湯釗猷（中國工程院院士）

可供參考的抗癌戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)

    《孫子兵法》雖僅6000字，確乃千古不朽之作。它不僅可用于軍事，可用于管理，可用于科研，也可用于治病。

    筆者不久前整整看了3個月的《孫子兵法全譯》(1998年齊魯書社出版，田昌五著)，后來又看了2007年上海人民出版社出版的戚文、周鐵強等著《孫子兵法十講》，以及2010年中華書局出版的吳如嵩著《孫子兵法十五講》，雖然還是一知半解，但深深感到原來2500年前已有抗癌戰(zhàn)可供參考的戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)了。

    《孫子兵法》共13篇，篇篇都閃爍著光芒，辯證思維貫穿其中。如《勢篇》提出的奇正觀點，“夫戰(zhàn)者，以正合，以奇勝”。既按規(guī)則出牌，又出奇制勝，是其絕妙之處。

    筆者個人的膚淺體會，孫子兵法中的某些觀點確值得思考，例如：

    為什么說“百戰(zhàn)百勝，非善之善者也”：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癌癥的“根治性治療”應(yīng)該屬于百戰(zhàn)百勝，為什么孫子反而說不是最好的辦法？

    為什么說“不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善者也”：意思是不用消滅腫瘤的辦法，才是最好的，那么用什么辦法才能做到“不戰(zhàn)而屈人之兵”呢？

    孫子又說“用兵之法，十則圍之，五則攻之”，那么怎樣才能達到“十則圍之”的態(tài)勢呢？

    孫子還說“奇正相生，如環(huán)之無端”，這給抗癌戰(zhàn)的未來又提供了可以發(fā)掘的無限前景。

    《孫子兵法》的6000字，幾乎每句都可能演繹出一篇可觀的文章來，但限于筆者的認(rèn)識，只能略論其中之要者。

    筆者從事癌癥臨床40余年，主要研究的是消化道癌癥，特別是肝癌。雖然不同的癌癥其診斷與防治各有不同，但“共性”仍是主要的。為此愿意借學(xué)習(xí)《孫子兵法》之機，為抗癌戰(zhàn)提供一點個人的思路，為癌癥患者和醫(yī)者提供一點參考。

    誠然，筆者現(xiàn)已年過八十，臨床和科研實踐已越來越少，這里所說的觀點和方法能否有助提高患者的認(rèn)識、有效指導(dǎo)臨床和科研，還需要長期觀察。

就醫(yī)篇

    孫子啟示：“兵者，國之大事”。面對癌癥：對個人而言，是生死攸關(guān)的大事；對社會而言，是人口死亡的主要原因。為此癌癥就醫(yī)不能掉以輕心，要當(dāng)作大事來抓。

    一旦被診斷出癌癥或懷疑得了癌，到底該怎么辦？患者和家屬常常有幾種不同的心態(tài)：存僥幸心理，等待觀望；將信將疑，無所適從；心急如焚，胡亂投醫(yī)；道聽途說，信單方秘方；當(dāng)然也有找準(zhǔn)醫(yī)院，冷靜應(yīng)對的。

    針對癌癥就醫(yī)，到底應(yīng)該如何應(yīng)對？且先看孫子的說法。

    就醫(yī)，兵者國之大事

    孫子說：“兵者，國之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也?！?/p>

    既然戰(zhàn)爭的決策是關(guān)系到國家和軍民生死存亡的大事，必須認(rèn)真對待。人的一生中有不少大事，這要看從什么角度。例如古人云“修身、齊家、治國、平天下”，就是人生的大事，對一般人來說，前兩者是人生大事；對有遠大抱負者而言，后兩者是大事。從醫(yī)學(xué)角度來看，人的生、老、病、死，也都是人生的大事。而癌癥是機體與癌的戰(zhàn)爭，是涉及“病”和“死”的大問題。癌癥是我國當(dāng)前人口數(shù)一數(shù)二的死亡原因，當(dāng)然是屬于大事。為此對癌癥的就醫(yī)，必須作為人生的大事來抓，決不能掉以輕心。

