“中醫(yī)不傳之秘在劑量” 曾聽到過一位資深望重的老中醫(yī)告知:“中醫(yī)不傳之秘在于藥量”,同一種中藥,用量不同,產(chǎn)生的作用不同,甚至還可以產(chǎn)生完全相反的作用。中醫(yī)治病的根本不是病,而是人,而每個個體的差異不同,用藥劑量也會不同。但是圓機活法組方,巧在識證準(zhǔn)確,用足劑量,何慢之 有(注:本段所提“兩”為舊制,折合今為30克) 例如: 柴胡——在小柴胡湯中為君藥,用量大于其它藥一倍有余,起透邪外出的作用;在逍遙散中為臣藥,用量與各藥相等,起疏肝解郁的作用;在補中益氣湯中為佐藥,用量極小,起升舉清陽的作用。 白術(shù)——常用量能健脾止瀉,大劑量用至30~60克,則能起益氣通便的作用。 紅花——少用可養(yǎng)血,稍多則活血,再多則能破血。 薄荷——用3克以疏達肝木,用至15克以發(fā)散風(fēng)熱,清利頭目。 桂枝——用量不到5克,可以起到溫通陽氣,增加膀胱氣化功能的作用;用至10克,則有溫經(jīng)散寒,解肌發(fā)表,以祛除在表之風(fēng)邪的效果。 川芎——小劑量可使子宮收縮加強,大劑量反而麻痹子宮。 補充: 【川芎 外感頭痛,用量宜輕,最多不超過4克;高血壓肝陽頭痛,用量宜重,習(xí)用9~12克,;瘀血頭痛,宜重劑量,可用至30~40克。 歷代認為是治療頭痛之要藥。前人有謂“頭痛必用川芎”。然頭痛一癥,病因殊多,川芎性味辛溫,有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功能,臨床常用以治療血瘀頭痛。例如, 川芎引經(jīng)少陽勝于柴胡,用量不宜多,一般在4.5~6g,治療頑固性頭痛時,劑量宜大,有效量在30g以上,最多可用至45g,配伍得當(dāng)效果立竿見影! 山茱萸 固脫3兩(90克)見功,必與參附搭配. 穿山龍,味苦,性平,對細胞免疫和體液免疫均有調(diào)節(jié)作用,所以近年來成為治療風(fēng)濕類疾病的妙藥。《中華本草》謂其干品用量為6~9克,《中草藥手冊》多為15克,少數(shù)達30克,東北地區(qū)常用量也為15~30克。但根據(jù)朱良春經(jīng)驗,若要取得較好的療效,其用量須40~50克,用量在30克以下收效不明顯。 黃連最苦,然而治糖尿病這一甜病有特效,通常劑量為每日30克(30克是基本,配干姜以防傷胃),而治療糖尿病酮癥,每日劑量多達120克,可使降糖迅速. 益母草 調(diào)經(jīng)用10-15克。據(jù)朱良春觀察,益母草的利尿作用,每日用到30~45克尚不見效,須加至60~75克,始奏明顯之效。90~120克時其效更佳,常用以治療急性腎炎之尿少、浮腫之候,常一劑知,二劑已。 枳實 小劑量能使心臟興奮,大劑量使之抑制。 生杜仲:30g以上治腰痛奇效,不效則加至60-90g。 萆薢、土茯苓:30g以上消除蛋白尿。 沙參:30g以上補氣,小劑量則可滑腸。 薏米:30g以上治關(guān)節(jié)痛。 茜草:30g以上治口瘡。 生黃芪:30g以上補氣不助火,降壓效果好,30g以下起升陽助火的作用。 代赭石:9~18 g有鎮(zhèn)胃降氣、止嘔止噫之功,適用于胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃脘滿實等。24~30g用于治療實證氣喘及肝陽上亢所致頭暈、目眩等癥狀。丹參大劑量可以治療失眠。 大黃 1~5 g有致瀉作用。其致瀉成分為葡萄糖甙元,番瀉葉甙A、C,主要為蒽醌衍生物。