第二章  臟腑學(xué)說

    第一節(jié)  五  臟

   一、心

[形態(tài)結(jié)構(gòu)]

    中醫(yī)學(xué)對(duì)心臟的形態(tài)、位置早有描述，如“心為牡臟，其色赤”，“心象尖圓，形如蓮蕊，“居肺管之下，膈膜之上”，“心之外體圓滑，內(nèi)空如囊……中有直肌隔之，故有左房、右房之稱。左右半截，又有橫肉間之，故有上房下室之號(hào)?！杏虚T戶，自能開合”。其記載與現(xiàn)代人體解剖學(xué)基本一致。具體說，心臟是一個(gè)運(yùn)動(dòng)的器官，色赤紅，形似未開荷花倒置的圓錐體，位于兩肺之間，氣管交叉之下，膈肌之上。心臟內(nèi)部被房中隔、室中隔及左右房室口而分為四腔：左右心房，左右心室。左房室口有二尖瓣；右房室口有三尖瓣。當(dāng)心室收縮時(shí)，阻止血液逆流入房。在肺動(dòng)脈口和主動(dòng)脈口，分別有三個(gè)半月瓣組成的肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣，在心室舒張時(shí)關(guān)閉以阻止血液逆流入室。

[生理功能]

    （一）心主血脈，其華在面中醫(yī)的“心”，稱之為心系，實(shí)指西醫(yī)的循環(huán)系統(tǒng)。如“心之系與五臟之系相連，輸其氣血”。它包括心臟、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管等整個(gè)密閉的循環(huán)系統(tǒng)?！靶闹餮}”，指血液在心臟收縮的推動(dòng)下，經(jīng)動(dòng)脈及其分支分布全身，借毛細(xì)血管聯(lián)系五臟六腑，再由靜脈回流心臟，如此周而復(fù)始。心臟是心系的中心動(dòng)力器官，起唧筒和抽水機(jī)的作用。心氣（指心臟收縮功能）推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行，循環(huán)不息。心氣旺盛（心功能正常）、心血充足則脈搏充盈有力，面色紅潤光澤。心氣不足，如心力衰竭、虛脫、休克、心肌梗塞時(shí)，由于有效循環(huán)血量減少，出現(xiàn)脈搏細(xì)沉、微弱，面色蒼白無華。當(dāng)血脈運(yùn)行不暢、血液瘀滯如嚴(yán)重休克、心衰、心律失常（頻繁早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯）則出現(xiàn)面色青紫、脈象結(jié)代或弦澀。

    （二）心主虛里虛里脈實(shí)指心臟本身跳動(dòng)，在左乳下心尖搏動(dòng)處觀察。心尖搏動(dòng)是西醫(yī)心臟望診的重要內(nèi)容，中醫(yī)也極為重視，除望診外還包括觸診。如正常人，“虛里脈按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急”（意即搏動(dòng)范圍不大，搏動(dòng)60～100次／分，節(jié)律一致）。在休克、心肌炎時(shí)，則“虛里脈動(dòng)微不顯，宗氣內(nèi)虛”（即心肌收縮力下降、搏動(dòng)微弱）。若“動(dòng)而應(yīng)衣（隔衣可見）或節(jié)律紊亂（如各種心律失常）為宗氣外泄之象。動(dòng)而彈手，洪大搏指（相當(dāng)西醫(yī)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、重癥貧血、甲亢等脈壓差大時(shí)）屬危重癥候，虛里脈絕（心跳停止）宗氣絕也，必死?！?/span>

    （三）心主神明神明，即神志意識(shí)（知覺、情感、思維、意志）等精神活動(dòng)，屬西醫(yī)大腦功能。中醫(yī)認(rèn)為人的精神活動(dòng)一刻也離不開血液的需要，只要心血充足，濡養(yǎng)腦髓才能有精神意識(shí)、思維活動(dòng)。這完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論：腦細(xì)胞對(duì)缺氧極為敏感，大腦血氧供應(yīng)不足（不論屬于哪種類型缺氧）均將導(dǎo)致腦的功能和代謝改變，甚至出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常。輕度腦供氧不足（中醫(yī)所指心血不足）即可出現(xiàn)心悸、失眠、多夢、健忘、思維遲純、精神萎靡等類似神經(jīng)衰弱的癥候。若心血衰少或運(yùn)行阻滯（如心源性腦缺血發(fā)作、嚴(yán)重休克、心衰、栓塞、血栓形成、一氧化碳中毒等）可出現(xiàn)健忘、不省人事、昏迷等癥狀。

    （四）心開竅于舌  中醫(yī)認(rèn)為舌為心之外候。心的病癥往往可從舌的活動(dòng)、顏色上反映出來。如血虛（各種原因貧血）時(shí)舌質(zhì)淡白；血熱（各種熱性?。r(shí)舌質(zhì)紅絳；心火上炎則舌尖紅赤或舌體糜爛；血瘀內(nèi)阻（如心力衰竭、出血性疾?。r(shí)則舌質(zhì)紫暗或出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑；熱人心包或痰迷心竅（如腦血栓形成、中暑）則舌犟、語言不暢等。

    （五）心主汗汗在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中是調(diào)節(jié)體溫的組織，受下丘腦和植物神經(jīng)控制。中醫(yī)的“汗乃心之液”乃隱語，指汗與精神緊張和血管擴(kuò)張相一致，完全符合現(xiàn)代科學(xué)理論。人體皮膚有250萬個(gè)汗腺，受交感神經(jīng)支配，當(dāng)血液及皮膚溫度升高、精神高度緊張時(shí)，會(huì)反射地作用于下丘腦中樞，引起汗腺分泌增強(qiáng)，汗液蒸發(fā)，散熱增加。出汗過多會(huì)引起血容量減少，這就足中醫(yī)的“血汗同源”。血虛津虧的病人不能用汗法。出汗過多的病人，也不宜用耗血藥物，這是中醫(yī)臨床的治療原則之一。

    二、肝

[形態(tài)結(jié)構(gòu)]

    肝是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，在人的生命活動(dòng)中占有十分重要的地位，是體內(nèi)物質(zhì)的代謝、解毒、分泌膽汁的重要臟器。中醫(yī)學(xué)對(duì)肝的形態(tài)、位置早有記載。<類經(jīng)圖翼》說：“肝者……其臟在右脅、右腎之前，并胃、著脊之節(jié)九椎?！薄峨y經(jīng)集注》日：“肝者，據(jù)大葉言之，則是兩葉也，若以小葉言之，則多葉矣。”其描述與解剖學(xué)記載基本一致。說明肝位于膈下，借鐮狀韌帶分成大的肝右葉和小的肝左葉。整個(gè)肝臟由約50萬個(gè)肝小葉所組成。肝的大部分位于右季肋（右脅）部。

[生理功能]

    （一）肝藏血現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝不藏血，而脾是貯血器官，整個(gè)靜脈系統(tǒng)也是一個(gè)大的儲(chǔ)血池（尤其是腹腔內(nèi)靜脈），在正常情況下占全身血容量的50%～70%。肝臟的血液供應(yīng)3/4來自門靜脈，1/4來自肝動(dòng)脈。門靜脈由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈所組成。這些靜脈均分布有腎上腺素能α，β受體，當(dāng)交感神經(jīng)興奮（較劇烈活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)）時(shí)，脾和腸系膜靜脈收縮，血液經(jīng)肝流至全身。當(dāng)處于休息或睡眠時(shí)，這些血管擴(kuò)張而貯血，故《素問·五臟生成篇》說：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)行諸經(jīng)，人靜則血?dú)w肝臟，肝主血海也?！睆纳鲜鼋馄赎P(guān)系推論“肝藏血”符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)邏輯。同時(shí)也包括了神經(jīng)、體液對(duì)血液調(diào)節(jié)的功能。

    （二）肝主疏泄根據(jù)西醫(yī)對(duì)肝臟功能的研究，結(jié)合中醫(yī)學(xué)對(duì)肝的論述，疏泄包括：

    1．舒暢情志：情志即人的精神、意識(shí)、思維、知覺、運(yùn)動(dòng)等屬于腦的功能，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與肝有關(guān)。從肝性腦病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)來認(rèn)識(shí)這一論述，說明古代醫(yī)學(xué)家對(duì)嚴(yán)重肝病時(shí)會(huì)出現(xiàn)情緒、行為、知覺等障礙已有極深刻的認(rèn)識(shí)。嚴(yán)重肝細(xì)胞損害，對(duì)腸道吸收或體內(nèi)產(chǎn)生毒物的解毒能力下降、毒物進(jìn)入體循環(huán)并作用于神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)欣快、急燥、抑郁、沉默、智力減退、動(dòng)作不靈等性格改變，還產(chǎn)生語無倫次、衣冠不整、無原因哭鬧、吵叫甚至震顫、昏睡、昏迷等行為、神志異常。肝臟解毒功能失常中醫(yī)稱“疏泄失常”、“肝氣郁結(jié)”、“氣機(jī)不調(diào)”。

    2．疏通氣血和水道：身體各種激素的生成與滅活處于相對(duì)平衡狀態(tài)之中，激素的過多或不足可引起體內(nèi)物質(zhì)代謝的紊亂。多種激素的滅活，主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行：如雌性激素、雄性激素、醛固酮、糖皮質(zhì)激素、抗利尿激素等。當(dāng)患肝臟疾病時(shí)，由于肝臟對(duì)激素滅活能力降低或其他因素可使某些激素在體內(nèi)堆積。如雌性激素在體內(nèi)過多時(shí)，女性可引起月經(jīng)失調(diào)（功能性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張征、更年期綜合征；男性引起乳房發(fā)育、睪丸萎縮以及肝掌、蜘蛛痣，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為系“氣滯血瘀”。醛固酮、抗利尿激素在體內(nèi)堆積，引起水、鈉潴留，出現(xiàn)腹水、水腫、小便少，中醫(yī)認(rèn)為系“氣滯水?！?。所以《血證論》說：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！痹t(yī)家朱丹溪說：“氣行則水行，氣滯則水停?！奔创说览怼?/span>

    3．分泌膽汁協(xié)助消化：膽汁由肝細(xì)胞生成經(jīng)肝管總膽管而流至十二指腸（或經(jīng)膽囊管貯于膽囊）。膽汁成分復(fù)雜，其中的膽鹽既可使腸道脂肪乳化，又能激活胰脂肪酶，促使脂肪及脂溶性維生素(A，D，E，K)消化和吸收。膽汁又是肝臟排泄某些藥物或毒物的通道之一，肝臟病變或膽道炎癥、阻塞都會(huì)出現(xiàn)一系列消化道癥狀，甚至黃疸，中醫(yī)稱“橫逆犯脾及胃”。

    （三）肝開竅于目  《靈樞·脈度篇》說：“肝氣通于目，肝和則能辨五色矣。”精辟地說明肝與視網(wǎng)膜錐細(xì)胞和桿細(xì)胞的感光色素有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明視網(wǎng)膜上各種感光色素均由維生素A醛和視蛋白結(jié)合而成。維生素A屬脂溶性維生素，其吸收與膽汁的膽鹽有關(guān)，肝臟又是維生素A的代謝和貯存器官。同時(shí)，又是蛋白質(zhì)合成的主要場所，肝合成蛋白質(zhì)減少，必然影響視黃醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和視蛋白合成，肝的上述功能減退都將出現(xiàn)維生素A的缺乏癥狀，如暗適應(yīng)時(shí)間延長、夜盲癥，全身上皮組織角質(zhì)變性：干眼癥，角膜穿孔，指甲多紋，易折裂，毛發(fā)干枯。

