， 善太息， 頭暈耳鳴， 舌尖紅苔白膩， 脈沉弦。治當(dāng)疏肝清熱、 解郁行氣， 方用加味逍遙散: 丹皮10g， 山梔10g， 當(dāng)歸12g，白芍 12g， 柴胡 15g， 茯苓 15g， 白術(shù) 10g， 炙甘草 6g， 煨姜 3g， 薄荷( 后下) 3g。劉老對(duì)本方的應(yīng)用相當(dāng)廣泛， 凡見有心煩起急、 眠差、 舌尖紅、 脈沉弦者， 無論其為何病， 皆用本方施治， 療效頗佳。臨證每見心臟病患者經(jīng)他醫(yī)百治無效， 劉老據(jù)脈辨證施用此方而獲良效。劉渡舟說: “逍 遙散是一張氣血兩和的方子， 臨床當(dāng)視氣病、 血病孰輕孰重， 用藥則隨之有所側(cè)重， 偏重血分為病者， 當(dāng)歸、 白芍重用， 氣分病重者則少用此二味， 更加枳殼、 木香或香附、 郁金等行氣藥。 ”蓋少陽(yáng)、 厥陰為樞， 肝膽的疏利有助于心陽(yáng)的運(yùn)布， 有助于心脈的通暢; 若肝膽失于疏利， 則有可能影響于心， 使心陽(yáng)內(nèi)郁， 心脈遲澀， 治療宜用小柴胡湯疏利肝膽。如果同時(shí)見有項(xiàng)背強(qiáng)痛、 肩臂疼痛或麻木者， 表明病涉 太陽(yáng)， 當(dāng)以小柴胡湯合桂枝湯兩解太、 少; 如果以氣機(jī)郁結(jié)為主， 以致心煩易怒而又手足不溫者， 則當(dāng)用四逆散疏而瀉之。又有陽(yáng)明胃熱者能夠上熏于心， 癥見虛羸少氣， 心悸不 寧， 口渴， 面垢， 脈大則芤， 舌紅苔黃， 則轉(zhuǎn)方用竹葉石膏湯治療。 8、活血化瘀法 若陽(yáng)氣不足， 無力鼓動(dòng)血行， 或寒凝經(jīng)脈， 或情志抑郁，氣機(jī)郁滯等， 皆可致心血瘀阻， 心脈不暢， 而心悸不安， 伴見: 心胸憋悶， 心痛時(shí)作， 兩脅脹痛， 善太息， 形寒肢冷， 面唇 紫暗， 爪甲青紫。舌質(zhì)紫黯， 或有瘀點(diǎn)、 瘀斑， 脈澀， 或結(jié)， 或代等。對(duì)于心悸病證中出現(xiàn)瘀血阻滯之病機(jī)， 劉老有獨(dú)到認(rèn)識(shí)， 他認(rèn)為: 心臟病確有夾血瘀為病者， 但是瘀血既非心 臟病的共性， 也非疾病之本。在絕大多數(shù)情況下， 瘀血阻絡(luò)是繼發(fā)于心陽(yáng)虛衰和水氣上沖之后的病變， 所以活血化瘀不是治療心臟病的根本法則。劉渡舟治療心臟病較少單純使用活血化瘀之法， 即使有明確的血瘀現(xiàn)象， 也只是在主方的基礎(chǔ)上加入少許活血之品， 用方如苓桂茜紅湯。本方即在苓桂術(shù)甘湯基礎(chǔ)上， 加入紅花、 茜草以活血化瘀， 亦可加丹參、 郁金， 以加重活血化瘀力量。少氣明顯者， 加用黨參 ( 或太子參， 重者用丹參) ; 如果同時(shí)見有血瘀征象， 則再加入沙參、 丹參， 這便成為苓桂三參湯。此方對(duì)于水氣上沖性心臟病合并有明顯氣虛血瘀病機(jī)者， 效果甚佳。 