3~6g可止瀉,9~15g可瀉下;兩許--疔毒之毒熱甚盛者二兩--癲狂其脈實者--醫(yī)學(xué)衷中參西錄,治療肝炎,隨用藥量增加而各項指標(biāo)復(fù)常時間縮短,所以認為30g可作為常規(guī)劑量。大黃粉0.3g以下有止瀉作用。其機理為大黃鞣酸的收斂作用掩蓋了含量甚少的致瀉成分的作用。鞣質(zhì)的D-兒茶精抑制大腸內(nèi)細菌生成酶,阻斷吲哚類的產(chǎn)生而止瀉作用。 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),茯苓在 25g以下無明顯利尿作用,至少達 30g才有利尿作用,認為100g時利尿作用最強。 附子: 1枚-輕量-陽虛 2~3枚-重量-祛風(fēng)濕、止痛--《傷寒論》(一枚炮附子的重量約12克。)制附子120-300克水煎3-5小時有甘溫補脾腎之陽,溫補中下焦元陽之氣,無辛燥熱之弊的效果。 蟬蛻 :常用量為5~6g,治破傷風(fēng)時需用25~30g。 半夏: 止嘔、除濕 10~15g, 開胃 15~30g, 安神大于30g。小劑量6g降逆和胃,中劑量15g化痰開結(jié),大劑量30~60g(宜用姜半夏30g,生姜30g開始使用,逐漸加量至60g)可鎮(zhèn)靜止痛。 浙貝母 9~15 g,有清肺熱、潤肺躁、清熱化痰之功,用于外感及內(nèi)熱咳嗽。18~30g有解毒散結(jié)之功,用于治療肺癰、乳癰、瘰癘、發(fā)背及一切癰瘍腫毒。 白果 定喘湯白果用量在21枚(約為25g左右),動物實驗證實,定喘湯中白果重用的定喘效果優(yōu)于常規(guī)劑量。 艾葉:3~5g可開胃,8g左右溫經(jīng)止血、止痛。而大劑量可使肝細胞損害,出現(xiàn)中毒性肝炎;另外,大劑量還會引起胃腸道炎癥。 檳榔 :用以消積、行氣、利水。常用劑量為6~15g,當(dāng)用以殺姜片蟲、絳蟲時,即須用到60~120g。 蒼耳子 少量則輕而上至顛頂,重用則通下走足膝。 細辛 治療風(fēng)寒表證的劑量一般用3克,最多不超過9克。而當(dāng)用細辛治療各類痛證時,用量常常超大,有時用至30克,甚至更大。顯然,當(dāng)風(fēng)寒表證時用超大劑量的細辛,不僅于證無益,而且還會引起不良反應(yīng);同樣,如果要發(fā)揮細辛的鎮(zhèn)痛作用,而用常用劑量,顯然是杯水車薪,于痛無濟。 薏苡仁 系藥食兩用中藥,其常用劑量的上限為30克,而臨床上有經(jīng)驗的醫(yī)師用該藥治療風(fēng)濕、腰腿痛等病證時,該藥的用量達到45~90克。 夏枯草 常用劑量的上限是15克,而臨床以該藥治療病程較長的甲狀腺瘤時,用量一般都超過30克。 三棱 為破血行氣之藥,常用劑量的上限為9克,但臨床上以該藥配合其他中藥主治各類晚期惡性腫瘤病時,其每日用量達到45~75克,相當(dāng)于權(quán)威規(guī)定劑量上限的5~8.33倍。 當(dāng)代名醫(yī)方藥中教授深得《金匱要略》用升麻之真諦,臨床重用升麻治療病毒性肝炎,也是取其解毒之偏性《藥典》中規(guī)定黃芩的每日劑量為3~9克,川芎為3~9克,而《千金翼方》中以單味黃芩治療淋、下血諸癥,黃芩的劑量為每日四兩,折合公制為57.68克,顯然已經(jīng)大大超出黃芩權(quán)威規(guī)定劑量的上限,劑量一般為每日30~45克。 《小品方》中以單味川芎治療婦人崩漏,每日劑量用至八兩,折合公制115.36克,也明顯是屬于超大劑量應(yīng)用。
