從《傷寒論》、《金匱要略》兩書所創(chuàng)立的辨證施治中，雖然不直接講述脈法，但脈學(xué)確是診斷的主要依據(jù)之一，并多次提到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！比纭懊}浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”，“太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在表，而反下之，故令不愈，今脈浮故在外，當(dāng)須解外而愈，宜桂枝湯?！边@是憑脈用藥的具體運(yùn)用。中醫(yī)特別是經(jīng)方有一個(gè)非常重要的原則就是平脈辨證，通過脈診判斷患者的病機(jī)，然后通過病機(jī)推導(dǎo)出患者的癥候群，再根據(jù)癥候群來選擇處方，整個(gè)過程一氣呵成。

脈診，又稱切脈、按脈，屬切診范疇，是中醫(yī)診察疾病，收集病情資料的重要方法之一。仲景十分重視脈診的地位及作用，幾乎在各篇目均冠以“脈證并治”字樣，提出了脈證合參的診斷原則，而且也在《傷寒論》自序中即責(zé)怪了那些“不念思求經(jīng)旨，以演其所知；各承家技，始終順舊，省疾問病，務(wù)在口給；相對(duì)斯須，便出湯藥；按寸不及尺，握手不及足；人迎趺陽，三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十”等忽視脈診的醫(yī)生。

現(xiàn)在有不少人對(duì)中醫(yī)的脈診“云里霧里”，這有兩個(gè)非常重要的原因。一是脈診部位的對(duì)應(yīng)關(guān)系不清，二是復(fù)合脈診的綜合分析不明。

《傷寒論》中的脈法與《中醫(yī)診斷學(xué)》以及《脈經(jīng)》是有差別的，左右手的寸關(guān)尺對(duì)應(yīng)部位是不一樣的，《中醫(yī)診斷學(xué)》中寸關(guān)尺對(duì)應(yīng)的是“右側(cè)肺脾命，左側(cè)心肝腎”，而《傷寒論》中寸關(guān)尺對(duì)應(yīng)的是“上焦、下焦、中焦，”并沒有出現(xiàn)具體臟腑對(duì)應(yīng)的關(guān)系。

根據(jù)《傷寒論》的精神，寸口這個(gè)脈往往對(duì)應(yīng)胸隔以上部位的疾病，包括心、肺、氣管以及五官官竅等。凡感冒，熱性的咳嗽，肺熱喘促，多見右寸弦滑或浮大滑數(shù)；肺癰胸痛發(fā)燒，常見右脈滑數(shù)；陰虛陽亢高血壓頭痛，寸脈常盛于尺部，這表明了上盛下虛的癥候。如果肺癌的患者，寸口脈特別沉，沉主里、主水，所以肺癌患者往往有胸水，而導(dǎo)致憋悶、氣短、心慌等胸水壓迫癥狀；如果肺癌患者寸口脈特別洪大，洪大之脈多為熱與氣上沖于肺，所以患者往往沒有胸水，而只有單純的暴咳、干咳等癥狀?？傊?，寸脈體現(xiàn)的病征為胸隔以上的問題，不是肺就是氣管，不是氣管就是心臟，不是心臟就是五官官竅的疾病，可以再結(jié)合望診具體問題具體分析。

關(guān)脈一般候中焦，包括肝膽和脾胃，現(xiàn)在大多數(shù)人的觀點(diǎn)為：右關(guān)多候脾胃，左關(guān)候肝膽，可以這么應(yīng)用，但這不是絕對(duì)的。脾胃為后天之本，只要右關(guān)脈來和緩，則是脾胃不敗，正氣猶存，是有胃氣；若右關(guān)脈氣損傷，見弦緊為胃痛，兼滑為有飲邪，兼數(shù)為胃中有熱，兼遲為寒，細(xì)弱無力常因脾虛胃弱所致，癥多見脘脹便溏。若關(guān)脈特別沉細(xì)，重按無力，往往患者脾胃不好，而脾胃不好則常有痰飲內(nèi)停，而痰飲內(nèi)停就可能造成水飲凌心的癥狀（如心慌、胸悶、氣短、后背疼）。臨床上常見消化性潰瘍之脈，多見右關(guān)脈氣損傷，表明胃的實(shí)質(zhì)有受損。

左關(guān)多候肝膽，肝主疏泄，易動(dòng)風(fēng)陽，亢則為害，故左關(guān)脈來和緩，是肝氣調(diào)和；若左關(guān)弦大常見肝膽氣滯，兼緊必痛，兼滑有痰，兼數(shù)則熱，兼細(xì)則虛，風(fēng)陽不潛?？傊?，弦見左關(guān)，肝膽受邪，弦甚則病重，弦弱則病緩，故從弦脈氣勢的輕重，可判斷病勢發(fā)展與緩解。

