導(dǎo)讀：接下來我們講截斷法的表里截，以及涉及到的一些寒溫一統(tǒng)的知識，請大家聯(lián)系前后所講的內(nèi)容，融匯貫通。

表里截

表里截就是表里同病的問題。這個問題已經(jīng)講過很多，如太陽與少陰同病的麻黃附子細辛湯證、桂枝加附子湯證；陽明與太陰同病的白虎加人參湯證、桂枝加大黃湯證。少陽內(nèi)陷厥陰，例如病毒性肝炎、重癥肝炎導(dǎo)致肝昏迷；厥陰轉(zhuǎn)出少陽，例如病毒活躍即是邪氣又轉(zhuǎn)出少陽。寒和熱都可以轉(zhuǎn)出少陽，其中熱由厥陰轉(zhuǎn)出少陽，可用蒿芩清膽湯、青蒿鱉甲湯類方；寒由厥陰轉(zhuǎn)出少陽，可用白通加豬膽汁湯。

關(guān)于少陰經(jīng)的用藥，主要講黃土湯，為何用黃芩和地黃大家都已經(jīng)知道了。然后講了四逆加參湯，是防止休克轉(zhuǎn)入厥陰。對于血證，我們有口訣：“黃苔速轉(zhuǎn)光凈，水虧先行截斷”。肝硬化、肝癌的病人，或者重癥肝炎的病人，本身是個黃苔，如果突然間轉(zhuǎn)為鏡面苔，這個人要出現(xiàn)肝昏迷。西醫(yī)講是電解質(zhì)紊亂低鉀，西醫(yī)有西醫(yī)的辦法，中醫(yī)有中醫(yī)的辦法?！八澫刃薪財唷保駝t這個病人很快就會轉(zhuǎn)入肝昏迷。肝病的特點是容易出現(xiàn)動風(fēng)，首先出血然后動風(fēng)，即由少陰傳入厥陰。因為少陰的特點之一是動血，肝病患者少陰動血以后會出現(xiàn)什么特點？由于血液淤積在消化道導(dǎo)致血氨升高，血液里紅血球在消化道分解以后，導(dǎo)致血氨吸收入血，血氨升高導(dǎo)致肝昏迷，我們就稱為由少陰出血引起的厥陰動風(fēng)。還有一個原因是少陰陰虛，“黃苔速轉(zhuǎn)光凈”，這個是電解質(zhì)紊亂誘發(fā)的肝昏迷，這都是少陰轉(zhuǎn)厥陰。所以我們在厥陰出現(xiàn)之前，就可以迅速地予以截斷，不一定等肝昏迷發(fā)生之后再做治療。

至于厥陰轉(zhuǎn)出少陽的處方，我們講過有升麻鱉甲湯、白通加豬膽汁湯。升麻鱉甲湯中升麻、鱉甲托邪的力量夠，但是轉(zhuǎn)出少陽的力量不夠，升麻、鱉甲加黃芩和大青葉，這是我們獨特的配伍，能治療很多疑難疾病。以后我們講陰陽交、陰陽易、陰陽毒的時候要再講。

按照葉天士的說法，治病是不可以截斷的，因為“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，所以他認為不應(yīng)該是截斷的。當(dāng)然我們認為治療外感熱病，截斷是一個非常重要的辦法。前面已經(jīng)講了截斷的辦法，這里面還要強調(diào)幾點：第一，清熱需要解毒；第二，熱病需要通腑；第三，涼血需要散血。為什么熱性病需要涼血散血？因為熱性疾病容易造成DIC，所以急需要涼血散血。

這里講一些寒溫一統(tǒng)的知識，大家會更好地理解為什么要涼血散血。我們講衛(wèi)氣營血——衛(wèi)在太陽，氣在陽明，營血在少陰。大家看這個圖，溫病的傳變往上越過了少陽，往下越過了太陰。為什么往上越過少陽？因為溫病不經(jīng)過少陽，可以從太陽直接傳到陽明。為什么可以不經(jīng)過少陽？因為傷寒熱化要經(jīng)過少陽熱化的過程，標(biāo)本法講少陽之上，火氣治之，傷寒要經(jīng)過少陽熱化才傳入陽明；而溫病一開始就是熱病，可以不經(jīng)過少陽熱化，這是傷寒與溫病的區(qū)別，所以衛(wèi)在太陽，氣在陽明。然后營血直入少陰，為什么呢？我們講熱病傳三陰，不經(jīng)過太陰，標(biāo)本法講了太陰無熱證，所以就看到溫病是越經(jīng)傳。這就是我們講的溫病里的衛(wèi)氣營血。

至于傷寒寒化的過程，我跟大家補充一點西醫(yī)的知識：如果在太陽僅僅是一個頭痛、發(fā)熱、流鼻涕、卡他癥狀，西醫(yī)認為是一個典型的病毒感染。由于病毒在鼻粘膜的感染，導(dǎo)致病人流清鼻涕，鼻粘膜充血水腫導(dǎo)致鼻塞。病毒感染誘生干擾素導(dǎo)致頭痛、惡寒、發(fā)熱。如果病毒感染以后導(dǎo)致機體的免疫力低下，進一步繼發(fā)咽部細菌感染，如鏈球菌的感染，就會出現(xiàn)咽痛，中醫(yī)講是傳入了少陽經(jīng)。由于細菌毒素的影響，出現(xiàn)寒熱往來，這就是一個典型的傷寒熱化的過程。隨后傳入陽明經(jīng)，傳入陽明經(jīng)是由于持續(xù)的細菌性炎癥，導(dǎo)致白細胞介素2等細胞因子大量分泌，導(dǎo)致持續(xù)的發(fā)熱，即我們講的“大熱、大渴、大汗、脈洪大”。大家看到這個傳變的過程嗎？我用西醫(yī)跟大家講，一個上呼吸道的病毒感染引起鼻塞流涕，由于干擾素的分泌，導(dǎo)致機體惡寒、發(fā)熱、頭痛，然后繼發(fā)咽部細菌感染，出現(xiàn)寒熱往來，咽喉腫痛，再然后由于持續(xù)的感染導(dǎo)致白細胞介素2為代表的細胞因子大量的分泌，最后出現(xiàn)“大熱、大渴、大汗、脈洪大”的陽明病。如果是溫病就沒有這個過程，溫病一開始的時候就是熱證，可以從太陽直接傳入陽明，然后由陽明直接傳入少陰，它不涉及太陰，太陰無熱證。這就是我們講的越經(jīng)傳，這個越經(jīng)傳是什么？衛(wèi)氣營血。

我們再講三焦。太陽、少陽是上焦，陽明、太陰是在中焦，少陰、厥陰是下焦，這就是溫病的三焦。不外乎如果是一個單純的溫病，上焦不涉及少陽，中焦不涉及太陰，如此而已。所以衛(wèi)氣營血，三焦和六經(jīng)完全是統(tǒng)一的，完完全全的統(tǒng)一，寒溫一統(tǒng)！

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