小高，屬性：美女博士，急危重床旁超聲ABC平臺的管理員；技能：急危重癥超聲（技能值：10000）；下面是小高總結(jié)的資料！

前言

以肺超聲為基礎(chǔ)的急危重超聲，區(qū)別于傳統(tǒng)由超聲醫(yī)師完成，針對急危重患者的床旁超聲檢查，而是特指由急診、ICU、外科、麻醉等?？婆R床醫(yī)師開展的超聲應(yīng)用，是針對急危重癥患者進(jìn)行有目的、有重點(diǎn)、快速、反復(fù)的床旁超聲評估，并將檢查結(jié)果更加有效和及時(shí)地和其它臨床信息相整合，并直接影響到臨床診療決策的過程。急危重超聲涵蓋內(nèi)容寬泛，依據(jù)臨床需求，可進(jìn)行從頭到腳的超聲檢查，進(jìn)而為臨床診療決策提供更詳盡的信息。其中，胸部超聲檢查是急危重超聲應(yīng)用的主要內(nèi)容，它是以肺超聲為基礎(chǔ)，輔以重點(diǎn)心超、大血管超聲，及膈肌超聲檢查，主要應(yīng)用于呼吸、循環(huán)功能評估，及心肺急癥，如心包填塞、張力性氣胸、嚴(yán)重肺栓塞等，及時(shí)診斷及干預(yù)治療。

超聲圖像獲取及解讀

• 肺超聲

1.1   探頭選擇

首先，依據(jù)患者體型及胸壁厚度選擇，通常選擇可探查一定深度的低頻探頭（凸陣或相控探頭均可，頻率1-5MHz）；其次，依據(jù)探查病變部位選擇，對于胸膜病變或氣胸，可選擇分辨率較高的高頻探頭（線陣探頭，頻率5-10MHz），對于肥胖患者建議選擇低頻探頭探查胸膜病變。

1.2   操作技巧

肺超聲檢查對超聲切面要求不高，可垂直肋間隙縱切面掃查，也可平行肋間隙掃查。針對不同疾病好發(fā)部位進(jìn)行快速、重點(diǎn)掃查，也可沿肋間隙層層掃查，以防遺漏病變。在對急危重患者進(jìn)行快速肺部超聲檢查時(shí)，通常將肺組織以腋前線、腋后線為界，進(jìn)行兩前肺、側(cè)肺及后背肺分區(qū)，再依據(jù)病變好發(fā)部位，快速重點(diǎn)掃查，如平臥位患者，氣胸好發(fā)前肺，肺不張、胸腔積液好發(fā)側(cè)肺低及后背肺低部。

1.3   圖像解讀

肺超聲圖像解讀，要熟悉基本的肺超聲征象，Lichtenstein等對肺超聲進(jìn)行了詳細(xì)的定義，闡述了10個(gè)基本的肺超聲征象，再根據(jù)肺超聲檢查的不同征象，明確一系列臨床常見的病理情況。

1.3.1   胸膜線

   胸膜分臟、壁兩層，臟層胸膜被覆于肺的表面，壁層胸膜襯附于胸壁內(nèi)面，正常情況下，兩層胸膜緊貼，形成潛在腔隙，超聲波透過胸壁，可探測到肺組織的表面，因胸膜兩側(cè)聲阻抗差異大，形成高反射界面，超聲圖像上顯示高回聲線條征，即胸膜線。注意鑒別皮下積氣產(chǎn)生的高回聲線條征，可兩側(cè)對稱，與肋間隙垂直的縱切面掃查法進(jìn)行鑒別。

