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腱鞘炎是一種常見(jiàn)的臨床疾病，發(fā)病率高，影響生活較大，但在生活中容易忽視臨床中容易誤診。 一、什么是腱鞘炎？ 腱鞘炎是在手上肌腱和鞘板交界的地方形成的炎癥，屬于非細(xì)菌性的炎癥。腱鞘則是指包繞肌腱的鞘狀結(jié)構(gòu)，將肌腱固定在骨膜上，防止肌腱彈起或向兩側(cè)滑移，肌腱長(zhǎng)期在此過(guò)度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹。 二、腱鞘炎分幾類？ 狹窄性腱鞘炎又可分為兩種：一是成人狹窄性腱鞘炎。二是先天性狹窄性腱鞘炎。成人狹窄性腱鞘炎又可分為屈指肌狹窄性腱鞘炎（扳機(jī)指）和橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（媽媽指）兩類。 三、腱鞘炎有哪些癥狀？ 1 、屈指肌狹窄性腱鞘炎（扳機(jī)指 圖1）：常發(fā)生經(jīng)常從事手握工具的勞動(dòng)者多發(fā)于中老年患者，女性較多。男女比例：1:4。各手指的好發(fā)順序?yàn)槟粗?、中指、無(wú)名指、食指和小指。起病緩慢；初發(fā)時(shí)有晨僵感，活動(dòng)后疼痛消失；病情發(fā)展后，可伴隨彈響和疼痛，嚴(yán)重時(shí)手指不能屈伸活動(dòng)。查體可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)；屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動(dòng)并有彈響。 圖 1 2、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（媽媽指 圖2 ）：好發(fā)于中年婦女，哺乳期婦女因抱孩子喂奶易得，故又稱“媽媽指”。因拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱在橈骨莖突部的腱鞘內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間摩擦和反復(fù)損傷，腱鞘滑膜出現(xiàn)水腫、增生等無(wú)菌性炎癥改變，引起腱鞘管壁增厚、粘連或狹窄，最終形成橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。表現(xiàn)為手腕部橈側(cè)痛，向上下放射疼痛，漸漸變重?zé)o力，有局限性壓痛。寒冷刺激可加重。 圖 2 3、小兒先天性屈肌腱鞘炎（先天性 圖3）：是嬰幼兒特有的一種先天疾病。其發(fā)病機(jī)制與成人狹窄性腱鞘炎不同。多發(fā)于單側(cè)也有雙側(cè)。主要癥狀為手指伸直受限。有卡壓絞索，壓痛不明顯。注意與先天性屈曲指畸形鑒別。
嬰幼兒沒(méi)有明確主訴，不能像成人一樣告訴我們明確的感覺(jué)，所以不管是醫(yī)生還是父母平時(shí)要注意到患兒是否愿意用患手活動(dòng)或者玩耍。 四、腱鞘炎分幾個(gè)程度？ 狹窄性腱鞘炎按病情程度可分為1、2、3度。 1度：患者指部?jī)H僅表現(xiàn)為晨僵，局部疼痛及觸痛，無(wú)彈響及交鎖。通俗來(lái)說(shuō)就是早上起床或者長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，手指會(huì)有僵硬感，活動(dòng)后僵硬感即可消失，但局部沒(méi)有疼痛。 2度：除局部會(huì)有疼痛感以外，可以捫及腱鞘的腫脹與結(jié)節(jié)，但可自己獨(dú)立完成屈伸功能。稍微影響正常生活，但影響程度較小。 3度：較2度程度加重，局部腫脹結(jié)節(jié)增大，出現(xiàn)頻繁的交鎖與彈響，患者需借助外力才能完成伸屈活動(dòng)，就是我們常說(shuō)的卡壓，活動(dòng)受限。這個(gè)程度已嚴(yán)重影響我們的生活水平。 五、傳統(tǒng)療法 1-2度患者：可采用外敷藥物、理療、局部封閉、中藥熏洗、推拿，手術(shù)療法。 3度患者：應(yīng)采用手術(shù)、針刀療法。 六、針刀療法
凡狹窄性腱鞘炎均為針刀閉合型手術(shù)治療的適應(yīng)癥。 體位為仰臥位，掌心向上腕下墊以脈枕，手平放于治療臺(tái)上。 醫(yī)者找定點(diǎn)。之后外科手術(shù)一樣，進(jìn)行無(wú)菌操作，消毒，麻醉。（圖4）
針刀對(duì)腱鞘進(jìn)行手術(shù)松解，解除狹窄的腱鞘對(duì)肌腱的卡壓，即可解除扳機(jī)和卡壓現(xiàn)象。這就針刀療法的目的。 圖5 （某知名三甲醫(yī)院所做）開(kāi)放性手術(shù)治療遺留疤痕，影響美觀
針刀療法 手術(shù)后微創(chuàng)傷，不留疤痕
這里并不是批判手術(shù)治療不好，而是在減輕患者痛苦并且提高療效降低費(fèi)用的情況下，著重推薦針刀治療。 |
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圖 3
圖4
圖 6
