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王曉軍 經(jīng)方讀書與臨證碎金錄連載

 樂山有大佛 2016-03-25


81:四物湯、玄參各1點(diǎn)0、知母、黃柏、麥冬、五味子、柴胡、牡丹皮各0點(diǎn)5,乃清熱補(bǔ)血湯;以上二方的共同方基為:當(dāng)歸、白芍、麥冬、五味、玄參、升麻六味藥;不同的是補(bǔ)氣湯加入四君子湯;補(bǔ)血湯加川芎、地黃、知母、黃柏、柴胡、丹皮;
82:附子一克、白術(shù)一點(diǎn)五克、茯苓、白芍各一克、人參零點(diǎn)五克,此乃附子湯;該方與真武湯雖然只不過是人參與生姜一味藥的差別,但其適應(yīng)癥卻完全不同,其所以不同的關(guān)鍵除了藥物組成有異之外,更為重要的是劑量比例發(fā)生了變化,關(guān)于這一點(diǎn),在仲景書中比比皆是,但卻容易被人忽略,但恰恰又是學(xué)習(xí)仲景心法的重中之重;
83:麻黃、獨(dú)活、黃芪、黃芩各一克;細(xì)辛零點(diǎn)五克,此乃三黃湯;心熱加大黃、腹?jié)M加枳實(shí)、氣逆加人參、心悸加牡蠣、渴加天花粉、寒者加附子;
84:梔子豉湯合葛根芩連湯+桔梗、連翹可以治療上感合并腸道濕熱之證;梔子豉湯合小陷胸湯+黃芩、連翹、茵陳、蘆根乃苦辛分消法,可以治療痰熱與濕熱內(nèi)結(jié)不解之證;梔子豉湯+桔梗、甘草、薄荷、蔥白、枳殼、枇杷葉乃辛涼輕劑,可以治療風(fēng)溫郁表之證;梔子豉湯+桑葉、杏仁、沙參、浙貝、梨皮名桑杏湯,可以用梔子豉湯、?菊飲、沙參麥冬湯、玄參各1克;杏仁、浙貝各0點(diǎn)5克組成此方;梔子豉湯加蔞皮、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、枇杷葉乃葉氏輕苦微辛法,用以治療氣火郁痹所致的胸悶、脘痞、不饑、腸痹、咳嗽咳血、淋濁便秘等證;最常與梔子豉湯搭配的用藥組合依次為:杏蔞郁橘、杏蔞郁桔、杏蔞郁杷、杏蔞郁枳桔降及杏蔞郁桃降;
85:濕熱咳用甘露消毒丹合麻杏石甘湯;燥熱咳則用小柴胡湯合桑菊飲;寒濕咳用射干麻黃湯或加石膏、杏仁;

86:對于頑固性的口腔潰瘍燥熱明顯者常用小柴胡湯合白虎人參湯;而若以濕熱伴見燥熱者,可以用半夏或甘草瀉心湯合方白虎加人參湯;以上兩個方案對于唇風(fēng)(即口唇腫脹、干裂起皮、流血、疼痛、潰爛反復(fù)發(fā)作等,亦有佳效;白虎湯合導(dǎo)赤散還可以治療小兒的皰疹性口炎,一般于服藥后三至七天癥狀即可消失;白虎湯合消風(fēng)散用于夏季皮炎的治療,效果亦佳;

87:用白虎加人參湯合半夏瀉心湯加枳實(shí)、蒲黃、石菖蒲可以治療頑固的口臭、口中粘膩和口甜等癥;在用白虎加人參湯治療多汗證時如果又兼見便溏等癥者,可以與柴胡姜桂湯合方使用;
88:白虎加人參湯還可以治療遺尿及尿頻等小便異常,如果便溏者,可以合方五苓散;這一方面完全是根據(jù)〈傷寒論〉219條所表述的:三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁面垢,澹語遺尿等而得到的啟發(fā);
89:平胃散合三黃瀉心湯名清胃理脾湯,乃〈醫(yī)宗金鑒〉方,主治痞脹、嘔噦、惡心、噯氣、不食、吞酸等傷食病證或者大便粘臭、小便赤澀、喜食生冷、口舌生瘡等濕熱為病、脾胃積熱之?;而平胃散合白虎湯為白平湯,主治二方證相兼之證,為舌苔厚膩胃脘痞脹、納呆不饑的平胃散證,又見口干口澀、口渴汗出心煩的白虎湯證;
90:白虎湯加生地、白芍、阿膠,乃仿黃連阿膠湯法,可以上清肺胃郁火,下滋腎陰,用于治療眩暈而消瘦口渴善饑者;