1.3.2   肺滑行征（M超下沙灘征）

正常情況下，內(nèi)襯于肺組織表面的壁層胸膜隨呼吸運(yùn)動而相對胸壁運(yùn)動，因臟、壁層緊貼，超聲圖像可觀測到胸膜線隨呼吸運(yùn)動相對運(yùn)動，稱之為肺滑行，輔以M超檢查，可表現(xiàn)為沙灘征。如發(fā)生氣胸，氣體層將臟壁兩層胸膜隔開，聲波不能穿透氣體層探測到臟層胸膜的呼吸運(yùn)動，因而氣胸診斷要點(diǎn)之一即肺滑行消失。另外，肺實(shí)質(zhì)病變累及胸膜，或胸膜病變，如胸膜增厚、黏連，也可能表現(xiàn)為肺滑行消失。

1.3.3   A 線

   A線是超聲偽像一種，超聲圖像上表現(xiàn)為平行胸膜線的數(shù)條高回聲線條征，與胸膜線間距為胸膜線到皮膚距離的數(shù)倍。A線產(chǎn)生的原理是超聲波在皮膚及胸膜線間反復(fù)反射，超聲顯像誤以為探測皮膚與胸膜線間距的數(shù)倍距離處有高回聲界面存在。

1.3.4   B 線

  B線也是超聲偽像一種，超聲圖像上表現(xiàn)為起源于胸膜線，并與胸膜線垂直，無衰減到達(dá)屏幕遠(yuǎn)場，隨肺滑行運(yùn)動而動態(tài)變化。B線產(chǎn)生的原理與A線相似，因肺泡或肺間質(zhì)異常病變，如炎癥滲出、血管外肺水增多、肺間質(zhì)纖維化等，致使肺組織內(nèi)形成氣-液、氣-固高反射界面，進(jìn)而超聲波在不同界面間反復(fù)反射，形成超聲偽像。依據(jù)B線的形態(tài)、分布特點(diǎn)，將B線分為均質(zhì)B線、不均質(zhì)B線，融合B線，累及胸膜B線。再依據(jù)疾病的病理生理表現(xiàn)，兩肺對稱均質(zhì)B線增多提示容量負(fù)荷性肺水腫，兩肺不均質(zhì)B線，合并融合B線、肺實(shí)變等提示ARDS，局灶性B線增多，或累及胸膜，胸膜下有小不張或積液提示肺炎。

1.3.5   肺點(diǎn)

   肺點(diǎn)是診斷氣胸的金標(biāo)準(zhǔn)，其超聲圖像上表現(xiàn)為同一超聲界面內(nèi)，胸膜線一側(cè)存在肺滑行，另一側(cè)肺滑行消失，兩者的交點(diǎn)即肺點(diǎn)，產(chǎn)生的原理是氣胸發(fā)生時(shí)，超聲探測到氣體壓迫肺組織邊界，聲波探測到氣胸側(cè)，表現(xiàn)肺滑行消失，聲波探測到正常肺組織側(cè)，表現(xiàn)肺滑行存在。注意不是所有氣胸都有肺點(diǎn)存在，且肺大泡也可表現(xiàn)為肺點(diǎn)，注意鑒別。

1.3.6   肺搏動

   肺搏動是當(dāng)肺組織充氣不良時(shí)，心臟的律動傳遞至肺組織表面，在胸膜線上觀測到與心臟搏動一致的跳動，可輔以M超觀測，肺搏動反應(yīng)肺充氣不足的超聲征象，且肺搏動征存在可排除氣胸。

1.3.7   肝樣變組織

   肝樣變肺組織，在超聲上表現(xiàn)為回聲均質(zhì)的實(shí)變肺組織影，可能右肺組織阻塞或受壓迫不張，肺泡或肺間質(zhì)滲出實(shí)變導(dǎo)致，肺組織內(nèi)氣體完全吸收排出，類似實(shí)質(zhì)器官如肝、脾的均質(zhì)回聲。

1.3.8   碎片征

  肺實(shí)變在不同階段超聲表現(xiàn)不同，但實(shí)變肺組織內(nèi)氣體未完全吸收，超聲波遇氣體表現(xiàn)為高亮回聲影，尤其炎癥性肺實(shí)變在肺組織嚴(yán)重通氣不足，且組織內(nèi)含氣未完全吸收階段，超聲圖像上可表現(xiàn)不均質(zhì)的亮/暗回聲影，形似碎片，故稱碎片征，多見于炎癥性肺實(shí)變。