    （四）肝主筋，其華在爪筋是肌健、關(guān)節(jié)韌帶的俗稱，肝主筋與肝為“物質(zhì)代謝中樞”有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)無論是消化道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，或是體內(nèi)貯存的其他物質(zhì)，均通過肝臟加工合成，產(chǎn)生各種生理上的重要物質(zhì)，并及時(shí)供給身體各部分需要，這些物質(zhì)即中醫(yī)之“肝血”。因之“肝血”的盛衰必然反映于肌腱、韌帶、指甲的狀態(tài)：肝血足，則筋強(qiáng)力壯，爪甲堅(jiān)韌；肝血虛，則筋弱無力，爪甲薄枯易脆。

    三、脾

[形態(tài)結(jié)構(gòu)]

    《難經(jīng)正義·四十二難》說：“脾居胃旁，形長方而扁軟?！辉谧竺{下，與胃脂膜相連?！?，附脾之物，形長方，橫貼胃后?！薄度w新論疏證》中說：此物（指胰）似脂非脂，似肉非肉，在吾國醫(yī)籍，誠無其名。蓋古人以其與脾臟聯(lián)屬，因而統(tǒng)之以脾”。上述文獻(xiàn)說明，中醫(yī)學(xué)的“脾”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脾和胰的合稱，而其生理、病理又遠(yuǎn)非脾、胰所能概括。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾是人體最大的淋巴器官，由淋巴組織、大量血竇和各種血細(xì)胞所組成。新鮮脾切片，可見許多白色小點(diǎn)稱自髓，是由淋巴細(xì)胞密集而成。其余紅色部分稱紅髓，由脾竇和脾索構(gòu)成。脾的功能有：①脾竇是個(gè)血庫，可貯存和調(diào)節(jié)血量；②脾的淋巴組織具有造血功能，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，參與人體免疫機(jī)能；⑧脾的網(wǎng)狀細(xì)胞和竇內(nèi)皮細(xì)胞具有吞噬功能（能吞噬血中異物、細(xì)菌、衰老紅細(xì)胞）和過濾血液的作用。②和⑧中醫(yī)精辟地概括為“脾之為衛(wèi)”、“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！?/span>

    胰是人體重要的消化腺，又是內(nèi)分泌腺。外分泌部占大部分，由腺泡和排泄管組成，所分泌的胰液含淀粉酶、胰蛋白酶和脂酶，具有分解醣、蛋白質(zhì)、脂肪的消化功能。內(nèi)分泌部為散在腺泡之間的細(xì)胞團(tuán)索，叫胰島，有兩種細(xì)胞：甲細(xì)胞分泌胰高血糖素，能促進(jìn)糖原分解，使血糖升高。乙細(xì)胞最多，分泌胰島素，有促進(jìn)糖原合成、降低血糖的作用。

[生理功能]

    （一）脾主運(yùn)化食物在消化道內(nèi)分解的過程稱為消化。消化后營養(yǎng)物質(zhì)透過管壁進(jìn)入血液循環(huán)的過程稱吸收。脾主運(yùn)化含意有二：①概念上指上述消化、吸收的全過程。吸收的營養(yǎng)物質(zhì)被稱之為“水谷精微”，是人類從事勞動(dòng)、維持體溫的能量來源，并為生長、發(fā)育、生殖提供新建和重建的原料，以及生成“氣、血”的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾為后天之本”和“氣血生化之源”。②運(yùn)化水濕，參與水的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄：水和無機(jī)鹽可直接經(jīng)腸壁吸收進(jìn)入血循環(huán)供組織細(xì)胞利用，多余的部分經(jīng)腎排出。水和電解質(zhì)的攝入和排出受神經(jīng)一內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，這一調(diào)節(jié)相當(dāng)復(fù)雜，時(shí)時(shí)處于變化之中，而又始終保持著一定的動(dòng)態(tài)平衡，中醫(yī)學(xué)歸于“脾主運(yùn)化”功能。因之，水、電解質(zhì)平衡紊亂所致的浮腫，胸、腹水，痰飲，泄瀉等，“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?/span>

    腸道和血管平滑肌受水谷精微的濡養(yǎng)，其管壁張力和收縮狀態(tài)受副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)、控制。副交感神經(jīng)功能偏亢，則腸管分泌增加，蠕動(dòng)增強(qiáng)引起腸鳴、腹痛、腹瀉。內(nèi)臟血管平滑肌擴(kuò)張，使回心血量減少，則出現(xiàn)頭暈、目眩、血壓下降。副交感神經(jīng)功能偏低時(shí)，則腸管張力低下，分泌液減少，腸蠕動(dòng)減弱，臨床出現(xiàn)納差、腹脹、內(nèi)臟下垂、脫肛。上述種種表現(xiàn)，中醫(yī)統(tǒng)稱“脾失健運(yùn)”。

    （二）脾主肌肉、開竅于口、其榮在唇<素問集注·五臟生成篇》注解說：“脾乃倉稟（米倉之意）之官，主運(yùn)化水谷之精，生養(yǎng)肌肉；脾開竅于口，故榮在唇?！逼⒌倪\(yùn)化功能強(qiáng)健，輸送營養(yǎng)充足，則肌肉豐滿、輕勁有力、知饑欲食、口唇紅潤光澤；反之，則肌肉消瘦乏力、不思飲食、口淡無味、唇色淡白或萎黃不澤。

    （三）脾主統(tǒng)血統(tǒng)，是統(tǒng)攝、控制之意?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解如下：①脾在胚胎期是主要造血器官，在胚胎4個(gè)月后骨髓才取而代之，但脾終身保持造淋巴細(xì)胞的功能。出生后，在某些病理情況下，又可恢復(fù)造血功能。②脾是衰老紅細(xì)胞和血小板的主要破壞場所。脾的功能正常是維持紅細(xì)胞、血小板正常值的重要環(huán)節(jié)。血小板是保持血管內(nèi)皮完整性、促進(jìn)止血和凝血作用的重要血液成分。當(dāng)脾功能亢進(jìn)或淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗血小板抗體（如血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）時(shí)，血小板數(shù)量、質(zhì)量減少，臨床上則出現(xiàn)皮膚、粘膜瘀斑、鼻衄、齦血、月經(jīng)過多等血溢脈外癥候，中醫(yī)稱為“脾失統(tǒng)攝功能?！雹垲⒏]是個(gè)血庫，可貯存和調(diào)節(jié)全身血量，中醫(yī)稱為“脾裹血”《醫(yī)林繩墨》說：“脾裹血，若脾無所裹，則肝無所藏，心無所主。”說明“肝藏血”以“脾裹血”為先決條件。

    四、肺

[形態(tài)結(jié)構(gòu)]

    《靈樞·九針篇>說：“肺者，五臟六腑之蓋也?！薄夺t(yī)學(xué)入門·肺臟賦》說：“形似人肩，又如磬（古樂器）。”“肺系有二：一系上通喉嚨……一系自心入肺兩大葉間。”《類經(jīng)圖翼》說：“肺葉白瑩……虛如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛?！逼湮恢?、形態(tài)、結(jié)構(gòu)的描述與西醫(yī)的肺基本一致。具體說：肺左右各一，位于縱膈兩側(cè)，呈圓錐形。其動(dòng)、靜脈構(gòu)成的肺循環(huán)和喉、氣管、支氣管樹所構(gòu)成的上、下呼吸道合稱為“肺系”。肺由以億計(jì)的肺泡所組成，其狀如“蜂窩”，幾個(gè)肺泡共同組成的肺泡囊是個(gè)盲端，肺泡表面有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，是氣體交換的重要場所。

[生理功能]

    （一）肺主氣，司呼吸肺主氣包括兩層含意：①主呼吸之氣，指的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的外呼吸。它包括肺通氣（肺內(nèi)與外界大氣之間的氣體交換）和肺換氣（肺泡與血液之間的氣體交換）兩個(gè)過程。吸進(jìn)的大氣中的氧氣，中醫(yī)稱為“清氣”；呼出的二氧化碳稱為“濁氣”。故<類經(jīng)圖翼》說：“肺者生氣之源……一呼一吸，消息自然，司清濁之運(yùn)化?！雹谥饕簧碇畾?，指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的氣體在血液中運(yùn)輸，中醫(yī)稱“通過心脈而布散全身”及內(nèi)呼吸（血液與組織之間的氣體交換）供給組織細(xì)胞以氧，并及時(shí)排出二氧化碳。各種營養(yǎng)物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)分解代謝供給能量和原料，必須經(jīng)過完全的氧化，中醫(yī)學(xué)將這二種能量物質(zhì)稱為“宗氣”。宗氣能“溫潤肌腠皮膚，溫煦四肢百骸”，自然是理所當(dāng)然的科學(xué)概括。不足時(shí)，少氣息微、語音低微、身倦乏力，也就不難理解了。

    （二）肺主肅降，通調(diào)水道  肅降，即清肅下降的意思。肺居胸中，位于上焦，其氣以清肅下降為順?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解是指呼吸道的通暢，只有通暢、清氣才能抵達(dá)肺泡，進(jìn)行清濁交換。肺失清肅，清氣不能吸入，濁氣不能呼出，即可出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息等肺氣上逆表現(xiàn)。所謂“水道”系指肺循環(huán)（血液一一腔靜脈一一右心房一一右心室一一肺動(dòng)脈一一肺毛細(xì)血管一一肺靜脈…一左心房）而言，其通暢是整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)周而復(fù)始、循環(huán)不已的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為是由“肺氣輔心以行血脈”的結(jié)果，故有“肺為水之上源”、“肺主行水”的說法。慢性支氣管炎時(shí)，支氣管粘膜腺體增生、肥大、分泌增多，臨床出現(xiàn)多痰（中醫(yī)稱痰飲）、少尿是肺失肅降的表現(xiàn)。日久出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺泡毛細(xì)血管床被拉長變細(xì)甚至閉塞，“水道”發(fā)生不通暢，肺循環(huán)阻力增加，右心室負(fù)荷加重，一旦出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，臨床上出現(xiàn)咳喘、心悸、不能平臥、胸悶、脅脹（肝瘀血）、少尿（腎瘀血）及浮腫等水液停蓄的病證。

    （三）肺主聲音，開竅于鼻喉是呼吸的通道和發(fā)音的器官，喉腔側(cè)壁粘膜形成一對(duì)聲帶皺襞，其間裂隙稱聲門。聲門大小，根據(jù)呼吸的需要：吸氣時(shí)張大，呼氣時(shí)微閉。發(fā)音時(shí)聲帶向中線移動(dòng)，當(dāng)聲門閉合、氣流自肺部呼出時(shí)沖擊聲帶引起震動(dòng)就發(fā)出聲音。肺氣充足，則聲音洪亮；肺氣虛，呼吸功能減弱，則聲音低微，少氣懶言。若風(fēng)寒襲肺，肺氣壅塞，則聲音嘶啞。鼻是嗅覺器官，也是呼吸道的門戶。鼻腔上部粘膜有嗅神經(jīng)分布，可引起嗅覺。鼻的通氣和嗅覺功能，中醫(yī)認(rèn)為主要依靠于肺氣的作用，《靈樞·度脈篇》說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！北菫榉胃[，鼻常常是邪氣侵犯肺臟的通道。如外邪襲肺，肺氣不宣，則常見鼻塞、流涕、嗅覺不靈等癥狀。