9、利水平?jīng)_法 水氣凌心作悸， 乃水陰之邪， 上犯心陽(yáng)的一種病變， 蓋心陽(yáng)不能坐鎮(zhèn)于胸中， 在下( 胃腸) 之水氣必乘而上逆為病， 臨床癥見: 氣從心下上沖心胸， 心悸胸滿， 短氣， 頭目眩暈， 舌苔白而水滑， 質(zhì)淡嫩， 脈沉弦， 治宜溫陽(yáng)利水， 降氣平?jīng)_， 方用苓桂術(shù)甘湯: 茯苓 15g， 桂枝 10g， 白術(shù) 6g， 炙甘草6g。本方桂枝配甘草以補(bǔ)心陽(yáng); 桂枝配茯苓則利水、 通陽(yáng)、下氣; 茯苓配白術(shù)， 則利水消飲; 茯苓配甘草， 則扶虛寧心;甘草配白術(shù)則又有崇土制水、 扶正祛邪之美。藥只四味， 變化萬端， 相須相使， 以盡治療之長(zhǎng)。若心悸明顯， 胸悶短氣，入夜尤甚， 則加炮附子、 人參; 煩躁者， 加龍骨、 牡蠣重鎮(zhèn)安神; 沖氣突出者， 亦須加重桂枝降逆平?jīng)_。如果脈結(jié)代， 其屬中氣虛陷者， 加人參、 黃芪益氣升提; 合并氣陰兩虛者， 則苓桂術(shù)甘湯與生脈散合方; 如果舌淡白如紙， 下肢浮腫而小 便不利， 則以苓桂術(shù)甘湯與真武湯合用， 或兩方交替使用，同時(shí)宜再加用黨參; 如果小便不利比較突出， 則方中甘草一味必須減量或者去而不用， 再加豬苓、 澤瀉， 是取五苓散法。 由于有黨參的存在， 能夠益氣、 化氣行水， 是春澤煎法。本為陽(yáng)氣不振而水氣上沖的陰性證候， 然亦有水蓄久之而蘊(yùn)熱者， 這時(shí)舌苔轉(zhuǎn)為黃厚膩， 舌質(zhì)微紅， 口反渴， 純用溫藥于 病不妥， 則取桂苓甘露飲意， 于方中加入生石膏、 寒水石、 滑石。脈遲者為陽(yáng)虛寒凝， 參、 附在所必用; 如果寒凝無汗， 可以將苓桂術(shù)甘湯與麻黃附子細(xì)辛湯合為一方; 如果脈數(shù)而 無力， 多為陽(yáng)虛陰逼， 心陽(yáng)虛浮所致， 亦需使用人參和附子益氣溫陽(yáng)， 用五味子收斂， 用龍骨和牡蠣潛。若膈間停飲， 飲為陰邪， 必來搏陽(yáng)， 故有心悸不安， 心下痞滿， 嘔吐，頭目眩暈， 舌苔水滑， 脈弦等癥。治當(dāng)滲飲于下， 滌痰于中，方用小半夏加茯苓湯: 半夏 15g， 生姜 20g， 茯苓 30g。本方以小半夏湯溫滌痰飲而治嘔吐; 茯苓淡滲利水， 以消膈間之飲， 使邪從小便去。若心腎陽(yáng)虛， 不能坐鎮(zhèn)于胸中， 加之腎陽(yáng)虛不能化水， 陰水無制， 泛濫妄行， 癥見心悸動(dòng)、 不能平臥， 面白， 腿腫身重， 四肢厥冷， 小便不利， 舌淡苔白水滑， 脈 軟無力者， 劉老用真武湯溫陽(yáng)化水: 茯苓 30g， 白芍 15g， 白術(shù) 15g， 生姜 20g， 附子 10g。 上述各型水氣凌心作悸， 劉老名之謂 “水心病” ?？傆尚摹?脾、 腎陽(yáng)虛， 水不化氣而內(nèi)停， 成痰成飲， 上凌無制為患。心陽(yáng)虛衰， 坐鎮(zhèn)無權(quán)， 水氣因之上沖， 則見胸痛、 心悸、 短氣 等心病證候。臨床辨識(shí)此病， 當(dāng)注意色、 舌、 脈、 證的變化如下: 望色: 多見面色黧黑， 此為“水色” 。病重者， 在額、 頰、鼻柱、 唇周圍、 下頦等處， 或皮里肉外出現(xiàn)類似 “色素沉著”之黑斑， 名為“水斑” 。