本病例來源于輕盈醫(yī)學(xué)App社區(qū)，感謝輕盈醫(yī)學(xué)注冊(cè)用戶“醫(yī)學(xué)頭影”分享的精彩病例。

患者男性，83歲，晨僵。HLA-B27陽性，ESR增快，C3C4增高。

影像資料

↓

該病例的診斷是什么？

北國(guó)騎士2008：跟腱處可見多發(fā)結(jié)節(jié)灶、塊狀高密度影，跟腱鈣化，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、輔助檢查及影像學(xué)表現(xiàn)，考慮強(qiáng)直性脊柱炎引起，應(yīng)與其它原因引起的鈣化鑒別。

新新流浪汗：外踝骨頭有事嗎？

杜心如：合并滑膜軟骨瘤病，強(qiáng)脊。

影響一生：跟腱走行區(qū)可見帶狀高密度影，近似鈣化密度，密度不均，可能為跟腱不完全性鈣化，對(duì)側(cè)有否異常不知，外踝骨質(zhì)不完整（病變），最終診斷需結(jié)合臨床及病史。

愛上寂寞：考慮跟腱鈣區(qū)。

陳醫(yī)生136813：脛骨下段見大片狀低密度區(qū)，內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化。外踝見囊狀低密度區(qū)。跟腱見鈣化。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮強(qiáng)脊。骨化性肌炎。脛腓骨下段得再查查。

北國(guó)騎士2008：我們這里強(qiáng)直性脊柱炎患者比較多，所以第一眼看到生化指標(biāo)就直奔強(qiáng)直性脊柱炎了，附麗病真是第一次聽說，長(zhǎng)見識(shí)了。剛才在網(wǎng)上看了附麗病方面的資料，個(gè)人感覺診斷：強(qiáng)直性脊柱炎-附麗病比較合適，還請(qǐng)這方面的專家、老師給解讀一下。

樂樂5555：學(xué)習(xí)了。沒診斷過。 以前就下個(gè)現(xiàn)象診斷。軟組織骨化，鈣化等。韌帶變?yōu)槔w維軟骨，然后鈣化，骨化，是影像學(xué)表現(xiàn)的生理基礎(chǔ)。

讀書好男兒：病史敬意。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及其影像學(xué)改變多考慮強(qiáng)直性脊柱炎引起的附麗病。脛骨下段見大片狀低密度區(qū)，內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化。外踝見囊狀低密度區(qū)。建議行相關(guān)生化檢查以確診。

附麗病

所謂附麗系指韌帶附著于骨的部位，凡在該部位由韌帶引起骨質(zhì)侵蝕糜爛者即稱為附麗病。附麗部位是細(xì)胞代謝和分子交換很活躍的地方，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等疾患，常首先侵犯附麗部位，引起該部位的骨質(zhì)改變。Ｘ線表現(xiàn)：開始表現(xiàn)為累及部位有骨質(zhì)疏稀，繼而發(fā)生骨質(zhì)糜爛和骨質(zhì)缺損。強(qiáng)直性脊椎炎者，先由韌帶附麗處發(fā)生炎癥，繼而導(dǎo)致韌帶的鈣化和骨化。狹義的附麗病一般是指上述兩病。廣義上，凡附麗部位有病理改變均可稱為附麗病。例如退行性關(guān)節(jié)病，往往在附麗部位有韌帶肌腱鈣化、骨化，是因?yàn)楦禁惒课?，韌帶逐漸移行為纖維軟骨，軟骨受到某些影響很易鈣化和骨化的緣故，所以附麗病可反映病變部位的軟組織和骨骼的改變。

附麗病是指肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊附著在骨質(zhì)上的一種病理改變，也稱作附著點(diǎn)炎癥或末端病，它是根據(jù)尸體解剖和活檢材料提出的。附麗病首先由Ball于1971年在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)，在附麗或韌帶附著點(diǎn)有局灶性炎癥，在鄰近的皮質(zhì)骨有侵蝕，它導(dǎo)致韌帶骨贅形成，筆者認(rèn)為稱為附麗病較為確切。附麗病的病理變化：AS附著點(diǎn)炎癥，也稱為末端病或附麗病，其病理變化為肌肉、肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)的骨質(zhì)破壞、修復(fù)、再破壞、再修復(fù)，如此反復(fù)，直至肌肉、肌腱、韌帶骨化，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 查到的資料，共同分享一下。

雖然強(qiáng)直性脊柱炎的早期病變?cè)邝诀年P(guān)節(jié)，但是有人統(tǒng)計(jì)有近30%的AS患者首發(fā)癥狀在外周關(guān)節(jié)，早期多被診斷為風(fēng)濕、類風(fēng)濕及滑膜炎等，從而延誤治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。其原因考慮與AS病理變化密切相關(guān)，但是我們醫(yī)務(wù)工作者對(duì)AS的認(rèn)識(shí)不全面也是一個(gè)重要因素。

確切的診斷還要根據(jù)生化檢查結(jié)果綜合判斷，強(qiáng)直性脊柱炎是以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主的一種慢性非特異性炎癥，并可累及外周關(guān)節(jié)，其病理改變以關(guān)節(jié)囊、肌肉、肌腱的骨附著點(diǎn)炎癥為主，表現(xiàn)為附著點(diǎn)的骨皮質(zhì)吸收、破壞， 部分于X線上可表現(xiàn)為毛玻璃樣改變，進(jìn)而肌肉、肌腱骨化，關(guān)節(jié)強(qiáng)直、融合；而其他脊柱關(guān)節(jié)病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，其外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)以滑膜炎，進(jìn)而關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)侵蝕為主，不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直；實(shí)驗(yàn)室檢查AS的患者多數(shù)HLA-B27為陽性。免疫組織化學(xué)檢查AS更多的傾向于IgA及IgG型漿細(xì)胞的浸潤(rùn)，而RA則以IgM型為主；關(guān)節(jié)滑液檢查AS多核細(xì)胞數(shù)量較RA量少，而淋巴細(xì)胞數(shù)量卻偏高，典型的AS滑膜炎滑液中細(xì)胞吞噬性單核細(xì)胞(cytophagocyticmononuclear，CPM，即吞噬了變性多核細(xì)胞的巨噬細(xì)胞)較多，而RA細(xì)胞(Rago-cyte)少見，這些炎細(xì)胞多聚集在小血管周圍呈“巢狀”，與RA不同之處為附近骨質(zhì)中也可發(fā)生與滑膜病變無聯(lián)系的慢性炎性病灶。