    （四）主宣發(fā)，外合皮毛宣發(fā)即布散的意思，所謂肺主宣發(fā)，主要是指通過肺的宣發(fā)使衛(wèi)氣和津液輸布全身，以溫潤肌腠皮膚的作用?！端貑枴け哉摗氛f：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也?！毙l(wèi)氣的分布，不受脈管的約束，運(yùn)行于經(jīng)脈之外，具有保護(hù)肌表、抗御外邪入侵、潤澤皮毛、溫煦臟腑、遍及全身的功能。是為何物？！根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理解系指存在于組織間隙的組織液，它是細(xì)胞生活的內(nèi)環(huán)境。細(xì)胞與血液之間進(jìn)行的物質(zhì)交換，必須通過組織液。血液在通過毛細(xì)血管時(shí)，血漿中除血細(xì)胞和高分子蛋白質(zhì)外，血漿中的水分和溶解其中的營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、無機(jī)鹽都能透過脈管壁，而進(jìn)入組織間隙形成組織液，在靜脈端，組織液又透過管壁回流進(jìn)血管。通過組織液，細(xì)胞可以不斷地獲得能量和營養(yǎng)物質(zhì)。血中嗜中性粒細(xì)胞可以從血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙游出，吞噬外來微生物和壞死組織分解物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：組織液的形成和白細(xì)胞的游出是由“肺氣宣發(fā)”的結(jié)果。衛(wèi)氣司汗孔的開合，所以肺衛(wèi)氣虛可出現(xiàn)皮毛憔悴、自汗、易感冒等病證。

    五、腎

[泌尿生殖系、腎上腺]

    中醫(yī)學(xué)對(duì)“腎”的機(jī)能，兩千多年前就提出了“腎主水”的理論，認(rèn)識(shí)到腎與體內(nèi)水電解質(zhì)代謝有著密切的關(guān)系。但中醫(yī)學(xué)的腎，并不只是現(xiàn)代解剖學(xué)所描述的腎，而是概括了一系列有關(guān)生理功能的總稱，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生殖、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)等各方面。因此，在論述形態(tài)結(jié)構(gòu)時(shí)，有必要概述有關(guān)部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)，以加深對(duì)中醫(yī)腎生理功能的理解。

    （一）腎臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)《類經(jīng)圖翼>說：“腎有兩枚，形如豇豆，相并而曲附于脊之兩旁，相去各一寸五分①，外有黃脂包裹?！鄙鲜瞿I的位置和形態(tài)與現(xiàn)代人體解剖學(xué)的記載基本一致。具體地講：腎形似豇豆，左右各一，分別位于腹膜后脊柱兩旁。左腎略高于右腎。腎有三層被膜包裹：腎纖維膜、腎脂肪囊和腎筋膜。上述“外有黃脂包裹”即腎脂肪囊，有腎上腺包裹其中，所以中醫(yī)的腎，包括了腎上腺的組織。腎的內(nèi)緣中央凹陷而成腎門為血管、神經(jīng)出入處。腎實(shí)質(zhì)可分為腎皮質(zhì)和髓質(zhì)，由腎小體、腎小管和血管等構(gòu)成，為泌尿和排尿的結(jié)構(gòu)，腎小管最后開口于腎乳頭，將尿排入腎盂內(nèi)。輸尿管為肌性管道，上接腎盂，沿腹后壁腹膜后方下降與膀胱相連。膀胱為一肌性囊，前壁貼恥骨聯(lián)合，其頂和后壁被腹膜遮蓋。男性的后方與精囊輸精管、直腸等接觸。女性則與陰道、子宮頸鄰接，下方男性鄰接前列腺，女性接尿生殖膈。膀胱的兩個(gè)側(cè)角為輸尿管口，前下方為尿道內(nèi)口。男性尿道長約15～20cm，女性尿道長3～5cm。

    （二）生殖器的形態(tài)結(jié)構(gòu)①男性生殖器：由睪丸、輸精管道、附屬腺和外生殖器組成。睪丸是產(chǎn)生精子和雄性激素的器官，卵圓形，左右各一，位于陰囊內(nèi)。青春期開始，精曲小管上皮產(chǎn)生精子，間質(zhì)細(xì)胞分泌雄性激素，促進(jìn)男性第二性征的發(fā)育。附睪、輸精管、射精管組成輸精管道，前列腺、精囊腺、尿道球腺為附屬腺體。精子生成后，暫存于附睪內(nèi)，射精時(shí)才排出體外。②女性生殖器：由卵巢、輸卵管、子宮、陰道和外生殖器所組成。卵巢呈現(xiàn)扁卵圓形，比拇指頭稍大，成雙，位于子宮兩側(cè)、盆腔側(cè)壁的凹窩中，是產(chǎn)生卵細(xì)胞、分泌雌激素和孕激素的器官。在子宮兩角有一對(duì)彎曲的長管，長約10—12cm，為輸卵管，外側(cè)端靠近卵巢，呈現(xiàn)漏斗狀擴(kuò)大，稱輸卵管傘，內(nèi)側(cè)開口于子宮腔。子宮呈倒置的梨形，分底、體、頸三部，子宮壁肌層肥厚，并交織排列，在妊娠期肌細(xì)胞變粗變長，即使子宮腔擴(kuò)大幾十倍，壁厚仍達(dá)0. 5cm。分娩時(shí)呈陣發(fā)性收縮，為胎兒娩出的主要力量。陰道為一肌性管道，上端包圍子宮頸陰道部，下連外陰。

    （三）腎上腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)  腎上腺位于腎的上端，左右各一個(gè)，共同包于腎筋膜內(nèi)的脂肪囊中，分內(nèi)外兩層：外層為腎上腺皮質(zhì)，無神經(jīng)支配；內(nèi)層為腎上腺髓質(zhì)，由內(nèi)臟大神經(jīng)的交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配。兩層結(jié)構(gòu)與功能完全不同：1.腎上腺皮質(zhì)結(jié)構(gòu)分三層：①球狀帶，分泌鹽皮質(zhì)激素如醛固酮，它能促進(jìn)腎小管、集合管水、鈉重吸收。分泌過多引起水腫、血壓升高；分泌減少產(chǎn)生脫水、高鉀低鈉血癥。②束狀帶，分泌糖皮質(zhì)激素，如氫化考的松，它能促進(jìn)肝糖原異生，增加肝糖原儲(chǔ)備和抑制葡萄糖的利用，使血糖升高；能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，若過量可引起生長緩慢、消瘦、皮膚變薄和淋巴細(xì)胞減少，也能促進(jìn)脂肪分解及水、鈉重吸收。⑧網(wǎng)狀帶分泌性激素，主要是雄激素，也有少量雌激素。2．腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素兩種激素，其生理機(jī)能是使心率加快，心肌收縮加強(qiáng)，皮膚、內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，內(nèi)臟平滑肌松弛，立毛肌收縮，汗腺分泌增加，脂肪和糖分解增加。

[下丘腦一垂體一靶腺軸、植物神經(jīng)]

    中醫(yī)學(xué)無內(nèi)分泌腺及植物神經(jīng)系統(tǒng)的描述，但醫(yī)學(xué)界用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法對(duì)中醫(yī)“腎”本質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的“腎”囊括了內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能。此處簡介其形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能，無疑會(huì)加深對(duì)中醫(yī)學(xué)“腎”生理功能的理解。

    （一）內(nèi)分泌腺  內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體機(jī)能調(diào)節(jié)的重要組成部分，它是由分散于全身不同部位的內(nèi)分泌腺所組成。人體主要的內(nèi)分泌腺有腦垂體、甲狀旁腺、甲狀腺、腎上腺、胰島和性腺等。有些器官并未列入內(nèi)分泌器官范疇，但也能產(chǎn)生激素，如腎臟能產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素，胃腸粘膜能產(chǎn)生胃泌素、促胰液素，很多器官可產(chǎn)生前列腺素。內(nèi)分泌腺分泌的活性物質(zhì)稱為激素，由腺細(xì)胞直接釋放進(jìn)入血液，對(duì)機(jī)體的代謝、生長、發(fā)育和生殖功能起調(diào)節(jié)作用。

   1．腦垂體：體積小，形如豌豆，重約0.5g，懸于丘腦下部，位于顱底蝶鞍內(nèi)，是最重要的內(nèi)分泌腺。結(jié)構(gòu)上分前葉和后葉：①前葉又稱腺垂體，其中嗜酸性細(xì)胞能分泌促生長激素和促乳激素。促生長激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)骨骼生長，促進(jìn)生長、發(fā)育；促乳激素促進(jìn)女性乳腺發(fā)育。嗜堿性細(xì)胞能分泌促性腺激素，能刺激卵巢中卵泡發(fā)育和睪丸精子的生成；促腎上腺皮質(zhì)激素具有刺激腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素和性激素的功能；促甲狀腺激素是維持甲狀腺正常功能的重要激素；黑色素細(xì)胞刺激素促進(jìn)皮膚合成黑色索。②后葉又稱神經(jīng)垂體，其內(nèi)貯藏：抗利尿激素，能促進(jìn)腎小管集合管對(duì)水分重吸收，減少排尿量；血管加壓素，能使小動(dòng)脈收縮而升高血壓；催產(chǎn)素，能刺激妊娠子宮肌內(nèi)收縮，促進(jìn)分娩后泌乳。

    2．甲狀腺：如馬蹄形，位于頸下部氣管兩側(cè)，分泌甲狀腺素，可促進(jìn)細(xì)胞的氧化過程，促進(jìn)全身物質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體的生長。

    3．甲狀旁腺：扁圓形，高梁米粒大小，位于甲狀腺側(cè)葉后面，分泌甲狀旁腺激素，能使血鈣升高，血磷降低。

    4．性腺：男性分泌睪丸素，能促進(jìn)男性性器官的生長和發(fā)育、第二性征出現(xiàn)、精子生成和蛋白質(zhì)的合成。女性卵巢分泌兩種激素：①雌激素，能促進(jìn)女性器官發(fā)育、成熟及第二性征的出現(xiàn)。②孕激素能保證受精卵著床和正常妊娠的進(jìn)行，促進(jìn)乳腺發(fā)育。

    5．腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)激素、胰島激素已在前面有關(guān)內(nèi)容中介紹。

    （二）植物神經(jīng)系統(tǒng)植物神經(jīng)是整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，主要管理消化、呼吸、泌尿、生殖各器官的活動(dòng)，司新陳代謝的機(jī)能，保證機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡。因其機(jī)能不受意識(shí)支配，所以又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)。它包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，內(nèi)臟各臟器大多數(shù)接受交感和副交感神經(jīng)的雙重神經(jīng)支配。有些器官如腎上腺髓質(zhì)、汗腺、豎毛肌、皮膚和肌肉的血管，只受交感神經(jīng)支配。植物神經(jīng)與軀體神經(jīng)不同，即從中樞發(fā)出的神經(jīng)纖維并不直接到達(dá)效應(yīng)器官，必須先進(jìn)入一個(gè)神經(jīng)節(jié)交換一次神經(jīng)元，由節(jié)內(nèi)神經(jīng)元再發(fā)出纖維到達(dá)效應(yīng)器官，由中樞到神經(jīng)節(jié)的纖維稱節(jié)前纖維；由神經(jīng)節(jié)到效應(yīng)器的纖維叫節(jié)后纖維。交感神經(jīng)的節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長；而副交感神經(jīng)節(jié)前纖維長，節(jié)后纖維短。交感和副交感神經(jīng)興奮時(shí)，對(duì)一個(gè)內(nèi)臟器官所表現(xiàn)的作用是對(duì)立的：如交感神經(jīng)興奮可表現(xiàn)為瞳孔散大，心率加快，皮膚和內(nèi)臟血管收縮，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，脾臟收縮縮小，血壓升高，血糖濃度升高，消化道蠕動(dòng)分泌減弱，括約肌收縮，支氣管平滑肌舒張，呼吸加深，加快，汗腺分泌增加，腎上腺素大量分泌。副交感神經(jīng)興奮的作用表現(xiàn)為瞳孔縮小，心率減慢，血管舒張，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腺體分泌增多，括約肌松弛，支氣管平滑肌收縮，胰島素分泌增加，血糖降低。交感與副交感神經(jīng)的生理作用既對(duì)立，又在大腦皮層的控制下統(tǒng)一協(xié)調(diào)，相反相成，從而保證了內(nèi)臟和整個(gè)機(jī)體的正?；顒?dòng)。

