作者：湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師 賀新民
一位56歲的女患者，因右半身不遂伴口眼斜1天，由家人抬送住進(jìn)我院?；颊哂谒咧邪l(fā)病，右側(cè)肢體偏癱，口角流涎，語(yǔ)言不利，頭暈，頭痛，胸悶，納呆，舌胖，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦滑，但神志清楚，意識(shí)正常，右側(cè)鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，伸舌左偏，右側(cè)肢體軟癱，右上、下肢肌力0級(jí)，左側(cè)正常，肺部無(wú)干、濕性啰音，頭部CT報(bào)告：腦梗死。中醫(yī)診斷：中風(fēng)。中醫(yī)辨證：痰瘀阻絡(luò)。治法：化痰祛瘀通絡(luò)。方藥：溫膽復(fù)癱湯加減，西藥用20％甘露醇150毫升靜脈加壓滴注，口服尼群地平片10毫克。3天后血壓降至正常，頭痛解除，即停用西藥。服中藥14天后，患者能下床活動(dòng)，1個(gè)月后棄杖步行出院，其口眼斜、語(yǔ)蹇等癥狀消失。
中風(fēng)是由于氣血逆亂導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦所致。中醫(yī)臨床辨證為肝腎虧虛或氣血不足為其本，風(fēng)火相煽，痰濕壅滯，氣血郁阻為其標(biāo)。偏癱不論其始因如何，最后均可導(dǎo)致肢體局部的氣血瘀阻，血行不暢，水濕為之停留，瘀血與水濕互為因果，使肢體偏廢不用。我院曾自豪大夫行醫(yī)40余年，創(chuàng)立“復(fù)癱湯”治療中風(fēng)偏癱有獨(dú)到的療效。 復(fù)癱湯旨在恢復(fù)偏癱肢體的功用，方中鬼箭羽祛瘀通絡(luò)，善散經(jīng)絡(luò)中瘀血，曾自豪謂其能化血栓，故用為君藥；丹參養(yǎng)血活血，助君藥而祛瘀，秦艽祛風(fēng)通絡(luò)而不燥，與丹參相伍，即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，共為臣藥；澤蘭活血祛瘀，又可行水消腫，《本經(jīng)》謂其能治“骨節(jié)間水”，澤瀉瀉腎火，利水濕，二藥配合，使瘀去水除，更用甲珠走竄之性，通經(jīng)絡(luò)而直達(dá)病所，共為佐使。諸藥合用，共奏祛瘀通絡(luò)，利水消腫之功。
缺血性中風(fēng)屬中醫(yī)“中風(fēng)病”的范疇，其起病緩慢，多在睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為，臥時(shí)陽(yáng)入于陰，血?dú)w于肝，血運(yùn)不暢，津液不歸正化而成痰濁。我在長(zhǎng)期的臨床觀察中亦發(fā)現(xiàn)，缺血性中風(fēng)以痰瘀阻絡(luò)證較為常見(jiàn)，標(biāo)實(shí)證突出，需急投祛痰通絡(luò)之藥，祛除風(fēng)痰，活血通絡(luò)，使痰瘀去而竅絡(luò)通暢。我自擬的中藥湯劑“祛痰通絡(luò)湯”能健脾化濕，祛痰，平肝息風(fēng)。有痰熱積滯阻于胃腸者，可以瀉濁清熱，若尚無(wú)積滯濁痰，此用大黃少量可使腑氣暢達(dá)，亦能避免痰瘀化熱入里加重病情。而黃芪、丹參具有抗自由基作用，降低血液黏度、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、降低血脂和改善微循環(huán)等作用。
中風(fēng)后抑郁癥屬中醫(yī)“郁病”和“中風(fēng)”之合病范疇，其病因病機(jī)兼具兩者特點(diǎn)，但亦有輕重緩急之分，同時(shí)有著自身的發(fā)展規(guī)律。中風(fēng)后抑郁癥乃“因病致郁”所致，其病機(jī)關(guān)鍵在于中風(fēng)后本有肝腎漸虛，肝陽(yáng)漸亢的病理基礎(chǔ)，又有氣、血、風(fēng)、痰、瘀、虛等病機(jī)的改變，加之中風(fēng)后生活環(huán)境的改變，病程纏綿難愈。根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，應(yīng)以疏肝解郁之柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方，重在疏調(diào)郁癥新病，重點(diǎn)突出，標(biāo)本兼顧。以柴胡疏解散為主配合百憂解治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效觀察表明，本療法不失為一種較好的聯(lián)合治療方案。（健康報(bào) 顏秋雨整理）
