甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）是 一種快速、經(jīng)濟(jì)的病理診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的方法，為研究 FNAB 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，日本的 Uchida 學(xué)者等進(jìn)行了一項單中心回顧性研究，研究結(jié)果發(fā)表于 2016 年第 3 期的 J Ultrasound Med。

研究共納入接受 FNAB 的 653 名患者。所有患者穿刺前按標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)進(jìn)行超聲檢查，并停用抗凝藥物或改用肝素避免穿刺后發(fā)生創(chuàng)傷性出血。穿刺時由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下使用穿刺工具進(jìn)行（圖 1）。

圖 1 示細(xì)針穿刺抽吸活檢工具：該工具可讓超聲引導(dǎo)下穿刺操作更加靈活且能夠徒手操作

穿刺結(jié)節(jié)選擇標(biāo)準(zhǔn)符合美國甲狀腺協(xié)會指南，通常為大于 5 mm 且聲像圖表現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)特征或大于 10 mm 實性 結(jié)節(jié)或大于 20 mm 的囊性結(jié)節(jié)。操作者通過旋轉(zhuǎn)針尖并同時給予合適的負(fù)壓持續(xù)大約 5 秒來獲得活檢標(biāo)本，結(jié)束后立即按壓穿刺點約 3 分鐘，然后利用超聲檢查評估并發(fā)癥的發(fā)生。

653 名患者中，1 例在穿刺檢查后發(fā)生急性短暫性甲狀腺腫脹（圖 2）， 7 例在穿刺檢查后發(fā)生無回聲改變（圖 3）。所有入選病例均未發(fā)生需要治療的嚴(yán)重局部疼痛、創(chuàng)傷性喉返神經(jīng)麻痹或者血管迷走神經(jīng)反射等其他并發(fā)癥，然而出乎意料的是，在 5 名患者超聲圖像上觀察到強(qiáng)回聲改變（圖 4），均是在解除按壓后觀察到甲狀腺內(nèi)突然出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點，并在 2 周后隨訪時發(fā)現(xiàn)光點消失（視頻 1）。

圖 2 一 48 歲女性患者 FNAB 后的急性短暫性甲狀腺腫脹聲像圖表現(xiàn)：穿刺前（Pre-FNA）聲像圖表現(xiàn)為右葉一 23.7×14.9×30.4 mm 的不均質(zhì)中低回聲結(jié)節(jié)，周邊暈環(huán)不完整；穿刺后甲狀腺逐漸腫脹，出現(xiàn)條索狀無回聲（箭頭）， 20 分鐘仍可見（Post-FNA 20 min）；患者出現(xiàn)窒息表現(xiàn)，給予注射 200 mg 氫化可的松，20 分鐘內(nèi)腫脹狀逐漸改善（Post-FNA 40 min）；7 天后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺大小及聲像圖恢復(fù)正常；FNAB 檢查結(jié)果為良性結(jié)節(jié)

圖 3 一 57 女性患者穿刺后的無回聲改變聲像圖：穿刺前（Pre-FNA）聲像圖表現(xiàn)為右葉一 26.8×18.7×41.8 mm 的不均質(zhì)中低回聲結(jié)節(jié)，周邊暈環(huán)不完整；穿刺后，短時間內(nèi)出現(xiàn)無回聲變（箭頭）并逐漸增大，使其上側(cè)實質(zhì)組織向上移位；加壓 20 分鐘后無回聲病變略縮?。≒ost-FNA 20 min）；FNAB 檢查結(jié)果為良性結(jié)節(jié)

圖 4 一 62 歲女性患者穿刺后的強(qiáng)回聲光點和光帶聲像圖：穿刺前（Pre-FNA）聲像圖可見右葉一 11.0×7.2×14.7 mm 的等回聲結(jié)節(jié)，周邊部暈環(huán)完整；穿刺過程中，結(jié)節(jié)周圍實質(zhì)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點和光帶（箭頭），持續(xù)至少 20 分鐘（Post-FNA 20 min）；10 天后這些高回聲自發(fā)性消失；FNAB 檢查結(jié)果為濾泡癌

視頻 1 3 位不同患者穿刺時出現(xiàn)的強(qiáng)回聲光點和光帶

為明確強(qiáng)回聲光點的成因，作者使用離體豬甲狀腺組織進(jìn)行實驗，發(fā)現(xiàn)在完成相似的 FNAB 操作后，向組織中注射 0.5 ml 空氣和生理鹽水可以形成類似的強(qiáng)回聲光點（圖 5），證明其成因是穿刺時產(chǎn)生的人造氣泡或者吸引液的逆流。

圖 5 離體豬甲狀腺組織中注射 0.5 ml 空氣（A）和生理鹽水（B）后的典型圖像：空氣和液體均可在豬甲狀腺組織中引起穿刺點附近的強(qiáng)回聲表現(xiàn)

作者通過數(shù)據(jù)分析，未發(fā)現(xiàn)造成并發(fā)癥的危險因素，但值得一提的是，本文首次報道了 FNAB 后的急性短暫性甲狀腺腫脹的發(fā)生，且作者操作 FNAB 的技巧值得借鑒。