[腎藏精]

    （一）腎藏精，主發(fā)育與生殖  中醫(yī)學(xué)的“精”是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，藏之于腎。腎精的來源有先天和后天之分：先天之精稟承于父母。<靈樞·經(jīng)脈篇》說：“人始生，先成精。”這個(gè)“精”，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解釋，究竟指什么？指塑造人體一切細(xì)胞和各種組織結(jié)構(gòu)的基本物質(zhì)——蛋白質(zhì)？還是指攜帶有父母遺傳特性的脫氧核糖核酸(DNA)?或一個(gè)受了精的卵泡？看來都包括，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。從諸多中醫(yī)文獻(xiàn)來認(rèn)識(shí)，先天之精，即腎陽，又稱元陽、真陽、真火，是人體陽氣的根本，對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)、身形起溫煦、生化作用。故<三十六難》說：“腎兩者，非皆腎，其左為腎，右者為命門?！睆埥橘e在《景岳全書》中說：“命門為元?dú)庵瑸樗鹬?，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)?！薄妒颐劁洝氛f：“胃得命門而能受納，脾得命門能轉(zhuǎn)輸，肺得命門而治節(jié)，大腸得命門而傳導(dǎo)，小腸得命門而布化，腎得命門而作強(qiáng)。”《醫(yī)部全錄》注釋說：“命門為配成之官?！幸源瞬鼐?，女以此系胞胎?！边@些論述說明，先天之精具有促進(jìn)機(jī)體物質(zhì)代謝過程，調(diào)節(jié)機(jī)體生長、發(fā)育和生殖機(jī)能，以及管理呼吸、消化、泌尿、生殖各器官的功能，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的性腺、整個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能。后天之精來源于飲食，由脾胃化生，即“水谷精微”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指已被消化、吸收的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、無機(jī)鹽和水等構(gòu)成人體組織、維持機(jī)能活動(dòng)的營養(yǎng)物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)又稱為腎陰、元陰、真陰、真水，是人體陰液的根本，對(duì)各臟腑、經(jīng)絡(luò)、身形起濡潤、滋養(yǎng)的作用。腎中的陰陽猶如水火一樣寄于腎，在人體內(nèi)是相互依存、相互促進(jìn)、相互制約的。先天之精為后天之精的攝取準(zhǔn)備了物質(zhì)基礎(chǔ)，后天之精又不斷供養(yǎng)先天之精，使之不斷地得到補(bǔ)充，但又相互制約，維持著腎的陰陽動(dòng)態(tài)平衡。一旦平衡遭到破壞，則出現(xiàn)腎的陰陽失調(diào)。如腎陰虛少，不足制陽時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)陰虛火旺的病癥，表現(xiàn)為五心煩熱，潮熱盜汗，形體消瘦，崩漏或閉經(jīng)、健忘、少寐，男子精少遺精。若腎陽虛衰，溫煦和生化功能不足，則出現(xiàn)精神疲憊，面色胱白，形寒肢冷，腰膝酸冷，陽萎、早泄或?qū)m冷不孕。

    腎精能化氣，腎精所化之氣稱腎氣。腎氣是由腎陽蒸化腎陰而產(chǎn)生。蓋腎陰、腎陽都以腎所藏之精為物質(zhì)基礎(chǔ)，所以腎的精氣包含腎陰和腎陽兩個(gè)方面。腎的精氣盛衰關(guān)系到生殖和生長發(fā)育的能力。腎精充足，則腎氣旺盛，生長發(fā)育和生殖功能正常，精力充沛，體力強(qiáng)壯。反之．腎精虧耗，則精氣漸衰，生長發(fā)育不良，或形體衰老，精神萎靡，性機(jī)能和生殖能力減退。臨床上表現(xiàn)為腎虛而又無上述腎陽虛的寒象、腎陰虛的熱象者，為“腎氣虛”，也稱“腎精虧損”，可以開始是腎陰虛或腎陽虛，發(fā)展到一定程度傷及腎陽或腎陰，為腎陰陽兩虛，表現(xiàn)為小兒發(fā)育遲緩，筋骨痿軟；成人則神疲，發(fā)脫齒松，腰膝酸軟無力和某些不孕癥。

[腎主水、腎主納氣]

    （二）腎主水腎臟是人體的重要排泄器官。人體新陳代謝過程中所產(chǎn)生的終末產(chǎn)物、多余的水和進(jìn)入體內(nèi)的異物，主要通過腎臟排出。腎臟在維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保證細(xì)胞內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定方面具有特別重要的意義。故《素問·逆調(diào)論》說：“腎者水臟，主津液?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為體內(nèi)水液平衡的調(diào)節(jié)，主要靠腎的氣化作用。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)理解“氣化”的含意是：①推動(dòng)血漿從腎小球?yàn)V過的力量，據(jù)科學(xué)的推算，每晝夜從兩側(cè)腎臟腎小球?yàn)V過的血漿總量為180L，稱為原尿。②原尿流經(jīng)腎小管、集合管時(shí)，99%的水和對(duì)身體有營養(yǎng)價(jià)值的物質(zhì)被選擇性重吸收：如葡萄糖、氨基酸、鉀全部重吸收，鈉、氯大部分重吸收，對(duì)身體無用或有害的物質(zhì)，如尿素、尿酸只有少量重吸收，肌酐完全不吸收，這就是中醫(yī)文獻(xiàn)的“藏精排濁”。每日尿量僅1～2L，其成分與血漿有很大差別。⑧腎小管細(xì)胞排泄一些外來有機(jī)物（如酚紅、青霉素）并分泌氫氨換回原尿中的鈉，以保存體內(nèi)堿儲(chǔ)備，調(diào)節(jié)和維持身體酸堿平衡。氣化正常則開合有度。這個(gè)“開關(guān)”是垂體后葉釋放的抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮?？估蚣に刂饕龠M(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收，當(dāng)人體缺水（血漿滲透壓升高）和血容量減少時(shí)，抗利尿激素分泌增加，使水分保留于體內(nèi)，尿量減少；相反則分泌減少，排尿增多。醛固酮主要是促進(jìn)腎小管?！扳c”排“鉀”。鈉重吸收增加，氯和水回吸收也增加。若醛固酮分泌減少，會(huì)使鈉和水大量丟失，而鉀在體內(nèi)潴留；若醛固酮分泌過多，則造成水、鈉在體內(nèi)潴留，而引起浮腫、小便不利等病癥。

    （三）腎主納氣西醫(yī)的腎與呼吸無關(guān)，只是在腎功衰時(shí)可出現(xiàn)深而快的Kussmaul氏呼吸。而中醫(yī)的腎，隱含植物神經(jīng)的結(jié)構(gòu)與功能，主要分布于內(nèi)臟，包括肺的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)。在肺根的前后方，由迷走神經(jīng)的支氣管支與交感干的2～5節(jié)組成肺叢，支配支氣管和肺血管的舒縮，以及粘膜腺體分泌和參入肺牽張反射，因此“腎主納氣”就不難理解。

    正常情況下，呼吸系統(tǒng)能夠適應(yīng)不同程度的體力活動(dòng)要求和內(nèi)外界環(huán)境的變化，而改變其活動(dòng)水平，這種適應(yīng)機(jī)能是在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下通過改變呼吸運(yùn)動(dòng)和肺部血液循環(huán)的強(qiáng)度來實(shí)現(xiàn)的。成年人在安靜時(shí)每分鐘肺通氣量為6L，而在強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)可達(dá)100L。通氣量增多是通過呼吸運(yùn)動(dòng)加深、加快和支氣管、肺泡相應(yīng)擴(kuò)張來實(shí)現(xiàn)的。與此同時(shí)，肺部毛細(xì)血管也相應(yīng)開放、擴(kuò)張，血流速度加快。安靜時(shí)，肺部毛細(xì)血管只有1/15—1110是開放的，而在進(jìn)行強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)，可以全部開放，增加血氧飽和度。這是腎主納氣的含意之一。

    呼吸運(yùn)動(dòng)直接受延髓呼吸中樞控制，它包括吸氣中樞（支配吸氣的肌肉，引起吸氣活動(dòng)）和呼氣中樞（興奮時(shí)，引起主動(dòng)性呼氣）兩者彼此拮抗，相互抑制，從而產(chǎn)生節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)。但這種呼吸比較原始，不能根據(jù)機(jī)體活動(dòng)需要改變通氣量，在橋腦上端還有呼吸調(diào)節(jié)中樞和長吸中樞，能根據(jù)機(jī)體活動(dòng)需要調(diào)節(jié)其通氣量，同時(shí)也受大腦皮層高級(jí)中樞活動(dòng)調(diào)節(jié)。在支氣管和細(xì)支氣管的平滑肌內(nèi)分布有肺牽張感受器，當(dāng)肺內(nèi)氣量達(dá)一定容積時(shí)，感受器興奮，沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)傳入呼吸中樞，抑制吸氣中樞，使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化，防止吸氣過度。當(dāng)將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物迷走神經(jīng)切斷后，動(dòng)物的吸氣時(shí)間延長，呼吸深且慢。這是腎主納氣的含意之二。當(dāng)慢支肺氣腫時(shí)，肺牽張感受器處于持續(xù)興奮狀態(tài)，引起神經(jīng)張力增高，故患者呼吸處于淺快狀態(tài)，肺通氣量減少，動(dòng)則氣喘，中醫(yī)認(rèn)為是“腎陽虛”，腎不納氣。

[主骨、腎生髓、開竅于二陰]

    （四）腎主骨生髓骨骼是結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能多樣的一種組織。它對(duì)人體起支架作用，使身體成形。它保護(hù)重要的器官，還可支撐重量、參子運(yùn)動(dòng)。它還是一個(gè)造血器官。紅骨髓能產(chǎn)生紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。胎兒和幼兒骨髓腔全是紅骨髓，隨著年齡的增長，長骨干內(nèi)紅骨髓逐漸被脂肪所代替?！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論>說：“冬氣在骨髓中，冬者蓋藏，血?dú)庠谥?，?nèi)著骨骼通于五臟。”張介賓在《類經(jīng)》中說：“此津液之為精髓也，……以填補(bǔ)于骨腔之中……為精為血?！闭f明古代醫(yī)學(xué)家早已認(rèn)識(shí)骨骼的造血功能?！端貑枴て饺藲庀笳摗氛f：“腎藏骨髓之氣也?！薄端貑枴ば魑鍤馄氛f：“腎主骨”，《靈樞·海論》說：“髓者骨之充也?！闭f明腎藏精生髓，骨髓滋養(yǎng)骨骼。

