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本期專家 福建省立醫(yī)院骨二科行政主任，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，骨科博士，脊柱外科博士后 徐杰■記者 羅謙 “上不去，下不來”是老年性膝關(guān)節(jié)退行性病變的典型特點，臨床上出現(xiàn)這種問題的老年人越來越多，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，行走困難，特別是上下樓艱難，患者十分痛苦。福建省立醫(yī)院骨二科主任醫(yī)師徐杰指出，如果老年人關(guān)節(jié)出現(xiàn)以上不適癥狀時，很可能是得了骨性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)及時到醫(yī)院排查，盡早接受治療。 骨性關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn) 徐醫(yī)生介紹，骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨骼相互摩擦、碰撞而引起的炎癥，但是炎癥發(fā)生后并不局限于骨骼，會向關(guān)節(jié)內(nèi)其他組織波及。關(guān)節(jié)內(nèi)的骨骼正常情況下是沒有直接接觸的，骨骼之間有關(guān)節(jié)軟骨、半月板、關(guān)節(jié)液等，這些都起到緩沖、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展就是關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損、關(guān)節(jié)液逐步減少的一個過程，最終出現(xiàn)骨骼之間的間隙減小甚至直接的撞擊。 “就如同汽車的車輪，堅硬的車轱轆是不能直接在地面上轉(zhuǎn)動的，只有套上輪胎、打足氣才會滾動順暢。”徐醫(yī)生指出，沒有防護和緩沖的直接撞擊勢必造成骨關(guān)節(jié)的損傷和炎癥，炎癥波及周圍韌帶、肌肉，就會出現(xiàn)臨床上常見的屈伸活動受限、關(guān)節(jié)周圍腫痛的癥狀。 據(jù)了解，骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為走路、上下樓時特別是起身站立瞬間膝蓋周邊疼痛。因為骨與骨之間緩沖、潤滑的物質(zhì)減少，在活動膝關(guān)節(jié)時可能會感覺到屈伸不靈活，進而活動吃力，嚴(yán)重者在下蹲、起立時能夠聽到膝蓋里傳出“咔咔”的響聲或者粗糙的摩擦聲。有的患者感覺到膝蓋周圍發(fā)脹，膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直困難。 徐醫(yī)生建議，如果出現(xiàn)上述癥狀，可到醫(yī)院做一些檢查，如拍膝關(guān)節(jié)X線片、關(guān)節(jié)穿刺等，由醫(yī)生制定矯正方案。 徐醫(yī)生介紹，目前骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法主要有藥物、體育鍛煉、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等方法。藥物以消炎、鎮(zhèn)痛為主。骨關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是炎癥，損傷的組織會釋放炎癥因子，造成膝蓋周邊的腫脹、疼痛，“因而我們的治療就是要消除關(guān)節(jié)及周圍的炎癥因子，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量?！毙灬t(yī)生表示，體育鍛煉應(yīng)該在康復(fù)理療師的指導(dǎo)下進行。關(guān)節(jié)內(nèi)注射是直接補充潤滑、緩沖物質(zhì)，在一定程度上能緩解病情。而關(guān)節(jié)手術(shù)需要嚴(yán)格進行評估和選擇，針對藥物治療無效和嚴(yán)重影響日常生活的患者，這是最徹底、最直接、最有效的方式。 常用的治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物有哪些？大多患者可以口服消炎藥，比如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布等藥物。也可在膝關(guān)節(jié)部位直接外用一些膏劑或膏藥，比如雙氯芬酸鈉乳膏。外敷的消炎止痛藥需通過皮膚層層滲透到關(guān)節(jié)，作用就比口服藥來得差些。也有部分患者對氨基葡萄糖有效，這是一種促進軟骨生長的藥物，需要注意的是，該藥必須長期堅持服用，短期內(nèi)并不能緩解炎癥癥狀。 如何進行體育鍛煉？康復(fù)鍛煉對減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀具有重要作用。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可以在康復(fù)理療師的指導(dǎo)下，采用冰敷、熱療、伸屈活動鍛煉的方法。膝部屈伸練習(xí)、自行車蹬車練習(xí)都是有效的方法，鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)必須是每次伸直后大腿前肌肉有酸脹感，而且鍛煉一趟要200次～300次。這樣堅持鍛煉才能有效強壯大腿的肌肉群，穩(wěn)定關(guān)節(jié)周圍組織，緩解膝關(guān)節(jié)在運動過程的過度撞擊。可以這樣理解，大腿的肌肉強壯了，膝關(guān)節(jié)上下的骨骼就被拉開一些，不容易直接摩擦和撞擊了。 如果吃藥和體育鍛煉的效果不好，可以進行關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射或透明質(zhì)酸注射治療。透明質(zhì)酸（玻璃酸鈉）注射治療是更自然的療法，因為透明質(zhì)酸是膝關(guān)節(jié)軟骨的基本組成成分，可以增加膝關(guān)節(jié)的潤滑，減輕關(guān)節(jié)疼痛。一般來講，每周關(guān)節(jié)內(nèi)注射一次，6周為一療程，其作用一般可維持6至12個月。 嚴(yán)重者可考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù) “如果藥物、鍛煉、關(guān)節(jié)內(nèi)注射等辦法都沒有很好的效果，骨與骨之間空隙已經(jīng)很狹窄，骨端已經(jīng)增生嚴(yán)重、變形，相當(dāng)于車胎破了、車轱轆變形了，車輪就不能良好轉(zhuǎn)動，我會推薦患者進行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)?！毙灬t(yī)生介紹，嚴(yán)格來說，膝關(guān)節(jié)的人工關(guān)節(jié)置換應(yīng)該稱之為膝關(guān)節(jié)表面置換，手術(shù)只是將膝關(guān)節(jié)破損的軟骨和部分增生、變形的骨刺去除，在兩個骨端“套”上人工關(guān)節(jié)面，相當(dāng)于自行車胎破了補胎、換胎，但是車轱轆、輪軸是完整的。對于關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，徐醫(yī)生說，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已經(jīng)形成相當(dāng)成熟、安全的手術(shù)方案，國內(nèi)外每年都有無數(shù)患者享受置換手術(shù)帶來的福利。 針對許多老年朋友擔(dān)心年齡超過60歲做手術(shù)風(fēng)險大的問題，以及對手術(shù)后能否走路有所顧忌的心理，徐醫(yī)生認為，年齡本身不是手術(shù)的禁忌，高齡患者如果伴有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、心臟衰竭、動脈粥樣硬化、支氣管炎等疾病，可能會對手術(shù)麻醉的安全性造成影響，必須經(jīng)過嚴(yán)格的控制和麻醉評估?！皳?jù)國內(nèi)外各項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每年關(guān)節(jié)置換的手術(shù)患者中都有很大一部分80多歲的老年人。”徐醫(yī)生說，隨著身體機能的減退、衰老，對手術(shù)的承受能力也在減弱，因此對于骨關(guān)節(jié)炎的患者來說，越早診斷、治療，明確手術(shù)指征后越早手術(shù)越安全，康復(fù)也越快。根據(jù)現(xiàn)在的技術(shù)水平，術(shù)后一天下地、一周出院已成為常態(tài)，手術(shù)后患者明顯擁有比手術(shù)前更加優(yōu)良的活動能力。 |
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