    但是在筆者40余年臨床實踐之中，患者和家屬對待這樣的大事確有種種不同的心態(tài)和做法。

    案例一1975年，我們在肝癌早診早治剛?cè)〉猛黄频臅r候，曾成功為10位患小肝癌而沒有癥狀的患者切除了腫瘤，這些患者后來有7人生存5年以上，這在當(dāng)年是罕見的，世界所無的。但那年還有9位患小肝癌的患者沒有開刀，沒有開刀的原因大多是患者或家屬不愿接受手術(shù)。他們對簡單驗血中甲胎蛋白的結(jié)果半信半疑，說“我沒有病，能吃、能睡、能勞動，您單單驗個血就說我生肝癌，我無法相信”。但一年不到，多數(shù)患者都發(fā)現(xiàn)肚子里摸到腫塊，再來就醫(yī)，但為時已晚。這些未能及時手術(shù)的患者，5年后沒有一人生存。

    這個事例說明，生了癌是否及時就醫(yī)，及時治療，結(jié)果大不一樣。我們研究所的統(tǒng)計也說明，同樣是手術(shù)切除肝癌，腫瘤越小，效果越好（見右表）。

    那時由于只靠驗血中甲胎蛋白來診斷，患者和家屬半信半疑是可以理解的，而現(xiàn)在由于還有B超（超聲顯像）、CT（電子計算機X線斷層顯像）、MRI（磁共振顯像）等影像醫(yī)學(xué)檢查手段可以“看”到腫瘤，符合開刀條件的小肝癌患者不愿開刀的已很少見。

    案例二

    筆者的一位同窗（自己也是醫(yī)生），體檢發(fā)現(xiàn)右肺上方有一個小腫塊，他認(rèn)為自己既不吸煙，又經(jīng)常游泳，便臆斷是良性病變，等到一年后腫塊增大復(fù)診，才診斷為肺癌，但因腫塊包繞血管而不能手術(shù)，只好采用放射治療。

    這個事例說明，如果作為大事來對待，對于發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊，就必須認(rèn)真排除癌癥才能隨訪觀察，不要隨便下結(jié)論認(rèn)為“可能是良性病變”。

    案例三這還是不久前的事。一位患小肝癌患者，一聽是肝癌，便慌了手腳，連忙上網(wǎng)查看，找到一家伽馬刀醫(yī)院，便去治療。但半年后又復(fù)發(fā)，而且出現(xiàn)腫瘤播散，再來找我們。將原先的CT片拿出來看，是適于手術(shù)切除的直徑4.5厘米的腫瘤。由于伽馬刀治療后已有播散，只能做介入治療（經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)化療栓塞術(shù)），結(jié)果做了3次患者便亡故。

    這個事例說明，如果作為大事，就要如孫子所說，先要充分了解情況，然后仔細比較，才能做出治療的決策。

    這類例子很多，歸根到底還是因為沒有把它作為大事來抓。

    抓“大事”的重點

    生了癌，是否及時就醫(yī)，是否正確診斷，抓緊治療，關(guān)系到癌癥患者的生死，關(guān)系到能否攻克癌癥。為此，懷疑癌癥或確實診斷得了癌癥，都需要作為大事來認(rèn)真對待。但作為大事，并不是說要把神經(jīng)繃緊，而應(yīng)該既認(rèn)真對待，又冷靜應(yīng)對。

    筆者以為，抓大事的重點是：

    （1）如孫子所說要“經(jīng)之以五事”：再急也要充分了解信息，作出找什么醫(yī)院，找什么醫(yī)生就診的決策。

    （2）如孫子所說“兵貴勝，不貴久”：癌癥雖然是慢性病，但癌癥的診斷和治療需要看成是一件較急的事來辦理，最好不要超過兩周的時間。

    筆者多年前對癌癥有過三句話：“癌癥早期有點辦法（不少可獲根治），中期可想點辦法（大多能延長生存期，部分可獲根治），晚期沒有好辦法（當(dāng)然隨著科技進步，一些晚期癌癥也有了一些辦法）”。由于不知道什么時間會由早期變?yōu)橹衅?，什么時間會由中期變?yōu)橥砥?，所以一定要抓緊。