    骨骼是一個(gè)活的結(jié)構(gòu)，也在不斷地修復(fù)生長。它由細(xì)胞間質(zhì)和骨細(xì)胞所組成，細(xì)胞間質(zhì)2/3是礦物質(zhì)（主要是磷酸鈣，是鈣的倉庫，當(dāng)血液需要鈣時(shí)，骨骼就供應(yīng)），1/3為有彈性的、含膠原纖維的凝膠狀物質(zhì)。骨的表面有一層骨膜。血管和神經(jīng)經(jīng)骨膜進(jìn)入骨胳內(nèi)，骨膜對(duì)骨骼具有保護(hù)、營養(yǎng)和形成新骨的能力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎髓充足，骨骼得養(yǎng)，則小兒骨胳生長發(fā)育正常，成人骨骼堅(jiān)固有力。若腎精虛少，骨髓的化源不足，不能營養(yǎng)骨骼，便出現(xiàn)骨骼變形（如佝僂病前囟遲閉，“羅圈腿”），主要原因是食物中缺乏鈣、磷和維生素D不足。若腎為邪氣所傷以致腎精不足，骨髓空虛，便會(huì)出現(xiàn)腰膝酸弱，甚至腳痿不能行動(dòng)。此處的“邪氣”系泛指骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤，以及糖尿病的骨質(zhì)疏松和經(jīng)產(chǎn)婦的軟骨病等。

    從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來闡述腎生骨、生髓，合乎情理：腎包含內(nèi)分泌，其中生長激素、甲狀腺素、雄激素均有促進(jìn)骨骼生長、發(fā)育的作用：腎小球旁細(xì)胞能分泌促紅細(xì)胞生成因子。該因子能促使肝、脾所產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素原變成紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓中的紅細(xì)胞分化成熟。

    中醫(yī)認(rèn)為：“齒為骨之余”，“發(fā)為血之余”，牙齒有賴于腎精的充養(yǎng)，而毛發(fā)則由血來潤養(yǎng)。精與血是互為資生的，精足則血旺，血旺則毛發(fā)光澤，精足則牙齒堅(jiān)硬，老年腎氣虛衰，故毛發(fā)變白、牙齒松動(dòng)脫落。

    髓有脊髓和骨髓之分，因皆藏于骨腔之中，古時(shí)統(tǒng)稱為髓，認(rèn)為脊髓也由腎之精氣所生化和補(bǔ)充。

    （五）腎開竅于耳及二陰腎在上開竅于耳，在下開竅于二陰。《靈樞·脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！闭J(rèn)為耳為腎之官，腎氣足則聽覺聰敏，腎氣衰則耳鳴、耳聾。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)理論無法將腎與聽力相聯(lián)系。

    所謂二陰，指前陰外生殖器和后陰肛門。前陰具排尿和生殖作用。中醫(yī)將尿量過多而成的下消癥（如糖尿病、尿崩癥）視為陰虛陽盛造成腎的“開多闔少”，而將少尿、浮腫的腎性水腫視為陽虛陰盛所致腎的“闔多開少”。由于腎藏精，主人的生殖、生長發(fā)育、衰老。臨床上所遇到的性功能障礙，男性精液稀少、陽萎、早泄、遺精和女性無月經(jīng)、原發(fā)性不孕癥者均可以補(bǔ)腎治療。后陰表現(xiàn)于大便排泄，主要取決于大腸的蠕動(dòng)、分泌與吸收功能。在正常情況下，大便的性狀、次數(shù)和量受飲食和植物神經(jīng)調(diào)控，中醫(yī)“腎”既然囊括植物神經(jīng)系統(tǒng)，因之胃腸功能紊亂所致的“五更泄”認(rèn)為是腎虛引起，也包括食積、酒積、肝火等病因所致。腎陰虛可見大便秘結(jié)。

    六、心包與命門

[簡介]

    （一）心包是心的外膜，意同西醫(yī)的心包臟層和壁層，臟壁層之間的空隙為心包腔，內(nèi)含少量漿液，可潤滑兩層以減少摩擦。但中醫(yī)學(xué)的心包，又是心的外圍組織器官，附有絡(luò)脈，是通行氣血的道路，又稱心包絡(luò)。它是心的外衛(wèi)，有保護(hù)心臟的作用，同時(shí)能代心受邪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了西醫(yī)心包的功能?！鹅`樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，……邪不能容，容則傷心……故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！贝颂幍男?，指的是腦，明確為精神之所舍。因此，心包絡(luò)是否暗含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜？不敢妄斷。但從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來推測，可能性并非沒有。由于血腦屏障的存在，很多物質(zhì)，如青霉素、膽鹽、H+、HC03-、某些非脂性溶性物質(zhì)及病原體，不易透入腦組織，似為“邪不能容?！本湍X炎與腦膜炎發(fā)病比率來看，后者明顯多于前者，是否隱譬“邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”？

    （二）命門  含生命之門的意思，是先天之氣蘊(yùn)藏所在、人體生化的來源、生命的根本。命門之火體現(xiàn)腎陽的功能，包括腎上腺皮質(zhì)功能?！峨y經(jīng)·三十六難》說：“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也，故男子以藏精，女子以系胞”，提出含生殖功能。命門有兩個(gè)說法：①指右腎。《難經(jīng)·三十六難》說：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。”②指兩腎，具體體現(xiàn)于兩腎之間的動(dòng)氣，《醫(yī)部全錄》注釋說：“腎之兩雖有左腎右命門之分，其氣相通，實(shí)指腎而已?！闭J(rèn)為命門的功能包括腎陰、腎陽兩個(gè)方面。

[生理功能]

    （一）心包的生理功能①它是心的外衛(wèi)，具有保護(hù)心臟（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦）的作用，有如心、腦的屏障，能遮蔽濁氣，防御邪氣對(duì)心腦的侵襲。臨床上心包受邪的病癥與心主血脈的有些病癥相一致。②代心受邪，各種病因所致急性熱性病時(shí)出現(xiàn)的高熱不退，煩燥不安，神昏譫語，或昏憒不醒等表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)均列入“熱入心包”診斷范疇，實(shí)則是囊括了西醫(yī)急性高熱的各種疾病及腦膜和腦病變的表現(xiàn)。

    （二）命門的生理功能①是生命本元之火，即腎陽，寓于腎陰之中，是性機(jī)能和生殖能力的根本。<醫(yī)學(xué)全錄》具體指出：“命門為配成之官……男以此藏精，女以此而系胞?！闭f明命門包括了西醫(yī)的性器官，與生殖有關(guān)。②溫養(yǎng)臟腑經(jīng)脈，促進(jìn)生長、發(fā)育?！毒霸廊珪っT余義》說：“命門為元?dú)庵?，水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，說明命門之火能溫養(yǎng)五臟六腑，對(duì)人的生長、發(fā)育、衰老有密切關(guān)系，臟腑有命門火的溫養(yǎng)，才能發(fā)揮正常功能，尤其是脾、腎需要命門火的溫煦，才能發(fā)揮正常的運(yùn)化功能?！妒T秘錄·論命門》說：“胃得命門而能受納，脾得命門而能轉(zhuǎn)輸，肺得命門而治節(jié)，大腸得命門而傳導(dǎo)，小腸得命門而布化，腎得命門而作強(qiáng)。”按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來理解，命門包括了腦垂體一腎上腺軸、腦垂體與其他內(nèi)分泌腺軸，對(duì)人體代謝、生長、發(fā)育和生殖等重要機(jī)能起調(diào)節(jié)作用，并和體內(nèi)的植物神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能活動(dòng)相互調(diào)節(jié)、相互制約，共同組成體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。

    第二節(jié)  六  腑

    一、膽

[形態(tài)結(jié)構(gòu)]

    膽為六腑之一。因不與外界直接相通，不同于其他五臟，故又有“奇恒之腑”之稱。膽附于肝，與肝相連，位于脅下?！峨y經(jīng)·四十二難》說：“膽在肝之短葉間，重二兩二銖，盛精汁三合?！薄峨y經(jīng)正義·四十二難》說：“膽囊式如梨，附于肝右之小方葉中，貯精汁……人食后小腸飽滿。腸頭上逼膽囊，使其汁流入小腸之內(nèi)，以融化食物。”上述論述與現(xiàn)代解剖學(xué)一致。膽囊位肝下面的膽囊窩內(nèi)，呈梨形，分底、體、頸三部。膽囊頸較細(xì)，內(nèi)有螺旋瓣與膽囊管相連，該處易被膽石等阻塞，可引起膽囊炎或膽囊積液。膽的主要功能是貯藏膽汁。膽汁由肝細(xì)胞生成，經(jīng)肝管注入膽囊管而貯存于膽囊，當(dāng)消化時(shí)由膽囊排出至十二指腸，與胰液、小腸液配合，對(duì)小腸內(nèi)的食糜進(jìn)行消化。成人膽汁每日生成量約800～lOOOml，呈金黃色，在膽囊內(nèi)濃縮成40～60ml，色澤變深?！睹}經(jīng)》說：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”精辟地說明了膽汁的生成和膽囊的濃縮功能。

[生理功能]

    （一）膽主貯藏與疏泄膽汁膽汁由肝細(xì)胞所分泌，經(jīng)小葉間膽管、肝管、膽總管而流入十二指腸，或經(jīng)膽囊管貯藏于膽囊。膽汁成分復(fù)雜，除水和無機(jī)鹽外，還有膽鹽、膽固醇、卵磷酯、膽色素等。膽鹽可激活胰脂肪酶，使脂肪分解加速。膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都有乳化脂肪使其變?yōu)槲⒌味稚⒂谒芤褐校欣谝戎久阜纸獠⒋龠M(jìn)脂肪酸和脂溶性維生素的吸收。進(jìn)食、食物對(duì)胃和小腸的刺激均可通過神經(jīng)反射使肝分泌膽汁增加和膽囊輕度收縮，尤其是小腸內(nèi)有脂肪、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和胃酸等，可引起膽囊強(qiáng)烈收縮而排空膽汁。若肝膽疏泄膽汁失常，多因肝內(nèi)、肝外膽道阻塞，則出現(xiàn)黃疸、口苦、納差、厭油膩、吐苦水、胸脅疼痛、腹脹、腹瀉、脂肪痢等癥狀。

    （二）膽氣與情志活動(dòng)有關(guān)  中醫(yī)學(xué)的膽與人的思維和情緒有關(guān)?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“膽者，中正之官，決斷出焉。”決斷出于思維，是人的大腦功能活動(dòng)。思維不是在頭腦中憑空產(chǎn)生的。思維的內(nèi)容和源泉來源于客觀現(xiàn)實(shí)。思維的結(jié)果一一決斷是否正確，需要從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)等一系列思維過程才能實(shí)現(xiàn)，還要受實(shí)踐的檢驗(yàn)。思維的最重要部位在額葉，額葉也是人腦最晚形成、最為復(fù)雜的部分，與人的各種心理活動(dòng)有密切的關(guān)系，除與人的智力（包括最簡單的思維、直觀思維、復(fù)雜的抽象推理思維）相關(guān)外，還與人的運(yùn)動(dòng)（如面部表情、體態(tài)表情、言語表情）和情緒（如喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚等主觀體驗(yàn)）相關(guān)。《類經(jīng)》注釋說：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽相濟(jì)，勇敢乃成。”《靈樞·四時(shí)氣篇》說：“善嘔、嘔有苦、長太息，心中慵慵恐，如人將捕之，邪在膽?！闭J(rèn)為膽氣虛怯者，會(huì)出現(xiàn)心悸、駭怕，、驚恐、嘆長氣等情志癥狀?！吨胁亟?jīng)》也說：“邪氣客于膽，則夢斗訟，”“膽實(shí)則熱，精神不守，膽熱多睡，膽冷則無眠?！睂⒂X醒狀態(tài)（多睡和失眠）這個(gè)屬于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)大腦皮層活動(dòng)的校正與調(diào)節(jié)也劃分到膽的生理功能上，并常從膽來治療，其機(jī)理目前尚難于理解和解釋。