1.3.9   支氣管充氣征

支氣管充氣征也是肺實(shí)變階段過程中一種超聲征象，其超聲圖像上表現(xiàn)為在實(shí)變肺組織內(nèi)，可見線條樣高亮回聲影，其產(chǎn)生的原因是在肺實(shí)變組織內(nèi)，支氣管內(nèi)氣體未完全吸收，超聲波遇氣體產(chǎn)生高亮回聲影，依據(jù)支氣管內(nèi)氣體是否隨呼吸運(yùn)動動態(tài)變化，分靜態(tài)支氣管充氣征和動態(tài)支氣管充氣征。動態(tài)支氣管充氣征可排除阻塞性肺不張，且有小樣本研究發(fā)現(xiàn)動態(tài)支氣管充氣征多見于炎癥性肺實(shí)變，靜態(tài)支氣管征多見于肺不張。部分炎癥性肺實(shí)變，超聲下還可見支氣管充液征。

1.3.10  液性暗區(qū)

   胸腔內(nèi)積液/積血可表現(xiàn)為液性暗區(qū)。部分液性暗區(qū)內(nèi)可見條索樣物質(zhì)，改變體位，觀測液性暗區(qū)是否隨體位改變，以及暗區(qū)是否有包裹分割表現(xiàn)。

• 重點(diǎn)心超

2.1   探頭選擇

      可選擇低頻凸陣或相控探頭（頻率1-5MHz），若選擇相控探頭，在心臟超聲模式下，可進(jìn)行一系列心功能測量計(jì)算；快速心肺超聲檢查中，避免探頭更換繁瑣，也可選擇低頻凸陣探頭，進(jìn)行心肺功能評估。

2.2   操作技巧

       美國心臟協(xié)會推薦重點(diǎn)心臟超聲的五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，且不推薦進(jìn)行具體參數(shù)的測量，而是強(qiáng)調(diào)目測法評估。

2.2.1 劍突下下腔靜脈（IVC）切面

液體反應(yīng)性可通過下腔靜脈（IVC）呼吸變異度（IVC 不能獲取時(shí)可選擇頸內(nèi)靜脈）評估。選擇低頻凸陣探頭，探頭垂直位于劍突下正中，可見腹主動脈，稍向右側(cè)移動，可見下腔靜脈（IVC），探頭往頭側(cè)移動，盡量見右心開口處，觀測據(jù)右心開口1-2cm內(nèi)IVC的直徑及呼吸變異度，可目測呼吸變異度，也可在M超模式下測量。

2.2.2 劍突下四腔心切面

探頭指示點(diǎn)指向左側(cè)，冠狀位，置于劍突下，壓深，平行軀體，探頭指向左肩方向，增加深度，見四腔心切面，靠近探頭為右室(RV)，室間隔IVS, 左室，右房，左房。此切面主要用于評估心包積液，也可估測心功能。對于肺氣腫/COPD，有桶裝胸表現(xiàn)得患者，此切面利用價(jià)值高，通過探頭角度改變，可觀測右心出入口，肺動脈等評估右心功能，另也可調(diào)整探頭角度，觀測左心長短軸切面，進(jìn)行左心功能評估。

2.2.3 胸骨旁長軸切面

正常情況下，探討置于胸骨左緣3-4肋間，探頭指示點(diǎn)指向右肩（11點(diǎn)鐘方向），可見心臟長軸切面，此切面可見左室(LV)，室間隔(IVS)，部分右室(RV)，二尖瓣，左房(LA)，主動脈瓣，左室流出道(LVOT)，降主動脈(DA) 。此切面可用以目測心臟泵功能，有無心包積液，測量左室縮短分?jǐn)?shù)(FS)，估測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF), 測量LA大小，及二尖瓣及主動脈瓣開閉情況。

