抑郁癥，其實(shí)是生活中有很強(qiáng)的存在感的一種疾病，有人說(shuō)，抑郁癥不過(guò)是心靈得了一場(chǎng)感冒，因?yàn)檎也恢腋５臍w屬感，才會(huì)失落抑郁。事實(shí)上，抑郁癥真的是一種疾病，而隨著人們生活壓力的增加、人際關(guān)系的緊張，抑郁癥波及的范圍可是有增無(wú)減，如何解除抑郁癥的困擾？老中醫(yī)四招制宜！一、氣機(jī)郁滯，責(zé)之于肝

本證多因情志不遂、精神抑郁，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯。因此，氣郁是抑郁癥產(chǎn)生的基礎(chǔ)病機(jī)，貫穿于抑郁癥發(fā)病的全過(guò)程。肝主疏泄，可以調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的運(yùn)行，亦可以調(diào)暢情志。肝失疏泄，則氣機(jī)運(yùn)行失常，臨床可見(jiàn)情緒低落的精神狀態(tài)，并伴見(jiàn)胸悶不舒，善太息，胸脅脹滿等癥。治療時(shí)，疏肝解郁法是治療抑郁癥的基本治療方法，臨床常用基礎(chǔ)方為柴胡、枳實(shí)、白芍、八月札、香附、炒棗仁、菖蒲、遠(yuǎn)志、生龍骨。

二、痰濁內(nèi)蘊(yùn)，膽腑被擾

肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)之升降出入。與其相表里的膽腑為“中精之腑”，喜清靜，惡抑郁，亦主氣機(jī)調(diào)暢。若肝失疏泄，最容易影響膽的功能，造成膽氣不利；若肝郁氣滯，影響中焦脾胃的運(yùn)化，造成氣血津液運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，二者侵?jǐn)_膽腑，則膽氣失于調(diào)達(dá)。膽失決斷，臨床上可以見(jiàn)到患者膽怯易驚、善恐、失眠、多夢(mèng)等癥狀。因此，臨床治療時(shí)選用陳無(wú)擇《三因極一病證方論》中所載的溫膽湯加減治療，意在化痰濁，利膽氣，使臟腑功能恢復(fù)正常，氣機(jī)調(diào)順，神志自安。具體臨床經(jīng)驗(yàn)方藥組成為清半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、膽南星、生甘草、菖蒲、白梅花。方中半夏降逆和胃、燥濕化痰為君；陳皮理氣燥濕、茯苓健脾滲濕為佐；竹茹清熱化痰、止嘔除煩，枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下，為臣；甘草健脾和胃、協(xié)調(diào)諸藥為使。膽南星、菖蒲化痰開(kāi)竅；白梅花，疏肝理氣。諸藥合用，共奏理氣化痰、清膽和胃之效。若肝火旺盛，加龍膽草、黃芩、梔子，清肝瀉火；若肝郁氣滯明顯，加八月札、郁金，助白梅花疏肝理氣解郁；若睡眠較差，加炒棗仁、遠(yuǎn)志、生龍骨，養(yǎng)心安神。

三、痰火內(nèi)擾，心神錯(cuò)亂

由于情志不遂，氣機(jī)郁滯，郁而化火，正所謂“五志過(guò)極皆從火化”。熱傷津液，煉液為痰，痰火擾動(dòng)心神；或木郁土不達(dá)，運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，火邪夾痰濁上擾心神，痰火作祟，變化多端，故臨床表現(xiàn)焦慮，悲觀失望，煩躁易怒，胸脅脹滿，多夢(mèng)，或不寐，耳鳴，頭暈，頭脹，腹脹，口苦，咽有異物感，小便短赤，或咳喘痰稠，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)等癥。在上述表現(xiàn)中，患者煩躁易怒發(fā)作程度較重，甚則暴怒不能自控。臨床治療時(shí)，選用礞石滾痰丸加減變化。其經(jīng)驗(yàn)方藥組成為青礞石、黃芩、大黃、沉香面、炒棗仁、菖蒲、清半夏、膽南星。方中青礞石甘、咸、平，墜痰下氣，平肝鎮(zhèn)驚安神；黃芩清熱瀉火；大黃清熱瀉火，使熱從大便清；沉香降氣安神；半夏、膽南星燥濕祛痰；炒棗仁、菖蒲化痰安神開(kāi)竅。全方配伍共奏逐痰瀉火、寧心安神之效。若伴肝火旺盛，方中加龍膽草、梔子清肝瀉火；若肝陽(yáng)亢逆，加珍珠粉、生石決明平肝潛陽(yáng)。

四、心肺陰虛，心神被擾

對(duì)于素體陰虛的患者，適逢情志不遂，氣郁化熱，郁熱傷及心肺之陰，加重原有陰虛之候，陰虛內(nèi)熱，百脈受病，亦可發(fā)病。臨床癥見(jiàn)患者情緒低落，對(duì)生活缺乏興趣，“意欲食不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱……諸藥不能治……如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)”（《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》）等諸多神經(jīng)癥樣表現(xiàn)。因此，臨床治療時(shí)選用百合知母湯（或百合地黃湯）加味化裁治療。具體經(jīng)驗(yàn)方藥為百合、知母、炒棗仁、菖蒲、遠(yuǎn)志、生龍骨。方中百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺，知母清熱養(yǎng)陰，若熱象較重，則易生地黃清熱養(yǎng)陰、涼血。由于抑郁癥臨床多見(jiàn)睡眠障礙及氣郁表現(xiàn)，方中配伍生龍骨、遠(yuǎn)志、菖蒲、炒棗仁，安神定志；菖蒲、遠(yuǎn)志二藥味辛，又有辛散之功，可助疏理氣機(jī)、解郁開(kāi)竅。若患者為處于圍絕經(jīng)期的中年婦人，臨床伴見(jiàn)善悲欲哭之證，則上方加甘麥大棗湯以潤(rùn)燥養(yǎng)心安神。若患者肝郁氣滯癥狀明顯，則合柴胡疏肝散組方治療。若入睡困難明顯者，可加纈草，助疏肝解郁、安神定志。

注意事項(xiàng)：抑郁癥中，除了情緒變化的表現(xiàn)外，常伴見(jiàn)睡眠障礙，亦要予以積極干預(yù)治療，這對(duì)于改善患者的抑郁狀態(tài)大有裨益，處方時(shí)常配伍炒棗仁、遠(yuǎn)志、生龍骨、菖蒲等養(yǎng)心安神藥。另外，抑郁癥屬于心理、情感障礙，臨床上除了藥物調(diào)治神志外，還要注意接診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，對(duì)促進(jìn)患者疾病恢復(fù)有很大幫助。這也可以看作是治療抑郁癥、調(diào)暢氣機(jī)的非藥物干預(yù)之法。

新媒體編輯：王丹