    二、胃

[形態(tài)結(jié)構(gòu)]

    胃為六腑之一，其形態(tài)結(jié)構(gòu)與現(xiàn)代解剖學(xué)相同?！峨y經(jīng)正義·四十二難》說：“胃形紆曲如袋，容水三升許，橫居膈下；上連食管，下屬小腸……胃之左為脾，右為肝；胰附于胃后?！薄额惤?jīng)圖翼》說：“胃之上口，名日賁門……胃之下口，即小腸上口，即幽門?！蔽复蟛糠治挥谧笊细梗辖?jīng)賁門連接食道，下經(jīng)幽門連續(xù)于十二指腸。上緣稱胃小彎，下緣為胃大彎，在胃小彎距幽門5～6cm處有一凹陷，叫角切跡，臨床上以此分胃為三部分：①胃底，在賁門的左側(cè)，高于賁門水平的部分；②胃體在胃底和胃竇之間，上述兩部占全胃的4/5；③胃竇，位于角切跡與幽門之間。中醫(yī)將胃腔稱為胃脘，其中賁門部為上脘，胃體為中脘，胃竇部為下脘。胃的血液供應(yīng)來源于腹腔動(dòng)脈，靜脈血流入門靜脈。胃屬植物神經(jīng)控制；交感神經(jīng)來自腹腔神經(jīng)節(jié)的分支，作用是抑制胃的蠕動(dòng)和分泌；副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)，主管胃的分泌和運(yùn)動(dòng)。胃壁從內(nèi)向外，可分四層：①粘膜層，有不規(guī)則皺襞構(gòu)成胃小區(qū)。粘膜層有三種分泌腺：a賁門腺，分布于賁門周圍，主要分泌粘液．b胃底胃體腺，分布于胃底、胃體部，是胃的主要消化腺，由壁細(xì)胞、主細(xì)胞和粘液細(xì)胞所組成，分別分泌鹽酸、胃蛋白酶原和粘液，其功能見圖解；c幽門腺，分布于胃竇部，由粘液細(xì)胞和G細(xì)胞組成，G細(xì)胞分泌胃泌素進(jìn)入血液循環(huán)后可刺激壁細(xì)胞分泌胃酸。②粘膜下層，較厚，潰瘍大出血即此層血管受到侵蝕所致。③肌層。④漿膜層。

[生理功能]

    （一）胃主受納、腐熟水谷指胃有暫時(shí)容納和消化食物的功能。《血證論》說：“胃者，侖廩之官，主納水谷?！薄峨y經(jīng)·三十一難》說：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”成年人的胃一般可容納1～2L食物。食物進(jìn)入胃內(nèi)后，受到胃壁肌肉的機(jī)械消化和胃液的化學(xué)性消化，食物中的蛋白質(zhì)部分被初步分解為朊和胨。胃酸能殺滅隨食物進(jìn)入胃的細(xì)菌，可促進(jìn)小腸的胰液、腸液和膽汁等消化液的分泌和有助于鐵、鈣的吸收。胃對(duì)飲食的受納、消化功能主要靠胃氣的作用?！鹅`樞·五味篇》說：“五臟六腑皆稟氣于胃?！碑?dāng)胃有病時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃脘痛、食欲減退、食量減少、惡心嘔吐等癥狀。《中藏經(jīng)》說：“胃氣壯，五臟六腑皆壯也?！敝赋隽宋笟鈱?duì)人體生命和健康的重要性。

    （二）胃氣主降食物經(jīng)過胃的機(jī)械和化學(xué)消化后，通過胃氣的通降，胃內(nèi)容即以粥樣的食糜狀態(tài)，小量地逐次通過幽門進(jìn)入十二指腸。食物由胃排入小腸的過程，中醫(yī)稱降濁，西醫(yī)稱排空，其排空速度以流質(zhì)最快．半流質(zhì)次之，固體最慢。排空速度也與食物性質(zhì)有關(guān)：以糖類排空最快，蛋白質(zhì)次之，脂肪最慢。正常人進(jìn)食混合性食物需4～6小時(shí)才能完全排空。若胃失和降，則會(huì)出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛、便秘等癥。若胃氣上逆則見暖氣、呃逆、惡心、嘔吐等癥。所以臨床上治療胃病常用和胃降逆之法。

    （三）喜潤惡燥  胃屬陽，胃的陽氣與胃陰（胃分泌的液質(zhì)）互相為用，共同維持胃的受納化谷功能。若胃陰虧虛、津液不足或陽明燥熱之證耗傷胃中陰液，則出現(xiàn)煩渴、咽干、舌紅少苔、饑不欲食、大便干結(jié)等癥。故《臨癥指南醫(yī)案·脾胃》說：“知饑少納，胃陰傷也”。若胃陽虛則寒，降納失職，出現(xiàn)飲食不化、胃脘脹痛、嘔吐清液等癥。

    三、小    腸

[形態(tài)結(jié)構(gòu)]

    小腸界于胃和大腸之間?！峨y經(jīng)·四十四難》說：“太倉（即胃）下口為幽門，大腸小腸會(huì)為闌門?！薄鹅`樞·腸胃篇》說：“小腸后附脊左環(huán)，回周疊積……長三丈二尺”。說明小腸被腸系膜固定于脊柱左環(huán)，即從第二腰椎左側(cè)斜行至右骶髂關(guān)節(jié)之間，故活動(dòng)性較大。小腸是消化管中最長的一段，上起于幽門，下接于盲腸，全長約5～7m，充滿在結(jié)腸圍成的方框內(nèi)。從上到下，可分為十二指腸、空腸及回腸三部：①十二指腸呈“C“定型，可分為十二指腸上部（又稱球部）、降部和下部三部。球部腸壁較薄，粘膜平坦光滑，與胃酸接觸密切，是潰瘍好發(fā)部位；降部的后內(nèi)壁上有十二指腸乳頭，其頂部有圓形小孔，為膽總管和胰腺大管的共同開口，膽汁和胰液由此輸入小腸之中。十二指腸與空腸交界處有一蔡氏(Treitz)韌帶固定于膈角上，手術(shù)時(shí)可作為分界標(biāo)志。②空腸位于腹腔的左上部，管腔較大，壁厚，血供豐富。外觀呈粉紅色，占系膜小腸的2/5。③回腸位于腹腔的右下部，管腔小，壁薄，顏色較淡，占系膜小腸的3/5。但空腸、回腸無明顯的分界標(biāo)志。

    小腸壁由內(nèi)向外可分四層：①粘膜層，有很多環(huán)形皺襞，粘膜表面布滿細(xì)小的絨毛。絨毛和皺襞使腸與食糜接觸面積增大了30倍，有利于食物的充分消化和吸收。粘膜上皮向下凹陷形成小腸腺，分泌消化酶和粘液，幫助食物的消化并起潤滑作用。小腸絨毛內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管、乳糜管和平滑肌纖維，后者舒縮可使絨毛發(fā)生伸縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與運(yùn)送。②粘膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。⑧肌層由內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌構(gòu)成。④外膜為漿膜。

[生理功能]

    （一）小腸主受盛、化物<素問·靈蘭秘典論》說：“小腸者，受盛之官，化物出焉?！敝赋鲂∧c接受和容納由胃傳入的食物后，受到膽汁、胰液、小腸液的化學(xué)性消化和小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)及蠕動(dòng)，促進(jìn)食糜與消化液充分混合，增加了小腸內(nèi)容物與腸粘膜的接觸機(jī)會(huì)，最后，基本上都變成可吸收的小分子物質(zhì)，經(jīng)絨毛的毛細(xì)血管、乳糜管而吸收。食物通過小腸后絕大部分消化產(chǎn)物被吸收，只留下未經(jīng)消化的食物殘?jiān)迫氪竽c。若小腸發(fā)生病變，既影響食物的接受、容納，又影響食物的消化、吸收，則會(huì)出現(xiàn)納差、腹脹、腹痛、便溏、消瘦等證。

    （二）小腸主泌清別濁<醫(yī)學(xué)入門·小腸腑賦》說：“小腸上接胃口，受盛，其糟粕傳化，下達(dá)其膀胱，廣腸，泌別其清濁，宜通。”其意思說，小腸承受胃腐熟的飲食，經(jīng)其消化而使其精華（“清”的部分）吸收后，通過脾的運(yùn)化功能．運(yùn)轉(zhuǎn)到全身各部。“濁”的部分（消化后的糟粕），下注大腸或滲入膀胱，變成大、小便排出。若小腸病變不能分清別濁，則會(huì)出現(xiàn)大便泄瀉、小便不利、水谷不分、腹部疼痛等證。

    四、大    腸

[形態(tài)結(jié)構(gòu)]

   大腸是消化管的末段。<難經(jīng)·四十二難》說：“大腸重二斤十二兩，長二丈一尺，廣四寸，徑一寸，盛谷一斗，水七升半。”《難經(jīng)·四十四難》謂：“大腸小腸會(huì)為闌門，下極為魄門?！蔽闹小瓣@門”指結(jié)腸瓣處，“魄門”指肛門。這些關(guān)于大腸起止、重量、長度的描述，與現(xiàn)代解剖學(xué)的記載基本一致。大腸在右髂窩內(nèi)起至回腸，全程形似方框，圍繞于空、回腸周圍，末端止于肛門。全長1. 5～1. 8m。大腸解剖形態(tài)有三個(gè)特點(diǎn)：①有三條寬約lcm由腸壁加厚的縱肌所構(gòu)成的結(jié)腸帶。②由于結(jié)腸帶短于腸管長度，使腸管呈袋狀膨出，兩個(gè)結(jié)腸袋間的粘膜向內(nèi)突出形成結(jié)腸半月襞，此處環(huán)形肌較發(fā)達(dá)。③結(jié)腸表面沿結(jié)腸帶散在許多大小不等的脂肪突起，叫腸脂垂。以上特點(diǎn)是區(qū)別大腸與小腸的標(biāo)志。

    在大小腸交界處（闌門），結(jié)腸粘膜形成上、下兩個(gè)唇狀皺襞，叫結(jié)腸瓣。該瓣具有阻止結(jié)腸內(nèi)容物逆流回腸的作用，同時(shí)該處環(huán)形肌顯著增厚，起括約肌作用，控制小腸內(nèi)食糜不致過快地進(jìn)入大腸，有利于食糜在小腸內(nèi)得到充分地消化吸收。