2.2.4 胸骨旁短軸切面

胸骨長期基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)90°，可在心臟長軸線平行移動，獲取不同水平的左室短軸切面，二尖瓣水平/乳頭肌水平左室短軸切面，可評估右室大小，正常情況下右室<左室，左室短軸切面時(shí)，右室輪廓似C型，若右室變?yōu)?/span>D型可推斷右室增大，左室乳頭肌水平短軸切面，面積法評估左室收縮功能，心功能正常情況下，可根據(jù)乳頭肌kiss 征，估測低容量。

2.2.5 心尖四腔心切面

對于平臥位危重患者，并不容易獲取此切面超聲圖像。探頭置于心尖搏動處，指示點(diǎn)指向左肩，壓低探頭，傾斜角度，使探頭指向右肩方向（心底），可見心情四腔心切面。此切面可評估有無心包積液，目測心功能，觀測右室是否增大，simption 法測量左室收縮功能。左房大小，觀測二尖瓣及三尖瓣開閉情況。

2.3 圖像解讀

區(qū)別于傳統(tǒng)心臟超聲對心臟的腔、壁、瓣、流四方面檢查，重點(diǎn)心超是有重點(diǎn)的進(jìn)行心臟超聲檢查，提供血流動力學(xué)中心臟相關(guān)信息。

2.3.1 心功能評估

左心功能評估在胸骨旁長軸/短軸切面，心尖四腔心切面均可評估，可目測心功能，或測量左室縮短分?jǐn)?shù)FS，估測LVEF。測量方法，M超模式，選擇二尖瓣前瓣尖，測量左室收縮末直徑及左室舒張末直徑，也可在胸骨旁長軸切面基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)90°，獲取左室短軸切面，平行移動，獲取左室短軸切面乳頭肌水平，通過面積法測量LVEF.

2.3.2  液體反應(yīng)性或容量狀態(tài)評估

可通過下腔靜脈（IVC）呼吸變異度（IVC 不能獲取時(shí)可選擇頸內(nèi)靜脈），心功能正常情況下，若IVC直徑<1cm,呼吸變異度>50%, 提示休克原因低容量，需液體復(fù)蘇，若IVC直徑>2cm, 呼吸變異度<50%, 提示血管張力低下，且補(bǔ)液效果差；若心功能差，IVC直徑>2cm, 呼吸變異度<50%, 且兩肺對稱性，均質(zhì)B線增多提示容量超負(fù)荷, 需脫水治療。

2.3.3  血管外肺水(ELAW)評估

主要評估肺部有無容量負(fù)荷引起的滲出，腹部探頭沿肋間隙掃查兩前側(cè)肺，有無B線及B線分布及形態(tài)特點(diǎn)。通常情況下，容量負(fù)荷引起的肺部滲出對稱性，均質(zhì)性，且不累及胸膜線的B線增多。

2.3.4 綜合分析結(jié)果

所獲取結(jié)果需綜合分析，不能單純依賴某一指標(biāo)。例如，心功能正常情況下，IVC直徑及變異度評估容量的價(jià)值才有效，若合并右心功能障礙，應(yīng)用IVC評估容量狀態(tài)效能大大降低。

• 膈肌超聲

3.1 探頭選擇

膈肌呼吸運(yùn)動幅度，選擇低頻凸陣探頭；膈肌厚度呼吸變異，高頻線陣探頭。

3.2   操作技巧

膈肌運(yùn)動幅度測量位置選擇：1）探頭置于前胸壁鎖骨中線與肋弓交點(diǎn)，探頭傾斜左肩后背部，輔以M超，膈頂呼吸運(yùn)動幅度；2）探頭置于側(cè)胸壁腋中線，輔以M超，膈肌呼吸運(yùn)動幅度。膈肌厚度測量位置：前胸壁鎖骨中線