有些脈外表摸著挺弦滑有力的，但是稍微重按就中空了，這是什么原因呢？就是里虛。有的是津液虛，有的是胃氣虛。但是津液虛是細(xì)脈，一般關(guān)脈中空都是胃氣不足。有時(shí)候虛熱浮于外，往往呈現(xiàn)一派熱象。這時(shí)若里邊實(shí)了，就是脾胃之氣恢復(fù)了，抵抗力強(qiáng)了，外邊的浮熱自然就消失了。還有一些病人，關(guān)脈獨(dú)旺，肝氣特別盛，但稍微一重按就無力了，這些病人往往脾氣比較大，肝氣乘脾，導(dǎo)致不想吃東西。

尺脈一般侯下焦，男子尺脈常弱，女子常盛。尺脈沉則為有水濕下注，若患者同時(shí)兼有舌苔白厚，則往往會(huì)有腿腫、腿沉、腰腿疼等癥狀；若舌苔薄，則患者僅有輕度的乏力、下肢沉等輕度水濕下注癥狀。尺部若滑利，重按有力，女性往往在月經(jīng)期，若不在月經(jīng)期則多有婦科病、月經(jīng)病等；年齡在30-50歲左右的女性患者，若尺脈特別沉澀，有時(shí)又兼有關(guān)脈獨(dú)旺，往往有子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢癌等疾病。尺脈沉滑或弦大，可由膀胱濕熱、淋濁便血所致。

脈與病證之間不是簡單、機(jī)械的對(duì)應(yīng)關(guān)系，依據(jù)“脈象”，采用對(duì)號(hào)入座的方式對(duì)病證做出判斷，不是在醫(yī)理層面上去分析，認(rèn)識(shí)脈象在辨證過程中的意義，拘泥于規(guī)律常法，易使脈診陷入僵化的思維程式。

你看《傷寒論》里邊，有的是有證、有脈，有的是有證、無脈，有的是有脈、無證。這個(gè)有證、無脈的需要你自己琢磨，這個(gè)脈象的表現(xiàn)肯定是不一樣的，比如《傷寒論》第255條：“腹?jié)M不減、減不足言，當(dāng)下之，大承氣湯主之”。這個(gè)是什么脈？他在前面寫，陽明內(nèi)熱，陽明腑實(shí)，“痞滿燥實(shí)堅(jiān)”，脈大有力，脈堅(jiān)而澀，脈堅(jiān)而實(shí)，用大承氣湯。后邊又寫過“脈沉而細(xì)，脈沉在里”也可以用大承氣湯。他沒有給你說一定是什么脈，但前面他給你說規(guī)矩了，這個(gè)脈或許是“大而堅(jiān)”，或許是“沉而小”。你想三陰證用大承氣湯，它的脈象能是脈洪大嗎？它是少陰病在表，然后迅速熱化，津液枯竭，變?yōu)殛柮鞑。拿}一定是洪大的嗎？未必。他不一定是蒸蒸汗出，他正邪交爭，在里邊較勁，迅速熱化，也許它是個(gè)沉細(xì)脈。

由這個(gè)道理可以推導(dǎo)《傷寒論》的六經(jīng)辨證，比如：太陽病有桂枝湯證，陽明病也有桂枝湯證，少陽病也有桂枝湯證，太陰病也有桂枝湯證，甚至厥陰病也有桂枝湯證，還有“吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之?！睘槭裁茨?？仲景告訴你了一個(gè)大的法則，這個(gè)法則是什么，就是“不管是什么病，不管是什么證，只要在這個(gè)證型的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了桂枝湯證，我就可以用桂枝湯，出現(xiàn)了柴胡劑的癥狀我就可以用柴胡劑嘛！那么，在厥陰病里面出現(xiàn)了太陽病的癥狀，就可以用太陽病的方子，這叫六經(jīng)辨證，也就是中醫(yī)的辨證論治！

因此，脈象是中醫(yī)辨證的主要客觀依據(jù)，但脈象跟證候一樣，單一的比較少，多是復(fù)合脈，必須通過復(fù)雜的脈象判斷疾病的病機(jī)，再由病機(jī)結(jié)合患者的具體癥狀，選擇最佳的方藥，有時(shí)必須四診合參，了解病史，互相參證，綜合分析。