    闌門下方的結(jié)腸盲端叫盲腸，其下端后內(nèi)側(cè)壁伸出一形似蚯蚓的管狀器官，即闌尾。闌門上方的結(jié)腸，根據(jù)其行走方向和位置，分別稱為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。    大腸壁由內(nèi)向外分為粘膜、粘膜下層、肌層及外膜四層：①粘膜上有結(jié)腸半月襞，無絨毛，固有膜內(nèi)腸腺發(fā)達(dá)，能分泌大量粘液，起保護(hù)粘膜、潤滑腸管的作用。一般無消化作用。②粘膜下層為疏松結(jié)締組織。③肌層由內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌組成。④外膜為漿膜或纖維膜。

    直腸在盆底以上部分腸腔膨大，稱直腸壺腹。該處可見2～3個(gè)半月狀的橫襞，作乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)，較易受到損傷。盆膈以下長約3—4cm縮窄部分，稱肛管。該處粘膜形成6～10條縱行皺襞，稱直腸柱，各柱下端之間借半月形皺襞相連，構(gòu)成開口向上的淺凹陷，叫直腸竇。竇內(nèi)常存積糞屑，易誘發(fā)感染。直腸竇與直腸柱下端連成鋸齒狀的線，叫齒線。該線為粘膜與皮膚移行部，線上為柱狀上皮，受植物神經(jīng)分布，無痛覺，形成的痔為內(nèi)痔。線下為復(fù)層扁平上皮，受脊神經(jīng)支配，有痛覺，形成的痔為外痔。

[生理功能]

    （一）大腸主傳導(dǎo)糟粕<素問·靈蘭秘典論》說：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！闭f明大腸是接納小腸食物殘?jiān)?、?fù)擔(dān)傳導(dǎo)的器官。所謂“變化出焉”，是指食物殘?jiān)谀c內(nèi)繼續(xù)吸收水分，同時(shí)經(jīng)過細(xì)菌的發(fā)酵和腐敗作用變成大便。若大便傳導(dǎo)失常，則可見：①腸結(jié)（急性腸梗阻）．出現(xiàn)嘔、痛、脹、閉四大主證。②大腸濕熱，出現(xiàn)發(fā)熱、泄瀉、痢疾、腹痛等證。③大腸津虧，出現(xiàn)便秘不通、腹脹痛等證。①腸虛滑脫，出現(xiàn)溏瀉、腹痛以及便后脫肛等。

    （二）糞便暫時(shí)貯存和排便  大腸的運(yùn)動(dòng)少而緩慢，蠕動(dòng)也較弱，這有利于糞便暫時(shí)貯存和水分的吸收。還有一種蠕動(dòng)強(qiáng)、推進(jìn)快的蠕動(dòng)，叫集團(tuán)運(yùn)動(dòng)，它從橫結(jié)腸中段開始，把糞便迅速推送到降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，當(dāng)糞便擴(kuò)張直腸時(shí)，引起排便反射，若條件允許則出現(xiàn)排便。

    五、膀    胱

[形態(tài)結(jié)構(gòu)]

    膀胱又名“尿泡”、“凈府”、“水府”、“玉海”、“脬”，是一個(gè)肌性囊狀貯尿器官。<難經(jīng)·四十二難》記載：“膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，盛溺九升九合?！闭f明膀胱位于下腹部，是儲(chǔ)存和排放尿液的器官。成人的平均容積約350～500ml?！额惤?jīng)圖翼》說：“膀胱當(dāng)十九椎，居于腎之下，大腸之前，有下口。”正常成人膀胱非充盈狀態(tài)時(shí)，位于盆腔，相當(dāng)于骶、尾骨前方。男子膀胱后方是精囊與直腸；女子膀胱則位于宮胞與直腸之前。膀胱下口，處于膀胱底部的膀胱三角前下方的尿道內(nèi)口?！夺t(yī)學(xué)入門·膀胱腑賦》說：“膀胱上口闊二寸……無出竅也?！卑螂咨峡谟卸€(gè)，即左、右輸尿管口。所說“上口闊二寸，”可能是指左、右上口之間距離而言。所謂“無出竅也”可能是一種謬誤。

    膀胱壁結(jié)構(gòu)分三層：①粘膜層由移行上皮和固有膜構(gòu)成。粘膜形成很多皺襞，在膀胱充盈時(shí)皺襞消失，這種結(jié)構(gòu)使膀胱富于伸縮性。在膀胱底部，有一三角區(qū)，稱膀胱三角。該區(qū)粘膜無論空虛或充盈狀態(tài)均無皺襞，此三角區(qū)是腫瘤或結(jié)核的好發(fā)部位，也是作膀胱鏡檢時(shí)內(nèi)部定位的標(biāo)志。②肌層較厚，由內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層構(gòu)成，排尿時(shí)收縮，故稱逼尿肌。在尿道內(nèi)口處肌肉交叉環(huán)繞構(gòu)成膀胱內(nèi)括約肌。③外膜，大部分為纖維膜，只在膀胱頂附近有漿膜覆蓋。

[生理功能]

    （一）膀胱主藏津液<素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄吨胁亟?jīng)》說：“膀胱者，津液之腑也，與腎相表里，號(hào)水曹椽，名玉海也。”指出膀胱有貯藏津液的功能。此處“津液”是指體液及代謝產(chǎn)物，而非指飲食精微，通過胃、脾、肺、三焦等臟腑的作用生化的營養(yǎng)物質(zhì)。所以《靈樞·五癃津液別篇》說：“水下留于膀胱，則為溺與氣?！蹦缯?，尿液也。氣者，可能指尿中含有的容質(zhì)。清代醫(yī)家張志聰注：“氣者，……，化生太陽之氣”也。膀胱是貯尿器官，當(dāng)膀胱與腎的氣化功能減弱時(shí)，則出現(xiàn)津液代謝障礙，見下腹作脹、小便不利、水腫等癥。

（二）膀胱主排泄尿液排尿是一個(gè)復(fù)雜的反射過程。腎臟不斷地生成尿液，而膀胱排尿是間歇性的。當(dāng)膀胱內(nèi)尿貯量達(dá)400ml左右時(shí)，膀胱內(nèi)壓升高而刺激了膀胱壓力感受器，通過盆神經(jīng)傳入腰骶髓排尿初級(jí)中樞并上傳大腦皮層產(chǎn)生尿意，再由大腦皮層向下發(fā)出指令，引起盆神經(jīng)興奮，使膀胱壁收縮，內(nèi)括約肌松弛而促成排尿。這一復(fù)雜反射的全過程，中醫(yī)以“三焦氣化”而概括之?！额愖C治裁·小便不通》說：“是知膀胱主藏溺，必待三焦氣化．乃能出水也?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！贝颂幦狗褐杆和ㄐ械耐ǖ?，意思是說膀胱貯藏的尿液，通過三焦氣化作用，才能經(jīng)尿道排出體外。若膀胱氣虛時(shí)，可出現(xiàn)遺溺；如膀胱濕熱時(shí)，則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿液混濁、血尿或尿路結(jié)石等癥。

    六、三    焦

[形態(tài)結(jié)構(gòu)]

    三焦，中醫(yī)六腑之一，是人體最大的腑，是上、中、下三焦的統(tǒng)稱?！额惤?jīng)》說三焦是“藏府之外，軀體之內(nèi)，包羅諸藏，一腔之大府也?！币蛭慌K腑之外故有外腑、孤臟之稱。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》說：“上焦出于胃上口，開咽以上，貫膈而布胸中?！薄爸薪挂嗖⒚爸?，出上焦之后?！薄跋陆拐?，別回腸，注于膀胱，而滲入焉?！薄峨y經(jīng)·三十一難》說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！鄙鲜稣撌?，大體將人體軀干所轄的臟腑，劃分為上、中、下三個(gè)部分。從咽喉至胸膈屬上焦；脘腹屬中焦；少腹及二陰屬下焦。其功能為主持諸氣，疏通水道?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)無“三焦”名，引起諸多學(xué)者的研究探討，以“胸腹腔說“令人信服，其說要點(diǎn)為：人體胸腹腔即中醫(yī)學(xué)的三焦，系“一腔之大府”，位“軀體之內(nèi)”，“包羅諸藏”、“藏府之外”的間隙。通過橫膈膜將胸腹腔劃分為胸腔和腹腔。通過腹膜將腹腔劃分為腹膜內(nèi)腔和腹膜后腔。胸腔相當(dāng)于上焦，上界為口咽，下界為橫膈，內(nèi)包羅心、肺、心包三個(gè)臟腑外，尚包括出入心臟的大血管、氣管、支氣管、神經(jīng)和胸導(dǎo)管等“血、氣、水谷之道。”腹膜內(nèi)腔為中焦，上界為橫膈，下界為下腹膜，內(nèi)包羅脾、胃、肝膽、小腸等五個(gè)臟腑。腹膜后腔為下焦，上界為下腹膜和橫膈的后部，下界由提肛肌、尾骨構(gòu)成，包羅的組織有腎、腎上腺、膀胱、大腸等臟腑外，尚有輸尿管、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腹腔神經(jīng)叢及腰交感干等“水道”、“血道”、“氣道”。肝臟按解剖位置位于腹膜內(nèi)腔，但其生理、病理與腎密切相關(guān)，古有“肝腎同源”之說，故肝、腎同屬下焦。[生理功能]

    （一）三焦有主持諸氣，總司人體氣化作用  中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎生化的元?dú)馐巧顒?dòng)的原動(dòng)力，必須經(jīng)三焦的通道，敷布全身，以激發(fā)、溫煦、推動(dòng)各臟腑組織器官的功能活動(dòng)。所以《難經(jīng)·六十六難》說：“三焦者，原氣之別使也。主通三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！彼^“元?dú)狻闭?，相?dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)一一體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)（詳見生理學(xué)有關(guān)內(nèi)容）。

    （二）三焦是運(yùn)行水液的通道  中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脾運(yùn)化水濕，肺通調(diào)水道，腎主管水液代謝，膀胱藏津液，濁者成尿排出，清者由腎陽蒸騰化氣上升，運(yùn)化和濡養(yǎng)全身，均需借三焦為道路，包括通行水谷的食道、胃腸道和水液代謝的輸尿管、尿道及動(dòng)靜脈系統(tǒng)。

    （三）三焦的分段功能元?dú)馔ㄟ^三焦運(yùn)行全身，在上、中、下三焦，經(jīng)過不同的臟腑發(fā)生不同的氣化作用。上焦主宣發(fā)敷布，即通過心臟的舒縮、肺部的氣體交換，將飲食物的水谷精微和肺部的精氣布散全身，以溫養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、身形，通調(diào)腠理?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》形容為“上焦如霧”，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解，即肺吸入的清氣（氧氣）與脾胃腐熟運(yùn)化的營氣充分地如“霧”樣地混合、滲透。中焦主腐熟水谷，是指脾胃的消化飲食、吸收精微，蒸化津液，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)生化為營血?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》將這一功能形容為“中焦如漚”。漚，形容水谷腐熟為乳糜狀的精微，有利于吸收。下焦的主要功能是分別清濁，滲入膀胱，排泄尿糞，其氣主下行。所以《醫(yī)學(xué)入門·三焦腑賦》說：“下焦主通利溲便，以時(shí)傳下，出而不納，開通秘塞，故日下焦如瀆?！薄盀^”是渠道，水道的意思。

    第三節(jié)  奇恒之腑

    一、腦

[簡介]

    腦，為奇恒之腑之一，又名神臟、髓海、腦筋、頭髓等，指顱腔中的髓質(zhì)，下通脊髓?！鹅`樞·海論》說：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！泵鞔_指出腦的范圍是上至頂蓋，下至風(fēng)府穴（相當(dāng)于枕骨大孔與第一頸椎之間凹陷處，其深部為小腦延髓池）。說明中醫(yī)學(xué)的腦與現(xiàn)代解剖學(xué)的腦相同。