3.3  圖像解讀

橫膈肌，可通過超聲檢查，評估膈肌的呼吸運(yùn)動幅度，及膈肌呼吸周期厚度變異。

臨床應(yīng)用診斷及評估

1．肺超聲在胸部疾病的診斷價(jià)值

1.1  胸壁或胸膜疾病

疑有胸壁或胸膜病變時(shí)，可選用高分辨率的高頻探頭進(jìn)行探查。胸壁腫瘤，或胸膜增厚、胸膜黏連及肺實(shí)質(zhì)累及胸膜病變，均可通過肺超聲相關(guān)征象進(jìn)行診斷。有研究發(fā)現(xiàn)胸膜黏連患者肺超聲表現(xiàn)可見肺滑行消失，且胸膜下見無回聲影，需與氣胸、胸膜下少量積液鑒別。

1.2  氣胸  

診斷氣胸的肺超聲征象滿足：i肺滑行消失（M超平流征）；ii 肺點(diǎn)（肺點(diǎn)不一定出現(xiàn)）；iii 無B線；iv 無肺搏動。國內(nèi)外大量研究及Meta分析均證實(shí)，肺超聲診斷氣胸的靈敏性及特異性均優(yōu)于仰臥位胸片，與胸部CT一致性好。但在依據(jù)肺滑行消失高度可疑氣胸時(shí)，要注意鑒別其他病因，如肺大泡、胸膜黏連等，也會致使肺滑行消失。

1.3   肺實(shí)質(zhì)病變

1.3.1   肺水腫

B線是肺水腫最主要的超聲征象，其產(chǎn)生原理可能和肺泡或肺間質(zhì)內(nèi)滲出有關(guān)，依據(jù)B線分布及形態(tài)，可分為均質(zhì)性B線、不均質(zhì)性B線、融合B線及是否累及胸膜B線。左心功能不全，且容量超負(fù)荷導(dǎo)致的心源性肺水腫表現(xiàn)為兩肺彌漫、對稱性分布的均質(zhì)性B線，予以脫水治療，B線可消失；非心源性肺水腫，因肺血管通透性改變，炎癥性滲出所致肺水腫，多表現(xiàn)為不均質(zhì)性B線，或累及胸膜，且脫水治療后，B線不會明顯消失。

1.3.2   肺炎

肺炎超聲征象: i不均質(zhì)B線；ii累及胸膜，多表現(xiàn)為胸膜下小肺實(shí)變；iii 碎片征或支氣管充氣征，炎癥性肺實(shí)變在不同階段表現(xiàn)不同，病變肺組織內(nèi)氣體未完全吸收，可表現(xiàn)為碎片征，伴支氣管充氣征，多為動態(tài)充氣征，氣體完全吸收，可表現(xiàn)為肝樣變肺組織；肺超聲在篩查或診斷社區(qū)獲得性肺炎CAP，或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP的應(yīng)用備受關(guān)注，尤其對于小兒、孕婦等特殊人群，影像學(xué)檢查如X片、胸部CT的輻射暴露，肺超聲在診斷CAP/VAP的敏感性及特異性優(yōu)于胸部X片，且與胸部CT的一致性好。

1.3.3   呼吸窘迫綜合癥（ARDS）

ARDS病變不均質(zhì)，病變程度重，有呼吸窘迫臨床表現(xiàn)，肺超聲征象可表現(xiàn)為不均質(zhì)B線，累及胸膜，病變區(qū)可夾正常肺超聲征象，肺實(shí)變區(qū)域內(nèi)支氣管充氣征，肺滑行不明顯等。應(yīng)用肺超聲診斷ARDS需結(jié)合臨床表現(xiàn)，且需結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，與其他原因?qū)е路尾坎∽冞M(jìn)行鑒別，如肺炎、肺水腫、肺纖維化均可表現(xiàn)為B線增多。

