導(dǎo)讀：辨方證是辨證的尖端！

我隨胡希恕老師臨證之初，常聽胡老說：“這個哮喘病人是大柴胡湯合桂枝茯苓丸證”“這個肝炎病人是柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散證”。并見其開方總是原方原劑量，很少加減，療效卻很好。我感到很奇怪，于是請教胡老。胡老笑著說：“辨方證是辨證的尖端。”當時因習(xí)慣于用臟腑經(jīng)絡(luò)等辨證方法，故對這一句話不怎么理解。胡老看透了我的心思，因此常利用星期天給我講解《傷寒論》《金匱要略》及其方劑的特點、適應(yīng)證，這樣使我慢慢有所領(lǐng)悟。

通過長期的臨床實踐，逐漸體會到不論是臟腑辨證，經(jīng)絡(luò)辨證、還是八綱六經(jīng)辨證，最終都要落實在方證上。也就是說，有無療效，是看方證是否對應(yīng)。例如八綱和六經(jīng)，雖然是辨證的基礎(chǔ)，并且在這個基礎(chǔ)上也能夠制定施治的準則，但在臨床治療、確保療效上，是遠遠不夠的。具體來說，若已辨證是太陽病，其治療原則是汗法，但發(fā)汗的方藥是很多的，是否任取一種發(fā)汗藥即可用之有效呢？當然不是。中醫(yī)辨證，不只辨八綱六經(jīng)而已，而更重要的是，還必須通過它們辨方藥的適應(yīng)證。如太陽病治須發(fā)汗，但發(fā)汗必須選用適應(yīng)整體情況的方藥。更具體地講，除太陽病的特征外，還要詳審患者其他一切情況，選用適當、有效、適應(yīng)整體的發(fā)汗藥，這樣才有可能取得預(yù)期的療效。即如，太陽病若發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，則宜用桂枝湯；若無汗、身體疼痛、脈緊而喘者，則宜用麻黃湯；若項背強幾幾、無汗、惡風(fēng)者，則宜用葛根湯；若脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜予大青龍湯。這些方劑，雖都屬太陽病的發(fā)汗劑，但各有其固定的適應(yīng)證，若用得不恰當，不但無益，反而有害。方劑的適應(yīng)證，即簡稱方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證。這即《傷寒論》的方證對應(yīng)的經(jīng)驗和理論。如桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、柴胡湯證、白虎湯證等等。故胡老稱：“方證是八綱六經(jīng)辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端”，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就在于方證是否對應(yīng)。

胡老的教誨，使我漸漸掌握一定數(shù)量的方劑和其適應(yīng)證，在臨床治療上取得了很大的自由，臨床療效有了顯著提高，也更深刻認識了辨方證的意義。近曾治一嬰兒，感冒后只喝水不喝牛奶，家屬很著急。西醫(yī)檢查治療無效，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。先以停食著涼給服至寶錠、保赤丹等不效；又以脾虛服健脾湯藥治療月余不效。診得脈象浮數(shù)，苔白潤根厚，又癥見易頭汗出，飲水或喝牛奶后常嘔吐······。一看便知是五苓散證，予服1劑，汗止，吐已，但仍不愛喝牛奶，因尚有噯氣、腹脹等，知此時為茯苓飲證，隨予服2劑而痊愈，轉(zhuǎn)而一天能喝4瓶牛奶。其父母甚是感慨，立志要自學(xué)中醫(yī)。又曾治一青年咳嗽2個月，曾服中藥數(shù)十劑不效，而劑量、藥味越來越大、越多，視其方，多為養(yǎng)陰清肺之劑。診時癥見咽中干，不思飲，惡寒無汗，鼻塞頭痛，脈沉弦，苔白潤。此證乍看是陰虛肺熱之咳。實是少陰挾飲之咳，是麻黃附子細辛湯的適應(yīng)證，僅服1劑而解。

“執(zhí)一法不如守一方”，看來有一定道理。實際也是讓人們重視辨方證。古今不少人看到了證和方劑間存在著一定對應(yīng)關(guān)系，重視了證和方劑間的關(guān)系的研究，也希望對證的本質(zhì)做出科學(xué)的闡明。這對發(fā)展中醫(yī)有著重大意義。