    （3）如孫子所說“致人而不致于人”：掌握主動權(quán)，在相信科學(xué)的基礎(chǔ)上，不要道聽途說，要有自己的判斷。同時還要建立“戰(zhàn)略上藐視、戰(zhàn)術(shù)上重視”的與癌癥斗爭的正確思想。

    （4）如孫子所說，在看癌過程中，一切決策要“利合于主”：就是說要對身體有利為原則。既要抓緊，又要從容應(yīng)對。不因過分急于診治而損害身體，還得吃好睡好。畢竟癌癥治療的還需要有較好的身體背景。

診斷篇

    孫子啟示：“先知者，必取于人，知敵之情者也。”癌癥治療決策，首先要弄清“癌情”，關(guān)鍵是盡可能獲得第一手資料，去偽存真，進行綜合分析，但過度檢查則弊多利少。

    癌癥患者就醫(yī)后的第一步是解決診斷問題，診斷明確才能對癥下藥，才能作出治療的選擇和決策，這是與癌癥開戰(zhàn)的前提，也是抗癌戰(zhàn)取勝的前提。

    孫子兵法在“謀攻篇”中有句名言：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”；在“地形篇”中還有一句“知天知地，勝乃可全”，說的都是弄清情況的重要性，這也是癌癥診斷要做的事。有些患者、有些家屬往往急于治療，診斷沒有完全弄清便希望開始治療；醫(yī)生也不例外，個別醫(yī)生對癌癥診斷不是那么精細入微，也同樣會誤事。

    通常癌癥診斷多集中在癌本身，如：是不是癌，是什么癌，癌有多大，癌有幾個，癌是否轉(zhuǎn)移到別的地方，等等。當(dāng)然患者情況醫(yī)生也會注意。如果讀一下孫子兵法，也許我們的思路會更廣、更全面些。

    掌握癌情

    癌癥診斷首先要解決是不是癌的問題，明明是癌而診斷不是癌，或者不是癌卻被診斷為癌，都要誤事。

    癌情是復(fù)雜多變的，所以診斷需要解決：是不是癌？是什么癌？癌癥處于什么階段？癌腫在什么部位？數(shù)量有多少、惡性程度高還是低？有沒有侵犯鄰近組織器官、有沒有轉(zhuǎn)移到遠處？等等。

    那么，怎樣才能搞清上面這些問題呢？

    孫子在“用間篇”有一段話：“故明君賢將，所以動而勝人，成功出于眾者，先知也。先知者，不可取于鬼神，不可象于事，不可驗于度，必取于人，知敵之情者也?！贝笠馐?，優(yōu)秀的指揮官所以能取勝，是因為事先了解敵情，而了解敵情不能靠迷信，不能靠推測，只能靠知道敵情的人。核心是“必取于人”。用現(xiàn)代的話來說，就是掌握第一手資料。這好比優(yōu)秀的指揮官不僅要看地圖，還要派人去實地偵察，甚至親自去看地形。

    確定癌癥后，腫瘤情況的好壞是醫(yī)生首先要考慮的問題，也是患者和家屬最為關(guān)注的問題。孫子說：“地者，遠近、險易、廣狹、死生也?！贝笠馐牵瑧?zhàn)爭決策除“天時”以外，“地利”也很重要。這就是上面所說的：路之遠近，地形的險易、寬窄，有沒有退路等。筆者以為，沒有必要硬套孫子的話語用于抗癌戰(zhàn)，上述種種是否可以比喻為腫瘤的各種情況。這是個范圍很大又很復(fù)雜的問題，在腫瘤學(xué)專著中都有各種癌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療選擇的篇章，治療選擇主要是根據(jù)“瘤情（腫瘤情況）”來決策的。就是上面所說的，要知道是不是癌，是什么癌，癌有多大，有幾個癌，在什么位置，是否侵犯血管，等等。按現(xiàn)代科學(xué)的進展，還要知道癌的“好壞（惡性程度的高低）”，主要是分子預(yù)測指標(biāo)、分子分型等。

