一、消法概論

消法是通過(guò)消導(dǎo)和散結(jié)的作用，對(duì)氣、血、痰、食、水、蟲等所結(jié)成的有形之邪，使之漸消緩散的一種治法。消法是依據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“堅(jiān)者削之”、“結(jié)者散之”的原則立法的。

消法的概念較為廣泛，所治的病種也較多。因此，從廣義來(lái)說(shuō)，如祛痰法、祛濕法、消導(dǎo)法、驅(qū)蟲法、理氣法和理血法等都應(yīng)屬于消法的范疇。臨床狹義上應(yīng)用的消法，一般多指消食導(dǎo)滯和消痞散積，故多用于治飲食積滯和氣血積聚之癥瘕痞塊等證。我們更應(yīng)該從廣義的角度上看待和運(yùn)用消法。因消法的概念較為廣泛，今選論之：

（一）消食導(dǎo)滯法：

1、消食導(dǎo)滯法:適用于飲食太過(guò)，以致脾胃失運(yùn)，消化積滯引起的喛腐吞酸，痞脹惡食等證。如病邪須消導(dǎo)與補(bǔ)益兩法配合，采取消補(bǔ)兼施的辦法。若積滯輕而脾虛甚的，宜補(bǔ)多于消；脾虛不甚而積滯甚的，宜消多于補(bǔ)。如積滯郁而化熱，則宜消而兼清；積而兼寒，則宜消導(dǎo)兼以溫中。

2、消癥化積法：適用于氣血痰瘀，逐漸凝結(jié)成的癥瘕積聚等證。這類病證，大都為虛中夾實(shí)之證，攻下則正不支，補(bǔ)之則邪益盛，故宜采用漸消緩散之法，使之逐漸消散，最為妥當(dāng)。消法與下法均能消除有形實(shí)邪，但是兩者又有嚴(yán)格的區(qū)別。瀉下法適用于驟急的有形實(shí)邪，目的在于攻逐；消散法則用于逐漸形成的癥瘕積聚，目的在于漸消散緩。不過(guò)消法畢竟是克削之法，若無(wú)實(shí)證，應(yīng)當(dāng)禁用。

（二）理氣法：理氣法是疏暢氣機(jī)，調(diào)理氣分的治法。適用于治療氣機(jī)阻滯或氣機(jī)逆亂的證候。

根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“逸者行之”、“結(jié)者散之”、“高者抑之”，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“木郁達(dá)之”及《本草經(jīng)疏》“降可去升”，沈金鰲之“氣升當(dāng)降，氣逆當(dāng)調(diào)”等原則，而立理氣之法。而概況起來(lái)不外氣滯、氣逆、氣虛下陷幾種情況。氣滯應(yīng)行氣，氣逆應(yīng)降氣。

1、行氣法：主要用于氣機(jī)郁滯，證見(jiàn)胸痞脘痛，脅脹，腹?jié)M等證。由于氣機(jī)郁滯之證，有病情兼夾的不同，因此在運(yùn)用行氣法時(shí)應(yīng)注意配伍。如氣滯兼痰，則行氣中佐以化痰藥；氣滯兼寒，或者兼熱，則行氣兼以祛寒或清熱；亦有氣滯而兼有血瘀的，則行氣又當(dāng)兼以化瘀。

2、降氣法：主要用于因氣逆所致的呃逆、嘔吐、喘急等證。由于氣逆之證有虛、實(shí)、寒、熱之分，故降氣方劑的組成又有各種不同的配伍。如氣逆而正虛，則降氣與補(bǔ)虛并用；如氣逆兼有虛熱、虛寒，則降氣須與清補(bǔ)或溫補(bǔ)并用；如氣逆屬實(shí)，則當(dāng)以降逆行氣為主，但須隨時(shí)注意正氣是否虛弱，至于氣逆而兼痰熱或寒飲，則降氣須與清化或溫化同用。所有這些，都應(yīng)辨別清楚，務(wù)使遣方用藥切合病情。

   （三）活血化瘀法

活血化瘀法是活通血脈、消散瘀血的活血化瘀之法，最符合“消法”之旨。

   《素問(wèn)·至真要大論》曰：“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平?！庇衷唬骸皥?jiān)者削之”，“留者攻之”?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“血實(shí)者宜決之”，以上都是廣義的論述。又如《素問(wèn)·湯液醪醴論》曰：“去菀陳莝”。《靈樞·小針解篇》曰：“菀陳則除之者，去血脈也”。這兩條論述，可以認(rèn)為是活血化淤治則的雛形。治療瘀血的方法，以張仲景最早，開創(chuàng)了后世活血化淤治則的理論。

活血化淤法適應(yīng)范圍：主要用以消停或攻逐停滯于體內(nèi)的淤血，暢流血行，消散淤滯。適用于血行不暢及各種淤血內(nèi)阻的癥候，如蓄血證、經(jīng)閉、痛經(jīng)、惡露不行、癥積包塊、跌仆損傷淤腫、氣虛血淤之半身不遂、淤血內(nèi)停之胸脅疼痛。