生杜仲――30g以上治腰痛奇效,不效則加至60-90g。 薏米――30g以上治關(guān)節(jié)痛。 茜草――30g以上治口瘡。 萊菔子、槐花――30g以上降壓。 兩藥用量配伍不同其作用也有所不同 例如:許公巖治療積濕的病癥,以蒼術(shù)、麻黃二藥為主。當(dāng)兩藥相等時,劑量是: 10g:10g,臨床常見能發(fā)大汗;當(dāng)蒼術(shù)倍于麻黃時,則小發(fā)汗;當(dāng)蒼術(shù)三倍于麻黃時,劑量是:18g:6g,常見尿量增多,有利尿之作用。當(dāng)蒼術(shù)四倍于麻黃時,劑量是: 12g:3g,無明顯之汗利,而濕邪能自化。 萆薢、土茯苓――30g以上消除蛋白尿。 沙參――30g以上補氣,小劑量則可滑腸。 療效的好壞,關(guān)鍵在于藥物之間的比例。并非藥量越大,療效越好 >>>當(dāng)歸功能補血活血,適用于血虛血瘀諸證。然而當(dāng)歸在復(fù)方中,小劑量應(yīng)用則補血,大劑量應(yīng)用則活血。如當(dāng)歸補血湯即由黃芪30g,當(dāng)歸6g組成;后世在應(yīng)用補血的總方四物湯時,當(dāng)歸用量也不超過10g; >>>歸脾湯、八珍湯中,當(dāng)歸的用量僅3g。但是具有清熱解毒,活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯,當(dāng)歸的用量竟達60g,主要是取其活血止痛;治婦女產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻的惡露不行,小腹疼痛的生化湯,當(dāng)歸的用量為24g,也取其活血止痛,祛瘀生新之效能。 >>>再如治婦人胎前產(chǎn)后氣郁血瘀諸疾的佛手散,當(dāng)歸用二至三兩者,乃取其活血之用,使瘀去新生、血有所歸。由此可見,當(dāng)歸用于活血,劑量宜大,可用至15g以上。前人謂其氣味俱厚,行則有余,守則不足,故重用則行血之力更甚。若當(dāng)歸用于補血,劑量宜輕,3~9g即可。血虛者每致陰虛,陰虛則生虛熱。當(dāng)歸氣味辛溫而主動,重用則每致動血,切不可重用,否則適得其反,病家服后每致口干、煩躁、失眠、頭暈更劇,甚則鼻衄。 中藥超大劑量應(yīng)用的注意事項 中藥的超大劑量的應(yīng)用屬于臨床中藥學(xué)研究范疇的內(nèi)容,這方面的研究目前還只是剛剛起步,許多內(nèi)容還是未知數(shù)。目前尚不能明確地回答每味中藥在什么條件下可以超大劑量應(yīng)用,劑量超出權(quán)威規(guī)定的劑量上限多少時最適宜,超大劑量應(yīng)用中藥是否對機體有潛在的不良反應(yīng)等問題。 中藥超大劑量應(yīng)用的主要依據(jù)仍然是古代及現(xiàn)代醫(yī)家的臨床用藥經(jīng)驗,而現(xiàn)代中藥藥理、毒理學(xué)研究的結(jié)論卻尚未用于臨床指導(dǎo)中藥的超大劑量應(yīng)用。在目前的這種情況下,對中藥的超大劑量應(yīng)用應(yīng)持謹慎態(tài)度。中藥超大劑量具體應(yīng)用時,必須注意下列有關(guān)事項。 一、適應(yīng)癥要準(zhǔn)確 三、嚴格炮制、制劑規(guī)范 四、特異性的配伍 五、了解中藥的毒性及解救措施 |
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