    現(xiàn)在科學(xué)發(fā)達了，用于診斷癌癥的方法越來越多，如：

    （1）驗血：特別是腫瘤標(biāo)記物，如甲胎蛋白（AFP）有助于診斷肝癌、癌胚蛋白（CEA）有助于診斷大腸癌和胰腺癌，等等。

    （2）影像醫(yī)學(xué)檢查：如B超、CT、核磁共振、PET等。

    （3）內(nèi)鏡檢查

    （4）病理檢查

        筆者想告訴患者和家屬的，就是上述的各種檢查中，除了病理檢查做出的診斷外，其他間接的診斷方法結(jié)果都不是絕對的。用醫(yī)學(xué)術(shù)語說，就是可能有“假陰性”（是癌但沒有檢查出來）和“假陽性”（不是癌但檢查結(jié)果提示是癌）的情況存在。對檢查結(jié)果首先是不可不信，但也不可盡信。癌癥既然是“大事”，一定要十分謹(jǐn)慎。

    這里講一個筆者妹妹的例子。她旅居美國。十幾年前的一天，她兒子（筆者的外甥）電子郵件告知，他媽媽在美國被診斷為食管腫瘤伴兩肺轉(zhuǎn)移，診斷是通過PET-CT檢查做出的，問筆者怎么辦。發(fā)來的PET-CT圖像不很清楚，但確隱隱看到兩肺下方有多處濃度加深的影子。開始筆者認(rèn)為美國的診斷總不會錯，既然兩肺都有轉(zhuǎn)移，食管腫瘤只要沒有明顯梗阻，就不要手術(shù)吧。筆者說如果可能，最好做個食管鏡檢查，以確診腫瘤的性質(zhì)，也許還可用點藥。過了不久筆者又被告知，活檢結(jié)果是良性腫瘤。病理檢查應(yīng)該是癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該是可信的。既然原發(fā)癌屬良性，那么兩肺轉(zhuǎn)移便是假陽性，筆者說那就繼續(xù)觀察吧。3年后，筆者到美國專程去看望了她，人雖瘦些，但精神尚可，至今十余年也沒有太大變化。

    如果那時看了診斷立刻采用化療，后果也許不是這樣了。自從PET-CT問世，筆者已遇到不少“假陽性”報告，相信一定會有患者由此而接受了不必要的“癌癥治療”而出問題。

    避免過度檢查

    要充分了解癌情，是不是檢查越多越好呢？現(xiàn)在的一個時病是“過度檢查”，常常沒有必要的也要做CT，連患者和家屬也常常要求做CT，以為檢查越多、越全面越好。

    孫子在“行軍篇”中說：“兵非多益，惟無武進，足以并力、料敵、取人而已?！闭f的是兵不是越多越好，只要不盲目冒進，集中力量了解敵情，任用精于思考的人即可。須知任何檢查方法都是一分為二的，CT也有放射性的影響。有一位患者肝癌開刀后對筆者說，他每個月都要做一次CT檢查看有沒有復(fù)發(fā)，顯然這是太多了。過多的CT檢查常弊多利少。放射線可以治癌，也可以致癌。2010年《柳葉刀-腫瘤》的一篇文章說：“CT導(dǎo)致癌癥風(fēng)險比原先估計要高。美國據(jù)2007年增長的CT數(shù)預(yù)期未來有29000例癌癥與CT有關(guān)?！币虼?，通常首先選擇非侵入性的檢查，解決不了再考慮做侵入性的；先選擇無大害的（如超聲顯像），解決不了再選用可能有害的（如CT）。