二、消法臨床常用方劑

   （一）消食導(dǎo)滯方：

1、消食導(dǎo)滯：代表方如保和丸。

2、消癥化積：代表方如加減活絡(luò)效靈丹、鱉甲煎丸。

   （二）理氣方

1、行氣方劑

   （1）調(diào)理胸脅氣滯：代表方如加減瓜蔞薤白湯。

   （2）調(diào)理胃腸氣機(jī)：代表方如四磨湯。

2、降氣方劑

   （1）和胃降逆：代表方如橘皮竹如湯；

   （2）降氣平喘：代表方如蘇子降氣湯。

（三）活血化瘀方

活血化瘀代表方劑如桃仁承氣湯、血府逐淤湯、復(fù)元活血湯、溫經(jīng)湯、生化湯等。

三、消法臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)：

    從廣義的角度上看待消法。消法的概念很廣泛，所治的病種也較多。因此，從廣義來(lái)說(shuō)，如祛痰法、祛濕法、消導(dǎo)法、驅(qū)蟲法、理氣法和理血法等都應(yīng)屬于消法的范疇，故臨床應(yīng)用方法也都涵蓋在各類具體治法中，但是運(yùn)用消法幾點(diǎn)總的原則一定要注意。

   （一）消法多須遵循漸消緩散的法度，病久積深者尤當(dāng)如此?！秲?nèi)經(jīng)》曰：毋虛虛，毋實(shí)實(shí)，而遺人夭殃；無(wú)致邪，無(wú)失正，而絕人長(zhǎng)命。若方藥偏峻猛者，更當(dāng)中病即止，刻刻顧護(hù)正氣為念。如《醫(yī)學(xué)心悟》而言：“然又有當(dāng)消而消之不得其法何也？夫積聚、癥瘕之癥，有初、中、末之三法焉。當(dāng)其邪氣初客，所積未堅(jiān)，則先消之而后和之。及其所積日久，氣郁漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當(dāng)祛濕熱之邪，消之、軟之以底于平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補(bǔ)瀉迭相為用，予亦嘗用五味異功散，佐以和中丸，皆攻補(bǔ)并行中治之道也。若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補(bǔ)其氣，調(diào)其血、導(dǎo)達(dá)其經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通而塊自消矣。凡攻病之藥，皆損氣血，不可過(guò)也，此消之法也”。

   （二）對(duì)于“至虛有盛候”的假實(shí)證候，雖表面酷似實(shí)證，其實(shí)是虛贏于內(nèi)，不能誤消。正如程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》而言：“然亦有不當(dāng)消而消者何也？假如氣虛中滿，名之曰鼓，腹皮膨急，中空無(wú)物，取其形如鼓之狀，而因以名之。此為敗癥，必須填實(shí)，庶乎可消，與蠱癥之為蟲為血，內(nèi)實(shí)而有物者，大相徑庭。又如脾虛水腫，土衰不能制水也，非補(bǔ)土不可；真陽(yáng)大虧，火衰不能生土者，非溫暖命門不可。又有脾虛食不消者，氣虛不能運(yùn)化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經(jīng)水?dāng)嘟^者，皆非消導(dǎo)所可行，而或妄用之，誤人多矣。所謂不當(dāng)消而消者此也”。

   （三）消法應(yīng)注意病情之虛實(shí)，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。《內(nèi)經(jīng)》曰：“毋虛虛，毋實(shí)實(shí)，而遺人夭殃；無(wú)致邪，無(wú)失正，而絕人長(zhǎng)命”。

    現(xiàn)今臨床誤犯虛虛之戒者，滿目皆是。例如：慢性泌尿系炎癥（勞淋），只知清熱利濕解毒；慢性脾虛腹脹，只知木香、陳皮、砂仁等藥行氣消積；慢性風(fēng)濕、產(chǎn)后身痛、勞累型心絞痛等等以不榮則痛為患者，只知祛風(fēng)除濕、通絡(luò)攻邪、活血化瘀，通則不痛等；慢性便秘，只知藥用大黃、蘆薈、番瀉葉等等苦寒瀉火、通腑攻下之類，并引申出那么多以瀉肚為主的保健品。凡此種種，不一而足。此等受害而茫然不知者，實(shí)乃不病于疾而病于醫(yī)也。

    四、消法驗(yàn)案舉例

    ①血精案

    喬某，28歲，新婚后性事頻繁，病發(fā)血精，于多所醫(yī)院診為“精囊炎”，服用多種抗菌素治療，1年余不愈；又服中藥清熱解毒、養(yǎng)陰止血方藥3個(gè)月余，終未能愈。現(xiàn)證精液黯紅，質(zhì)稠厚，時(shí)兼精道輕度澀痛，小腹、會(huì)陰脹墜不適，陰部皮膚麻癢。以上方加郁金7.5g、桑螵蛸15g，20劑痊愈。囑服六味地黃丸合水蛭粉每日1克善后。今已2年未復(fù)發(fā)，其妻已產(chǎn)一健康女嬰。