1.3.4   肺纖維化

B線也是肺纖維化的超聲征象，其原理可能與肺泡或肺間質(zhì)內(nèi)纖維素樣滲出或纖維增生有關(guān)，與非心源性肺水腫B線很難鑒別，可通過病史，或疾病發(fā)生的速度等鑒別。肺纖維化的肺超聲檢查，注意假陰性，病變累及胸膜時(shí)，才可以通過肺超聲發(fā)現(xiàn)，中心線肺組織病變不能被肺超聲探查發(fā)現(xiàn)。

2.   肺超聲對呼吸系統(tǒng)疾病的病因鑒別價(jià)值

2.1 急性呼吸困難病因鑒別

急性呼吸困難病因可歸類為心源性，如心源性肺水腫；肺源性，如張力性氣胸，大量胸腔積液/肺實(shí)變，重癥肺炎，ARDS，肺栓塞等；其他原因，如呼吸肌功能障礙，膈肌麻痹等?？赏ㄟ^肺超聲檢查的BLUE流程，鑒別急性呼吸困難病因：兩肺對稱性、彌漫性、均質(zhì)性B線增多提示心源性肺水腫；前胸壁大面積肺滑行消失，且無肺搏動及B線提示氣胸；兩側(cè)背肺底見大面積液性暗區(qū)及肝樣變肺組織提示大量胸腔積液及肺不張；兩肺彌漫性、不均質(zhì)B線增多，且夾雜正常肺超聲征象，部分胸膜下見少量實(shí)變肺組織及液性暗區(qū)提示ARDS；兩肺肺超聲檢查正常，重點(diǎn)心超提示右心增大，右心功能障礙，提示肺栓塞。另外還可聯(lián)合膈肌超聲檢查，評估膈肌功能等。有研究認(rèn)為肺超聲在急性呼吸困難病因鑒別中的應(yīng)用可縮短診治時(shí)間，準(zhǔn)確評估病因，及時(shí)予以干預(yù)治療。

2.2  實(shí)變肺組織病因鑒別

2.2.1 炎癥性肺實(shí)變

  肺部炎癥所致的肺實(shí)變病理生理表現(xiàn)是肺泡或肺間質(zhì)滲出，進(jìn)而肺泡充氣不足，實(shí)變肺組織內(nèi)含氣體逐漸被吸收。有研究認(rèn)為，炎癥性肺實(shí)變在不同階段，肺超聲上表現(xiàn)不同，初期表現(xiàn)累及胸膜，胸膜下有肺不張，合并融合B線征象，進(jìn)展期，可出現(xiàn)碎片征，支氣管充氣征，進(jìn)而肝樣變肺組織，支氣管充液征。有小樣本研究發(fā)現(xiàn)炎癥性肺實(shí)變多見碎片征，動態(tài)支氣管充氣征，且可輔以彩色多普勒超聲檢查，炎癥性肺實(shí)變組織見血管叉，血流多普勒頻譜多表現(xiàn)為高阻波形。

2.2.2  肺栓塞

可通過肺超聲直接探查診斷的肺栓塞為周圍型肺梗死，依據(jù)肺血管的鍥形供血特點(diǎn)，肺梗死灶為鍥形狀，區(qū)別于炎癥性或腫瘤性肺實(shí)變。中心型嚴(yán)重肺栓塞可通過間接征象診斷，超聲上可表現(xiàn)為右心增大，右心流出道及肺動脈增寬，即右心后負(fù)荷高，臨床癥狀與肺部病變不符合，如肺超聲無明顯異常征象，但呼吸困難，氧合差。有研究認(rèn)為，結(jié)合其他臨床指標(biāo)，輔以肺超聲檢查，可提高肺栓塞的診斷敏感性。

2.2.3  肺腫瘤

對于侵襲肺組織表現(xiàn)，累及胸膜的肺實(shí)變，周圍型細(xì)支氣管肺癌，可聯(lián)合多普勒超聲檢查，鑒別肺實(shí)變病因，炎癥性肺實(shí)變，血流阻力多表現(xiàn)為高阻，癌性肺實(shí)變血流豐富，血流阻力多表現(xiàn)為低阻，但也有研究認(rèn)為細(xì)支氣管肺泡癌肺超聲表現(xiàn)與炎癥性肺實(shí)變相似。另外可聯(lián)合超聲造影，鑒別良惡性腫瘤。