    筆者以為，任何檢查都要有的放矢。過多不必要的檢查，不僅是醫(yī)療費用問題，還可能使患者受到不必要的傷害，甚至耽擱患者的治療時機。

    記得多年前一位友人來向筆者咨詢，他說他80多歲的父親懷疑得了肝癌，跑了幾個醫(yī)院，現(xiàn)正在某醫(yī)院住院，做了各種檢查還是未能確診。筆者問他做了哪些檢查，他說驗血多次，做了彩色超聲、磁共振成像（MRI）、CT和肝穿刺，還是定不了，正打算做PET-CT。筆者看了他帶來的各種資料和片子，肝臟確有一個不大的陰影，好像是血管瘤，但確實難以肯定。筆者說除非患者來讓筆者看，筆者陪他去一起檢查彩色超聲，否則難下結(jié)論。于是約好門診時間，但患者沒有來，又過了一段時間，那位友人來告，患者已去世。筆者大吃一驚，細問才知道患者做PET-CT后不久便得肺炎，最后因肺炎去世。其實這位患者即使是肝癌，也是小肝癌，即使不治療，也不會這么快去世。

    筆者以為，對于老人，特別是健康狀況不太好的老人，不要太讓老人折騰，尤其是侵入性檢查和可能有害的檢查一定要慎用。

    筆者因為當(dāng)上院士，不時接到通知“我院最近新進一臺先進設(shè)備PET-CT，可以發(fā)現(xiàn)癌癥，我們可以為您免費檢查”。對這類邀請筆者都婉謝。因為筆者已堅持每年的體檢，既沒有特殊不適，又不是某種癌癥的“高危人群”，不必要的檢查，弊多利少。

治療篇

    孫子啟示：“以正合，以奇勝”不僅能使戰(zhàn)爭取勝，也是指導(dǎo)抗癌戰(zhàn)的重要戰(zhàn)略思維。但一定要記住，“正”是基礎(chǔ)，“奇”是靈魂，二者不能偏廢。對于抗癌戰(zhàn)而言，只是按部就班辦事，難有突破；但不在“正”的基礎(chǔ)上的奇思亂想，也難取勝。

    “規(guī)范”與“奇招”

    ——以正合、以奇勝

    戰(zhàn)爭的目標(biāo)是取勝，治癌的目標(biāo)是治好，那么怎樣才能取勝呢？患者和家屬經(jīng)常遇到的問題是癌癥怎樣選擇治療方法。醫(yī)生說要開刀，但又聽說有個偏方可以治好；醫(yī)生說根據(jù)病情只適合藥物治療，但又聽說肝移植治療肝癌最好；這個醫(yī)生說患者適合做手術(shù)，那個醫(yī)生又說最好用介入治療等等。到底是聽醫(yī)生的，還是聽友人的？到底應(yīng)該按常規(guī)辦事，還是不按常規(guī)辦事？患者和家屬常難以決斷。

    我們不妨先看看孫子對這類問題是怎樣說的。

    孫子（《勢篇》）說：“凡戰(zhàn)者，以正合，以奇勝?！惫P者體會孫子強調(diào)要打仗，首先是按規(guī)則出牌，筆者在前文說過的，如下象棋，車、馬、炮各有各的走法，不然雙方就無法下棋。但取勝則靠奇招，靠棋手的出奇制勝，靠對方猜想不到的走棋。

    筆者以為，“正”和“奇”是相輔相成的，“正”是基礎(chǔ)，“奇”是靈魂，沒有“正”則難有“奇”招，只有“正”而沒有“奇”則難以取勝。“以正合，以奇勝”，孫子寥寥數(shù)語，道出取勝之道。

    最近幾年我國腫瘤學(xué)界十分重視“診療規(guī)范”的制定。筆者以為，在遵守規(guī)范的同時，重點應(yīng)該思考如何出奇制勝，尤其是對那些目前治療效果很差的癌癥或較晚期的癌癥。筆者并不是主張患者都不去聽醫(yī)生的話，而是思考如何在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上發(fā)揮醫(yī)生、患者和家屬的主觀能動性。

    筆者遇到過兩位患者，都是50歲左右，病情相仿，治療也基本一樣，其中一位3年后便去世，另一位現(xiàn)已生存超過11年，沒有癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的跡象，看來如健康常人。究其原因，后面那位患者的治療中多了兩樣?xùn)|西，一是合并應(yīng)用了干擾素，干擾素在當(dāng)年規(guī)范中是沒有的，但在筆者單位經(jīng)過動物實驗和臨床隨機對照研究證實是有用的；二是患者聽從了筆者的告誡，一直堅持適度游泳。