    按語(yǔ)：男子精液中雜有血液，肉眼可見(jiàn)，其色鮮紅、黯紅、或淡紅。血少者精中偶見(jiàn)血絲，血多者每次排精都見(jiàn)血液，或挾血塊，或伴排精澀痛不暢等癥，男科最多見(jiàn)于精囊炎、前列腺炎等疾病?！吨T病源候論》中有“氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也”的論述。病因多謂陰傷火擾，或濕熱下注，或腎虛不攝；但以此治之，又每難全效，臨床多有求諸于中西醫(yī)治療鮮效者。詳析此癥，乃敗精瘀血滯于精道為患。蓋血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，瘀濁內(nèi)滯，清之不去，補(bǔ)之不受，治當(dāng)以化瘀生新止血為法。藥用水蛭3—5g，研粉分2次服為1日量，配以旱蓮草30g、茜草15g、炒蒲黃15g、山藥50g、黃精30g、甘草15g，水煎服。分析：水蛭乃活血剔絡(luò)，化瘀生新之神品，每以其蟲藥善行之體走竄暢達(dá)，無(wú)微不至，凡血?dú)饽郎幗阅荛_之。凡頑疾久損，滯虛相雜者多用之。筆者臨床治療男科痼疾，凡兼瘀滯者，最喜用之，用少功多，劑微效著。人多言水蛭性烈有毒，而實(shí)效鑿性善。誠(chéng)如張錫純所謂“破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分。”筆者應(yīng)用本品每日劑量最大達(dá)15克研末服，服藥時(shí)間最長(zhǎng)者有連服8個(gè)月者，僅去年即應(yīng)用醫(yī)院所制水蛭粉100多斤，治療各種頑疾，屢收良效，亦無(wú)一例有明顯副作用。當(dāng)然，使用水蛭亦有注意事項(xiàng)：（1）水蛭終屬攻瘀之品，虛人用之當(dāng)時(shí)時(shí)以顧護(hù)正氣為念，需適當(dāng)辨證配用培本護(hù)正之品。（2）入藥以黑小者佳，最宜生用。應(yīng)研粉吞服，而不可入煎劑，否則腥穢難咽，更大損藥效。水蛭入煎，較之研末吞服，三不及一。筆者多以本品研末裝膠囊中應(yīng)用，每日劑量3—8克。若偶覺(jué)藥后胃中不適，口中腥穢，嚼生姜1片可解。（3）出血性疾患要酌情慎用。（4）若長(zhǎng)期大量應(yīng)用，可定期檢查血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間，以調(diào)整用藥法度。

    ②慢性支氣管炎伴遺尿案（消法誤治案）

    孫某，女，67歲。病史：有慢性咳喘之疾10余年。此次發(fā)病2個(gè)月余，咳嗽喘息，咳甚時(shí)尿隨咳出而尿褲，咳吐清稀白痰量多，氣短憋悶，倦乏畏寒，平素尿量極少，大便時(shí)每有脫墜感，排便亦極無(wú)力。曾于幾家醫(yī)院應(yīng)用抗菌消炎或脫敏治療，均不見(jiàn)許效。舌淡紅胖嫩，苔白膩。脈沉緩細(xì)無(wú)力，尺脈尤甚。中醫(yī)診斷：膀胱咳。辯證：肺腎俱損，元陽(yáng)衰憊，氣虛失攝。治法:雙補(bǔ)肺腎，溫陽(yáng)固攝，兼納氣止咳平喘。方藥：桑蛸20克，炒杜仲15克，巴戟天15克，生黃芪20克，山藥30克，熟地15克，山萸6克，覆盆子15克，茯苓15克，桔梗10克，炙紫苑10克，冬花10克，半夏6克，內(nèi)金15克。復(fù)診：服前方3劑大效，共服前方10劑，諸證痊愈，囑服金匱腎氣丸善后調(diào)理。

    按語(yǔ)：本例慢性支氣管炎伴有遺尿癥，當(dāng)屬中醫(yī)“膀胱咳”重證。系由肺病日久，遷延不愈，由肺及腎，肺腎俱損，腎之元陽(yáng)傷損，根本不固，氣失攝納，而出現(xiàn)咳喘與遺尿并見(jiàn)的重證。論治之法，當(dāng)以培補(bǔ)肺腎，固攝下元為主，又益以補(bǔ)氣升清，化痰止咳，納氣平喘之法。方中重用桑螵蛸，取其血肉有情峻補(bǔ)之體，以益腎固精，攝脫止遺，納氣平喘。正如《本經(jīng)逢源》：“桑螵蛸，肝腎命門藥也。功專收澀，故男子虛損，腎虛陽(yáng)痿，夢(mèng)中失精，遺溺白濁方多用之。”佐以炒杜仲、巴戟天、熟地、山萸、覆盆子等味補(bǔ)腎培元，益精固脫；用黃芪、山藥補(bǔ)氣升陽(yáng)；炙紫苑、款冬花、半夏化痰、止咳平喘；桔梗載藥上行；內(nèi)金化積止遺。諸藥合用，共收良效。

大連市中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)教授石志超

大連市中醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科碩士石鑒泉

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