3.  聯(lián)合重點(diǎn)心超在循環(huán)功能評估及血流動力學(xué)監(jiān)測中的應(yīng)用

3.1  低血壓休克病因鑒別

  低血壓休克病因可歸類為：低血容量休克，聯(lián)合心肺超聲檢查可見，心功能亢進(jìn)，左心舒張末容積較小，兩前肺無均質(zhì)B線，IVC直徑小且呼吸變異度大（直徑<0.9cm 變異>50%自主呼吸或直徑<1.5cm變異>18% 機(jī)械通氣）等表現(xiàn)；心源性休克，可見左心功能減低，二尖瓣開口較小，或合并右心功能不全，IVC直徑大且呼吸變異度小，且兩肺彌漫性、對稱性均質(zhì)B線增多，心源性肺水腫表現(xiàn)等；阻塞性休克，可能原因有張力性氣胸，大量心包積液所致心包填塞，主動脈夾層等，可在超聲進(jìn)行鑒別排除；分布性休克，常見于膿毒性休克，可行排他性診斷。心肺超聲聯(lián)合應(yīng)用在低血壓休克病因鑒別診斷中的應(yīng)用對急危重患者快速準(zhǔn)確評估，并指導(dǎo)下一步診療決策非常有價(jià)值。

3.2  循環(huán)容量狀態(tài)評估

  容量超聲是指聯(lián)合心肺及大血管超聲檢查，應(yīng)用于急危重患者的循環(huán)容量狀態(tài)的評估。依據(jù)動態(tài)血流動力學(xué)監(jiān)測原理，即不同循環(huán)容量狀態(tài)情況下，胸腔內(nèi)壓力周期性變化對靜脈回心及左心搏出量的影響程度不同。通過劍突下IVC呼吸變異度，反映靜脈回心隨胸腔內(nèi)壓力呼吸周期變化，提示右心前負(fù)荷狀態(tài)，及液體反應(yīng)性如何；通過重點(diǎn)心超觀測左心舒張末容積大小，評估左心前負(fù)荷狀態(tài)；通過動態(tài)肺超聲檢查，觀測有無容量負(fù)荷性肺水增多征象B線出現(xiàn)，進(jìn)而指導(dǎo)液體復(fù)蘇進(jìn)程。有研究通過對比微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)（經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)+脈搏輪廓曲線技術(shù)，PiCCO）與容量超聲監(jiān)測方法，兩者在血流動力學(xué)評估中一致性良好，且超聲作為一種無創(chuàng)、無輻射、便捷、可反復(fù)評估的血流動力學(xué)監(jiān)測工具。

3.3  動態(tài)血管外肺水評估

  臨床上，左心衰、肺炎、ARDS、中毒、燒傷等都可使肺組織的液體含量增加，增多液體轉(zhuǎn)移到肺間質(zhì)或肺泡腔，肺水增多可以由于血管濾過壓和血管表面積增加，或是由于肺血管通透性增加所致，即靜水壓或通透性增加，都會致使血管外肺水（extral vascular lung water，EVLW）增加。EVLW的水平與病人預(yù)后相關(guān)，而測定它對減少EVLW治療，可縮短機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間。血管外肺水的超聲表現(xiàn)即B線增多，急性肺泡或肺間質(zhì)滲出，肺超聲檢查可觀測彌漫性增多B線。目前，臨床用于監(jiān)測EVLW的方法有PiCCO技術(shù)和肺超聲評分，即對肺部分區(qū)檢查，半定量B線多少，量化肺水分值。有不少研究證實(shí)，肺超聲評分評估EVLW與PiCCO測量的結(jié)果相關(guān)性很好，肺超聲可作為替代動態(tài)監(jiān)測EVLW的工具，但需結(jié)合病史鑒別基礎(chǔ)肺部疾病導(dǎo)致的B線增多。