    干擾素和游泳是否屬于奇招呢？尤其是游泳，這有悖于“常理”?！俺＠怼笔前┌Y患者宜多休息，家人也需照顧備至，患者只需“飯來張口”即可。筆者并不是說游泳便可治好癌癥，對于能手術(shù)切除的腫瘤，筆者絕不會叫患者去游泳而不開刀。對于那位患者，筆者只是想，游泳可以起到三方面作用：一是患者在精神上感到自己是正常人，可以參加正常的體育鍛煉；二是適度運動能增進胃口，身體抵抗力自然也得到提高；三是水的刺激、肌肉運動等提高了機體免疫力。

    孫子啟示：“善戰(zhàn)者，勝于易勝者也?！辈粌H過去和現(xiàn)在，甚至可預(yù)見的將來，癌癥早診早治仍然是提高療效的最主要途徑。而關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，要重視年度體檢，以及某種癌癥高危險人群的定期監(jiān)測，一旦確診，就要不失時機消滅腫瘤。因為這時腫瘤容易被消滅，而患者冒的風(fēng)險小。

    早治和晚治有多大差別

    ——善戰(zhàn)者勝于易勝者也

    癌癥患者中，沒有癥狀的早期癌癥患者往往將信將疑，或認(rèn)為歷來身體很好，應(yīng)無大問題。而患了晚期癌癥的患者，則患者、家屬和單位都十分重視，心急如焚，托人找關(guān)系，找好的醫(yī)生看病。那么癌癥早點治和晚點治有多大差別呢？

    筆者從事癌癥臨床近半個世紀(jì)，看到媒體喜歡登載的都是風(fēng)險大、手術(shù)大或手術(shù)復(fù)雜的報道。據(jù)筆者個人有限的臨床經(jīng)驗，很多超大手術(shù)治療的遠期結(jié)果大多并不理想。因為癌腫看似被完全切除（實際上是不可能的），而患者身體卻遭受了不可逆的損害。

    孫子（《形篇》）說“戰(zhàn)勝而天下曰善，非善之善者也”，意思是打了大勝戰(zhàn)大家都說好，其實并非最好的。又說“古之所謂善戰(zhàn)者，勝于易勝者也。故善戰(zhàn)者之勝也，無智名，無勇功，故其戰(zhàn)勝不忒，不忒者，其所措必勝，勝已敗者也”，意思是自古以來善于指揮戰(zhàn)爭的，都是戰(zhàn)勝那些容易被戰(zhàn)勝的敵人，所以這些將帥沒有智慧的揚名，沒有勇勝的戰(zhàn)功，其取勝是顯而易見的，為什么是顯而易見的呢，因為其采取的措施建立在必勝的基礎(chǔ)上，是戰(zhàn)勝那些必敗的敵人。同樣，在癌癥的治療中，用比較簡便的方法，冒比較小的風(fēng)險，便將癌癥治好，雖然沒有很大名聲，但卻是最好的，因為患者得益多，而損失少。

    癌癥早治和晚治其遠期效果差別很大。早期癌癥采用消滅腫瘤療法（手術(shù)切除和其他替代的局部療法），大多能得到根治，而晚期癌癥即使同樣用消滅腫瘤療法，大多只能延長生命，而難以根治。為此，一旦發(fā)現(xiàn)早期癌癥，必須抓緊早治，因為此時正像孫子所說“五則攻之”，機體與癌的比勢處于優(yōu)勢。而晚期癌癥患者，倒不必過于焦急，應(yīng)該冷靜下來仔細研究用什么方案對患者有利，早幾天和晚幾天治療的差別只是生存期略長或略短而已。晚期患者敵我力量對比是敵強我弱，是否要用消滅腫瘤療法也需慎重考慮，就像孫子說的“不若則能避之”，不一定硬著頭皮去開仗。

    孫子啟示：對于一時無法手術(shù)根治的較大腫瘤，患者首先要“藏于九地”，保存自己，不為癌所消滅。其次是“攻其無備”，采取游擊戰(zhàn)術(shù)，和癌作適度抗?fàn)?，逐步改變敵強我弱的態(tài)勢。