91:和田東郭說:一般疫病會出現(xiàn)大熱、煩渴、譫語等癥狀,如果其熱如火燃燒,渴如焚石?水,譫語如狂亂之人,大部分的醫(yī)者都會說這是白虎湯或者承氣湯證,誠然如此,但即使是這樣,也有意料之外的情況,即(可能)有真武湯證的存在。
92:經(jīng)方醫(yī)學(xué)把機(jī)體的新陳代謝旺盛的狀態(tài)稱之為熱,反之,將新陳代謝低滯的狀態(tài)稱之為寒,所以從這個角度來看,即使體溫超過40度時仍然會有寒證的存在,這時千萬不可被體溫計上面的數(shù)值蒙蔽了我們的心目,從而導(dǎo)致錯誤的醫(yī)療措施的實(shí)施;這種寒性的高溫的特征常為在體溫持續(xù)升高的同時卻伴有舌濕滑而脈弱、面色蒼白、無訴求而且靜臥無欲,有時雖有高溫卻不口渴,或者雖有渴感但是并不太想飲水等矛盾的表現(xiàn);
93:對于服用甘草瀉心湯無效甚至反而加重的腹瀉患者,用人參湯往往有效;而對于用人參湯沒有療效的腹瀉患者,用真武湯效果甚佳;
94:苓甘姜味辛夏湯加黃芩、魚腥草治療咳嗽痰黃效佳;而當(dāng)痰粘難咯而質(zhì)稠、量多時可以合用小陷胸湯及排痰散使用;

95:村井琴山經(jīng)驗(yàn):老人亦有身體瘙癢,非真武不愈;年輕者病愈之際有瘙癢,桂麻各半湯可治,老人則須用附子;對于此種情況時,多有明顯的寒象或者血色不良,腹瀉后的眩暈,夜尿多且浮腫等癥狀表現(xiàn);或者會見到表現(xiàn)為脈大而無力,大便不成形而次頻,腹部雖然膨滿但是軟弱,舌濕滑而苔白者;需要注意的是真武湯證的脈象為有時浮大有時沉小,似乎令人難以把握,但無力感卻是其共同點(diǎn);