3.4  由肺看心，指導(dǎo)液體治療

以肺超聲為基礎(chǔ)的急危重超聲強(qiáng)調(diào)肺超聲在呼吸循環(huán)功能評估中的基石地位。目前在循環(huán)功能評估中，有部分學(xué)者過度強(qiáng)調(diào)心超重要性，但實(shí)際操作中，臨床醫(yī)生通過短時(shí)間培訓(xùn)，很難準(zhǔn)確掌握心超操作及解讀，而肺超聲簡單易學(xué)，可短期內(nèi)掌握，且熟練掌握肺超聲異常征象識別，及可能原因解讀，依據(jù)心肺交互作用，通過肺部超聲檢查，可用以評估左心功能及左心前負(fù)荷狀態(tài)。且動態(tài)血管外肺水監(jiān)測，還可用于指導(dǎo)液體治療。

3.5  由心看肺，評估肺循環(huán)狀態(tài)

    急危重超聲中，對心超要求不高，如對右心功能評估，即觀測右心形態(tài)大小，與左心比，評估右心后負(fù)荷狀態(tài)，而依據(jù)心肺交互作用，肺部病變程度及肺循環(huán)阻力大小會影響右心后負(fù)荷功能狀態(tài)，通過對右心系統(tǒng)的觀測，右心、右心流出道、肺動脈大小形態(tài)，評估肺循環(huán)阻力狀態(tài)，甚至有研究聯(lián)合超聲造影劑，通過觀測造影劑由右心經(jīng)肺循環(huán)到左心的時(shí)間，估測肺循環(huán)狀態(tài)。

4．聯(lián)合膈肌超聲在呼吸功能評估及氣道管理中應(yīng)用

4.1  呼吸肌病膈肌功能不全或麻痹

急危重患者通常需要呼吸機(jī)支持通氣，長時(shí)間機(jī)械通氣支持，會導(dǎo)致不同程度的呼吸機(jī)尤其膈肌功能障礙。另外因高代謝，攝入營養(yǎng)不足，ICU患者會出現(xiàn)獲得性ICU肌病。在脫機(jī)困難的急危重患者中，部分患者是因?yàn)楹粑」δ懿蝗?，?yīng)用超聲進(jìn)行膈肌呼吸運(yùn)動幅度及膈肌厚度的呼吸變異檢查，可預(yù)測脫機(jī)是否成功。

4.2  COPD患者肺功能評估

  對肺泡過度通氣如肺氣腫、COPD患者，應(yīng)用肺超聲檢查不能與正常肺超聲征象鑒別。但對于肺實(shí)質(zhì)病變侵襲胸膜或滲出明顯，仍可以通過肺超聲檢查明確病變。另外有研究通過膈肌超聲檢查，評估COPD肺功能受損程度，有較好相關(guān)性。另外老年COPD 患者多合并膈肌功能不全，有研究通過高分辨超聲探測膈肌厚度及隨呼吸運(yùn)動的變異，雖然膈肌厚度在正常人群與COPD患者中無明顯差異，但在COPD患者中膈肌厚度隨呼吸運(yùn)動與正常人群呼吸變異有統(tǒng)計(jì)差異。因而有研究提出可運(yùn)用膈肌超聲評估COPD患者病情程度。

4.3  氣道管理

對于急危重患者的安全的氣道保護(hù)至關(guān)重要，氣道保護(hù)涉及氣管插管引導(dǎo)定位，急性呼吸困難鑒別，呼吸肌參數(shù)設(shè)置，如最佳peep設(shè)定等。急危重超聲在氣道管理中的應(yīng)用，除通過兩側(cè)肺超聲、膈肌超聲對稱檢查，定位插管深度，還可聯(lián)合頸部超聲，明確氣管是否異位食道。通過動態(tài)肺超聲評分, 觀測肺復(fù)張效果，及設(shè)定最佳PEEP值。