    “和平共處，帶瘤生存”

    ——善守者藏于九地之下

    30年前，筆者遇到一位東北來的患者，他的上腹部隆起如同小山，肝癌巨大已不能切除，我們只開了點中藥（那個中藥叫“消積軟堅方”），讓患者回家。沒想到，3年后再遇那位患者，上腹部仍可看到明顯的隆起，但卻是紅光滿面。筆者驚奇地問：“您這3年用了什么治療？”患者回答說：“除了您開的中藥，再也沒有到醫(yī)院看過?！惫P者又問：“您是怎么過的？”他說：“我每天上山走走，平時能吃能睡?！?/p>

    誠然，患者的癌瘤仍然在那里，只是情況穩(wěn)定，既沒縮小但也沒有擴大，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把這種情況稱作“帶瘤生存”。但和很多晚期患者不同之處是：一是癌瘤雖大，生活質(zhì)量卻不錯，晚期患者則生活質(zhì)量很差；二是癌瘤保持穩(wěn)定，既不增大，也不縮小，晚期患者則癌瘤繼續(xù)快速增大。這未嘗不是一個可接受的結(jié)果，但怎樣才能達成這樣“和平共處，帶瘤生存”態(tài)勢呢，是不是每位患者都可能達成這樣的態(tài)勢。今天筆者才從2500年前的孫子兵法中悟出一點道理。

    孫子《形篇》說：“不可勝者，守也；可勝者，攻也。守則不足，攻則有余。善守者，藏于九地之下，善攻者，動于九天之上，故能自保而全勝也?！币馑际牵槐粩橙藨?zhàn)勝，就要防守；要戰(zhàn)勝敵人，就要進攻。防守是因為兵力不足，進攻是因為兵力充足。而善于防守的，可以讓自己深藏而不為敵人所察覺；善于進攻者又如同迅雷不及掩耳，這樣才能保存自己而獲全勝。筆者以為治療癌癥也雷同，如果患者身體好，腫瘤小，好比我強敵弱，可以采取手術(shù)“一刀把它切除”。早期癌癥作“根治性切除”的效果都不錯。如果腫瘤大，估計不能切除，好比敵強我弱，就要采取躲避敵人的辦法，而且要讓敵人找不到。

    關(guān)于怎樣做到“藏于九地之下”，各有各的招。孫子《計篇》說：“兵者，詭道也。故能而示之不能，用而示之不用，近而示之遠，遠而示之近?！闭f的是，打仗的要領(lǐng)是詭詐，能打裝作不能打，要打裝作不要打，要攻近處裝作要攻遠處，反之要攻遠處又使敵人誤為要攻近處。大家都知道“兵不厭詐”這句話，反正真真假假、虛虛實實，不停變換，就是要讓敵人猜不到，找不著。我們對付癌細胞，也要這般“詭計多端”。

    還有就是看來不起眼的一些措施，其實也在牽制腫瘤。例如“消積軟堅方”就有溫和地提高機體抵抗力和微弱的抑制腫瘤作用，如其中的莪術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實有抑癌作用的欖香烯，它和現(xiàn)在常用的消滅腫瘤療法（手術(shù)、放療、化療、腫瘤局部治療等）不同，起效慢，作用溫和，所以不被人們所關(guān)注。近年我們的實驗研究發(fā)現(xiàn)一個含5味中藥的小復(fù)方“松友飲”，可以使長了人肝癌的裸鼠肺轉(zhuǎn)移減少、生存期延長。它的作用同樣是溫和緩慢的，其原理前面也說過：一是使腫瘤的干細胞（導(dǎo)致腫瘤增殖和轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵細胞）變得略為溫和些；二是能一定程度抑制炎癥，改善了癌細胞所處的“炎癥微環(huán)境”，因為炎癥可促進癌的增殖轉(zhuǎn)移，炎癥得到控制，癌細胞的轉(zhuǎn)移潛能也就被削弱了。

    （本版文字摘自《中國式抗癌——孫子兵法中的智慧》，湯釗猷著，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版）