96:人參湯可以用于周期性嘔吐的治療;在用于治療浮腫及腹瀉時,人參湯證應(yīng)與五苓散證進(jìn)行鑒別,一般來說尿量多而脈遲弱者為人參湯證;口?明顯而且大量飲水的則為五苓散證;然而對于雖然口渴而欲飲水但卻全無食欲者卻仍當(dāng)為人參湯證而并非五苓散證,而且五苓散證應(yīng)為小便不利而浮腫;小便量多而且浮腫的時候顯然應(yīng)該是人參湯甚至是真武湯證了!
97:服用人參湯有時會出現(xiàn)浮腫,對于慢性胃腸虛弱的病人出現(xiàn)這種現(xiàn)象其實(shí)是一種佳兆,可以不予任何處理,隨著其體力的逐漸恢復(fù),浮腫即可自行消除,如欲盡快消腫,可以給予五苓散或人參湯與五苓散合方使用;而日本漢方界有一張人參湯方中本身就加入了茯苓,其實(shí)這種組方思路完全是來自于臨床總結(jié)而且是具有預(yù)見性的;
98:對于消瘦而胃腸較弱并且有肢冷癥尤其是足冷的神經(jīng)痛伴隨失眠的患者,用人參湯療效確切;
99:對于燒心的治療,使用黃連、黃芩、梔子、半夏等寒涼藥物配伍的方劑,有治愈的時候,也有反而惡化的情況;對于食后二三小時空腹時發(fā)生的燒心大體上使用上述寒涼方劑治療,而對于進(jìn)食后立即出現(xiàn)燒心,而且其程度較重,并且有心下痞塞食后加重癥狀者,使用寒涼性質(zhì)的方藥是不選宜的,此時用人參湯類溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物是有效的;這種情況的病人腹部多為軟弱且或伴有振水音,患者會在其心窩部有明顯的膨滿感;人參湯證者,如果不進(jìn)食則燒心感輕,而生姜瀉心湯證則是于進(jìn)食后燒心感暫時減輕;這個也是可以作為鑒別的癥候;
100:對于夜間多尿癥,如果是老人,多用腎氣丸;但腎氣丸證多伴有口干或口渴,如果沒有口干口渴且胃腸功能低下而有腹瀉和心下痞硬等癥狀者,則多為人參湯證;雖然甘草瀉心湯證同樣可以出現(xiàn)心下痞硬和腹瀉,但是卻不會出現(xiàn)夜間多尿;而真武湯證雖然可以出現(xiàn)夜間多尿和腹瀉,但卻不會有心下痞硬的癥狀表現(xiàn);如此來講,方證的鑒別真的是很有意味的事情;人參湯加附子為附子理中湯,用于人參湯證而里寒甚者;人參湯加桂枝為桂枝人參湯,用于有悸動、上沖(頭痛、失眠、汗出、眩暈等)及或體表有熱的時候;例如既可有惡寒發(fā)熱,同時又有腹瀉、不渴而脈遲弱(脈搏可表現(xiàn)為浮而弦,稍按似乎有力,但是重按時則底力弱)者;

101:子嗽
主方:茯苓杏仁甘草湯:茯苓12,杏仁10,甘草5,桔梗6,竹茹、浙貝、蔞披各10,見效后繼以溫膽湯加桑寄生15,川斷10 ,如兼腹瀉或濕熱者,本方加黃芩、白芍、百部、前胡、神曲。本方原治"胸痹,胸中期塞,短氣者",與橘枳姜湯的區(qū)別是:"二方皆下氣散結(jié)之劑,而有甘淡苦辛之異,亦在酌其強(qiáng)弱而用之"(尤在涇語)本方適用于各種原因引起的有痰咳嗽者,如有外感合梔子豉湯;熱痰加桔梗、竹茹;寒痰加白前、前胡。2:風(fēng)熱束肺。主方:麻杏石甘湯,痰多色黃者,加蔞皮、枇巴葉、竹茹、蘆根、牛蒡子;兼流涕者再加前胡、荊芥;如果服用后仍咳劇痰稠者,用溫膽湯加蔞皮、浙貝、蘆根、巴葉、桔梗;如兼見發(fā)熱者加黃芩、青蒿、薄荷、桔梗、蔞皮、蘆根;痰綠者加竹瀝二支、冬瓜子20克;如發(fā)熱較高,咽部充血,咳嗽痰黃,主方合梔子豉湯加桔梗,薄荷、牛子、荊芥、蔞皮;見效后去梔豉,薄荷,加茯苓、竹茹、蘆根、前胡;如果兼見脅肋疼痛,脈滑者用枳實(shí)梔子豉湯加蔞、薤、芩、巴、前胡、竹茹;繼去前胡、巴葉、蘆根,加浙貝、茯苓、牛子、桔梗、冬瓜仁;3:風(fēng)熱胃寒。主方:越婢加半夏湯或越婢湯,此方原治"風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出,無大熱"者,魏念庭說;"此在表則風(fēng)寒雜合,而在里則濕熱雜合之證也,主之以越婢湯,方中無治水之藥者,散邪清熱,補(bǔ)中益胃,無非治水也,外感寒內(nèi)傷水證,亦此法治之,或合蔥豉湯再加竹茹、巴葉、蟲退、木蝴蝶。4:燥熱傷肺。主方:竹葉石膏湯。證見咽干嗆咳少痰,喜飲惡心納欠,藥用竹葉、茹各10、巴葉、麥冬、北沙參各12,蘆根、石膏各15,半夏5,甘草6,粳米30,如果見咽痛鼻塞加梔豉、牛蒡子、桔梗、木蝴蝶。

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