察舌: 舌質(zhì)淡嫩， 苔水滑欲滴。切脈: 或弦， 或沉， 或沉弦并見， 病重時(shí)見脈結(jié)代或沉伏不起。 辨證: ①有水氣上沖之候。病人自覺有一股氣從心下上沖胸咽。②胸滿， 夜間為甚， 遇寒加重， 多伴有咽喉不利， 如物梗阻。⑧心悸， 多發(fā)于晨起、 夜臥、 飲食之后， 或伴有左側(cè)頸 部血脈脹痛。④短氣。表現(xiàn)為動(dòng)則胸悶發(fā)憋， 呼吸不利， 甚則冷汗而出。治療水氣上沖之 “水心病” ， 劉老首選苓桂術(shù)甘湯。本方 《傷寒論》 用治 : “心下逆滿， 氣上沖胸， 起則頭 眩， 脈沉緊 ” ?！督饏T要略》 用治 : “心下有痰飲， 胸脅支滿，目眩” 等水氣凌心射肺的病癥。苓桂術(shù)甘湯有兩大作用:一是溫陽(yáng)下氣而治心悸、 胸滿; 二是利小便以消水陰而治痰 飲咳逆。方中茯苓作用有四: 一是甘淡利水， 二是養(yǎng)心安神， 三是助肺行治節(jié)之令， 四是補(bǔ)脾厚土， 為本方之主藥。桂枝作用有三: 一是溫復(fù)心陽(yáng)， 二是下氣降沖， 三是通陽(yáng)消陰， 亦為本方之主藥。桂枝與茯苓相配， 則溫陽(yáng)之中以制水 陰， 利水之中以復(fù)心陽(yáng)， 二者相得益彰， 缺一不可。白術(shù)補(bǔ)脾， 助茯苓以制水， 炙甘草溫中助桂枝以扶心陽(yáng)。藥僅四味， 配伍精當(dāng)， 大有千軍萬馬之聲勢(shì)， 臨床療效驚人， 尤治 “水心病” 一證， 可謂獨(dú)樹一幟。 楊某， 男， 33 歲， 1993 年 9 月 15 日初診?；颊哂?1 年前因連續(xù)加班， 過于勞累， 忽覺心悸不安， 少寐， 周身乏力，心電圖提示 : “頻發(fā)性室性早搏” ， 經(jīng)服用倍他樂克、 肌苷等 藥物， 心悸減輕， 但停藥后其癥復(fù)作。現(xiàn)心悸頻發(fā)， 胸中發(fā)空， 氣短而不接續(xù)， 動(dòng)則汗出， 倦怠乏力， 睡眠不佳， 觀其舌質(zhì)淡嫩， 脈弦細(xì)而帶有結(jié)象。劉老辨為心胸陽(yáng)氣不足， 導(dǎo)致 水氣上沖的 “水心病” 之證。治法: 通陽(yáng)化飲， 補(bǔ)益心氣。疏方: 桂枝 14g， 茯苓 20g， 白術(shù) 10g， 炙甘草 10g， 丹參 15g，黨參 15g， 沙參 12g。服至 7 劑后， 心悸明顯減輕， 胸中已不覺發(fā)空， 守方又續(xù)進(jìn) 10 余劑而病愈。 （按）本案加入“三參” 之意義， 因兼宗氣虛弱之故。《靈樞·邪客》 曰 : “宗氣者， 積于胸中， 出于喉嚨， 以貫脈， 而行呼吸焉” 。如果宗氣虛弱， 無力推動(dòng)血脈運(yùn)行， 心脈遲緩， 則必然加重 “水心病” 的病情。故在用苓桂術(shù)甘湯 的同時(shí)， 加上黨參、 沙參、 丹參以補(bǔ)益心臟之氣， 并通心臟之脈， 名之為 “三參苓桂術(shù)甘湯” ， 臨床療效為佳。收起 |
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