肝硬化是一種由各種慢性肝病延續(xù)發(fā)展而來(lái)的，具有廣泛肝細(xì)胞損害及結(jié)締組織增生的慢性進(jìn)行性疾病。根據(jù)臨床癥狀和體征，早期肝硬化屬癥積、痞塊范疇；晚期肝硬化出現(xiàn)腹水者，則屬臌脹、單腹脹范疇。肝硬化的病理改變，是肝實(shí)質(zhì)的損害，以氣血郁滯、瘀凝脈絡(luò)為主要矛盾。由于瘀結(jié)日久，肝脾損傷，其臨床表現(xiàn)多呈本虛標(biāo)實(shí)，治療較為棘手。

我曾于1959—1962年，擬訂“復(fù)肝散”，治療早期肝硬化肝功損害的病人60余例，對(duì)于改善癥狀和體征，促使肝功能好轉(zhuǎn)，取得一定的療效。后在原方基礎(chǔ)上加以修改，制成丸劑，定名為“復(fù)肝丸”，并結(jié)合辨證用藥，療效有所提高。現(xiàn)又改為膠囊，服用更為方便。處方：紫河車、紅參須各20g，炙地鱉蟲、炮甲片、廣郁金各24g，參三七12g，生雞內(nèi)金、廣姜黃各18g。共研為極細(xì)末。另用虎杖、石見(jiàn)穿、蒲公英、糯稻根各120g，煎取濃汁泛為丸。每服3g，每日3次，食后開(kāi)水送下，或以湯藥送服。1個(gè)月為1個(gè)療程。適應(yīng)范圍：早期肝硬化肝功能損害，肝脾腫大，或僅肝腫大，脅痛定點(diǎn)不移，伴見(jiàn)脘悶腹脹，消瘦乏力，面色晦滯，紅絲血縷（蜘蛛痣）或朱砂掌（肝掌），舌暗紅或有瘀斑，脈象弦澀或弦細(xì)等癥。肝硬化雖病由肝起，卻是一種影響全身的錯(cuò)綜復(fù)雜的慢性病變，在整個(gè)病情演變過(guò)程中，多影響到臟腑之間的功能紊亂，表現(xiàn)出虛實(shí)交錯(cuò)的病機(jī)。根據(jù)臨床所見(jiàn)，除以肝郁血滯，瘀結(jié)為癥癖的基本證型外，另分下列4種證型施治。

1.肝郁脾虛

重在疏肝益脾，扶正消癥肝失疏泄，氣血痹阻，脾運(yùn)不健，生化乏源。其癥肝脾腫大或僅有肝腫大，質(zhì)地Ⅱ度，按之則痛，胃納減少，腹脹便溏，四肢倦怠乏力，面浮而色晦黃，入暮足脛微腫，舌色暗紅不澤，舌體較胖或邊有齒印，脈象虛弦，重按無(wú)力。治用疏肝益脾，活血消癥。復(fù)肝丸配合逍遙散、異功散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。常用藥物如柴胡、當(dāng)歸、白芍、黨參、黃芪、白術(shù)、丹參、炙甘草、廣郁金、廣陳皮、茯苓等。

2.肝膽濕熱

急當(dāng)清肝利膽，通腑泄?jié)釢穸糁薪?，邪從熱化，肝失疏泄，移熱于膽。其癥肝脾俱腫，脅痛脘痞，頭?？诳啵{減腹脹，心煩易怒，溺短而黃，大便秘結(jié)或溏滯不爽，并可出現(xiàn)黃疸，苔黃厚膩，脈多弦數(shù)。治宜清肝利膽，泄熱滲濕。以龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯加減。常用藥物如龍膽草、茵陳、柴胡、山梔、當(dāng)歸、黃芩、大黃、玄參、白花蛇舌草、虎杖、金錢草、車前草等。不宜早用復(fù)肝丸。

3.脾腎陽(yáng)虛

法宜溫補(bǔ)脾腎，益氣化瘀氣血瘀滯，肝脾久傷，由脾及腎，損及腎陽(yáng)。其癥脾腫大較肝腫大為甚，惡寒怯冷，腰膝酸軟，面黃無(wú)華，精神萎頓，飲食少思，腹脹便溏，舌淡胖嫩或淡紫，脈多沉弦而細(xì)。治用溫補(bǔ)脾腎、益氣化瘀。以復(fù)肝丸為主，配合景岳右歸丸、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。常用藥物如熟附片、肉桂、鹿角膠（或鹿角片）、菟絲子、仙靈脾、黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等。

4.肝腎陰虛

治應(yīng)滋養(yǎng)肝腎，涼營(yíng)寧絡(luò)邪毒久羈，肝血虧耗，腎陰損傷，熱郁脈絡(luò)。其癥脾腫明顯，肝大不著，面色黧晦，紅絲縷縷，脅痛腰酸，鼻衄或齒齦滲血，咽喉干燥，夜寐夢(mèng)多，舌紅絳少苔，或苔膩中剝，脈象弦細(xì)而數(shù)。治用滋腎柔肝，養(yǎng)陰和絡(luò)，以一貫煎加減。常用藥物如北沙參、生地、枸杞子、天冬、麥冬、生白芍、川楝子、綠萼梅、女貞子、旱蓮草、玄參、甘草等。兼心陰虛而心悸心煩者，加西洋參、龜板、棗仁之類。陰虛陽(yáng)亢，熱傷陽(yáng)絡(luò)，出血較甚者，加阿膠、水牛角、丹皮之屬。齒衄不止，可用鮮地骨皮60g煎湯含漱，有止血之效。

5.對(duì)晚期肝硬化腹水的幾點(diǎn)體會(huì)

晚期肝硬化以腹水為主要臨床表現(xiàn)者，我有以下一些認(rèn)識(shí)：

（1）瘀血為本，水濕為標(biāo)：本有病本、共本之分，此說(shuō)見(jiàn)于明代張介賓氏。所謂病本，即指起病之因；所謂共本，即人體陽(yáng)氣、陰精（血）與脾胃。肝硬化腹水先有肝脾腫大，而后有腹水，肝脾腫大為瘀血痰濁、濕熱阻滯肝絡(luò)，瘀血、痰濁、濕熱即為病本，故宜化瘀消積治其本，利水寬脹治其標(biāo)。

（2）正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)：肝硬化病起病緩慢，病程長(zhǎng)，正邪長(zhǎng)期相持，則虛實(shí)夾雜，往往是邪實(shí)未去，正已難支。此際攻邪則傷正，純補(bǔ)則助邪，只能攻補(bǔ)兼施，尤其要惓惓以肝、脾、腎三臟為念，蓋腹水之作，正是病起于肝，影響及于肝腎所致也。若見(jiàn)腹水之盈，脹急痞滿，便一味峻攻，則邪未去而正愈傷矣。我的用藥經(jīng)驗(yàn)：對(duì)肝硬化腹水，①補(bǔ)脾：常用山藥、白術(shù)、茯苓、赤豆，脾陽(yáng)不足者用干姜；②補(bǔ)肝：常用黃芪（采用張錫純之說(shuō)）、當(dāng)歸；③補(bǔ)腎：常用淫羊藿、紫河車、楮實(shí)子，腎陽(yáng)不足者用桂、附；④消積：常用干蟾皮、菴子、雞內(nèi)金、鱉甲；⑤活血：常用益母草、丹參、澤蘭、姜黃、郁金、地鱉蟲；⑥行水消脹：常用葫蘆瓢、連皮茯苓、玉米須、鯉魚赤豆湯。