    腦可分為腦干、小腦、大腦兩半球三部分：①腦干自下而上又分為延髓、腦橋、中腦和間腦。延髓在枕骨大孔處與脊髓相連，內(nèi)有重要的呼吸、心血管等中樞。腦橋位于延髓與中腦之間，其兩側(cè)有橋臂以連接小腦。在腦橋、延髓和小腦之間的腔隙即第四腦室。中腦介于腦橋與間腦之間，中腦背面有四個(gè)小丘：一對(duì)上丘是視覺反射中樞；一對(duì)下丘為聽覺反射中樞。間腦被兩側(cè)大腦半球掩蓋，可分為丘腦、丘腦下部，間腦的室腔為第三腦室。整個(gè)腦干含有第Ⅲ～xii對(duì)顱腦神經(jīng)核及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。②小腦，位于顱后窩，在延髓及腦橋的背側(cè)，小腦的功能是穩(wěn)定身體重心，維持軀干平衡及保證肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。⑧大腦由兩側(cè)大腦半球、基底節(jié)和側(cè)腦室所組成，兩半球由胼胝體相溝通。大腦半球表面凸凹不平，隆起部稱回，凹陷部稱溝。最顯著的溝是大腦外側(cè)裂和中央溝，由這些裂、溝將大腦分為額、頂、顳、枕四葉。半球的表層為大腦皮層，由大量的神經(jīng)細(xì)胞分層排列，細(xì)胞之間有廣泛的突觸聯(lián)系，皮層是具有對(duì)外界輸入信息進(jìn)行加工、儲(chǔ)存、分析、綜合及產(chǎn)生調(diào)節(jié)、控制心理活動(dòng)的重要部位，也是構(gòu)成意識(shí)、思維和語言、文字書寫的物質(zhì)基礎(chǔ)。

[生理功能]

    中醫(yī)學(xué)對(duì)腦的生理功能有一定的認(rèn)只，如明代李時(shí)珍首次提出“腦為元神之府”，說明了腦與精神活動(dòng)有關(guān)。《醫(yī)林改錯(cuò)>進(jìn)一步發(fā)揮說：“靈機(jī)記性在腦者……兩耳通腦，所聽之聲歸于腦；兩目系如線長于腦，所見之物歸入腦；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦?！卑阎橇Α⒂洃?、視、聽、嗅等感官功能，統(tǒng)歸于腦。但在中醫(yī)臟腑學(xué)說中，把感覺、動(dòng)作、思維等精神活動(dòng)分別歸于五臟。如心藏神（指精神狀態(tài)）．肝藏魂（指聽，視等知覺），肺藏魄（指運(yùn)動(dòng)，即所謂魄力），脾藏意（指思維意識(shí)），腎藏志（指意志）。這是長期實(shí)踐基礎(chǔ)上的總結(jié)，因而在辨證和治法中常與臟腑相聯(lián)系。如“痰迷心竅”、熱人心包、“肝氣郁結(jié)”、“腎精不足”等證都有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦”功能或器質(zhì)病變的表現(xiàn)。在治療上也采用“清心開竅”、“養(yǎng)心安神”、“疏肝理氣”、“填精補(bǔ)髓”等，包括了“腦”病癥的治療。

    1．大腦皮層各部位在功能上有一定的分工，構(gòu)成了不同的中樞，如額葉的中央前回為對(duì)側(cè)軀體運(yùn)動(dòng)中樞；額中回后部為書寫和眼球協(xié)調(diào)中樞；左側(cè)額下回后部是運(yùn)動(dòng)性語言中樞；額前區(qū)與人的記憶、判斷、抽象思維及情感有關(guān)；頂葉的中央后回，接受對(duì)側(cè)軀體感覺；緣上回和角回將視、聽所獲得的信息進(jìn)行整合；頂葉還與人的定時(shí)、定位、定向功能有關(guān)；顳葉的顳上回、顳橫回為聽覺性言語中樞；枕葉的楔葉、舌葉為視覺中樞；大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶回、海馬回為內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)中樞；海馬回鉤為嗅覺中樞。

    2．腦干中的丘腦，是全身淺、深感覺傳導(dǎo)中繼站。丘腦下部為植物神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)中樞；腦干和間腦中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)可促進(jìn)大腦皮層興奮、保持清醒，抑制其沖動(dòng)傳導(dǎo)則引起睡眠。

    3．小腦的主要功能是保持肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，維持軀干平衡和重心穩(wěn)定。

    二、髓

[簡介]

    髓為奇恒之腑之一，指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脊髓和骨髓。因皆藏于骨腔之中，中醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為髓，直到《全體新論疏證>才將其區(qū)分為：“脊中之髓，本是腦之一系，下行以分布神經(jīng)于肢體百骸者，原與脛臂骨中之髓，絕非同類。”中醫(yī)認(rèn)為髓由腎的精氣與水谷精微所化生，有充養(yǎng)骨胳、補(bǔ)益腦髓的作用。故《素問·脈要精微論》說：“骨者髓之府”，《素問·逆調(diào)論》說：“腎不生則髓不能滿”。

    （一）脊髓位于椎管內(nèi)，呈扁圓柱形，長40～45cm，上端平枕骨大孔與延髓連續(xù)。下端尖細(xì)稱脊髓圓錐，止于第一腰椎下緣。有兩處較膨大：①頸膨大（頸～胸．）。②腰膨大（胸12～腰5），內(nèi)含多量與上、下肢神經(jīng)有關(guān)的神經(jīng)元。脊髓表面前、后正中處各有一條縱溝，分別稱為前正中裂和后上中溝。脊髓全長分31個(gè)節(jié)段（8個(gè)頸節(jié)、12胸節(jié)、5個(gè)腰節(jié)、5個(gè)骶節(jié)、1個(gè)尾節(jié)），發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)。每對(duì)脊神經(jīng)含有感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，胸1～腰。對(duì)脊神經(jīng)還含交感神經(jīng)纖維，骶2～4節(jié)含有副交感神經(jīng)纖維。因此，每對(duì)脊神經(jīng)分段管理身體一定部位的皮膚、肌肉、內(nèi)臟的感覺和運(yùn)動(dòng)。脊髓橫斷面觀：正中有一中央管，管周圍可見呈蝶形的灰質(zhì)，是神經(jīng)元胞體聚集的地方。前端兩翼膨大稱前角，含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，發(fā)出軸突組成脊神經(jīng)前根，主要支配骨骼肌，蝶形后端稱后角，為聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根傳入感覺信息。胸1～腰3節(jié)段前后角之間有側(cè)角，是交感神經(jīng)元聚集處，其軸突經(jīng)前根出脊管后組成交感神經(jīng)。脊髓骶2～4節(jié)無側(cè)角，但含副交感神經(jīng)元，發(fā)出軸突經(jīng)前根出脊管后組成盆內(nèi)臟神經(jīng)。脊髓灰質(zhì)周圍為白質(zhì)，是上、下神經(jīng)束的通道。

    （二）骨髓位于骨髓腔中，充填于骨松質(zhì)內(nèi)。有紅骨髓和黃骨髓之分。紅骨髓為造血器官，能生成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。在胎兒和幼兒期全為紅骨髓，隨年齡增長，長管骨干腔紅骨髓為脂肪所代替，成為黃骨髓，失去造血功能。但長骨的骨骺、短骨和扁骨終生為紅骨髓。

[生理功能]  ’

    （一）脊髓的生理功能①傳導(dǎo)功能：人從內(nèi)外環(huán)境接受的信息，都通過脊神經(jīng)的感覺纖維傳入經(jīng)上行纖維傳入到大腦皮層的相應(yīng)區(qū)域，經(jīng)過高級(jí)神經(jīng)中樞的整合，加工，形成感覺、知覺和表象，然后經(jīng)下行纖維傳遞到脊髓前角，通過傳出神經(jīng)引起相應(yīng)的軀體和內(nèi)臟活動(dòng)。脊髓是上、下行神經(jīng)纖維的中繼站，一旦脊髓橫斷性受損，立即出觀受損以下軀干的運(yùn)動(dòng)、感覺喪失，相應(yīng)的內(nèi)臟功能也發(fā)生障礙。②脊髓也是神經(jīng)反射的初級(jí)中樞，能完成骨胳肌和某些內(nèi)臟活動(dòng)的簡單反射，如生理反射中的胰壁反射、提睪反射、肱二頭肌反射、膝腱反射，以及排便、排尿反射都可不經(jīng)腦的神經(jīng)通路而發(fā)生，但仍受腦的調(diào)節(jié)、控制。一旦腦或錐體束受損，上述反射也會(huì)出現(xiàn)亢進(jìn)或消失改變，臨床上通過檢查生理反射、病理反射及痛、溫、本體感覺檢查和輕癱試驗(yàn)等，來了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。

    （二）骨髓的生理功能主要是造血，不斷地生成紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，另外，骨髓又是人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的器官之一，參予機(jī)體的免疫防御機(jī)能。

    三、脈與脈管系

[簡介]

    脈屬奇恒之腑之一。中醫(yī)學(xué)對(duì)脈的研究有獨(dú)特之處，切脈是重要的診斷手段。《靈樞·邪氣藏府病形》說：“按其脈，知其病”。對(duì)脈管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)也早有論述，認(rèn)為是氣血運(yùn)行的通道?！端貑枴っ}要精微論》說：“夫脈者，血之府也”，稱為血脈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》對(duì)脈管內(nèi)的血液循環(huán)不息的流動(dòng)作了精辟的概述：“晝夜環(huán)轉(zhuǎn)，無所違逆，是謂脈……循于臟腑身形?！迸c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心血管系的概述完全一致。血管系包括心臟、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。中醫(yī)學(xué)用“心主身之血脈”一句話說明了心臟的收縮推動(dòng)了血液的流動(dòng)。動(dòng)脈的名稱與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相同，如<難經(jīng)·一難》說：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈?！薄按缈谡撸飫?dòng)脈），……手太陰之動(dòng)脈也?！薄邦i側(cè)之動(dòng)脈人迎（頸總動(dòng)脈）……足陽明也。”還有跌陽脈系足背動(dòng)脈等等。靜脈被稱為“血絡(luò)”、“青脈管”，如《全體新論疏證》謂：“青脈管，不跳動(dòng)”指的是表淺部位的靜脈血管，對(duì)脈管細(xì)小的分支稱為“孫絡(luò)”或“孫脈”。如《類經(jīng)》七卷說；“凡人遍體細(xì)脈，皆膚腠之孫絡(luò)也?！币馑际羌?xì)小的脈管分支，遍體密布、縱橫交錯(cuò)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的細(xì)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、細(xì)小靜脈與淋巴系的統(tǒng)稱。鑒于歷史的原因，中醫(yī)對(duì)脈管的論述仍停留于表面的、宏觀的范疇，沒有及時(shí)地將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)知識(shí)溶于中醫(yī)的理論體系，既妨礙了中醫(yī)學(xué)走向世界，又使中醫(yī)獨(dú)特的、精湛的切診，披上了神秘的色彩，難于被廣大西醫(yī)掌握。

[生理功能]

    由心臟輸出的血液，通過血管系統(tǒng)輸送到全身各組織，并通過細(xì)胞間液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，然后血液又經(jīng)血管系統(tǒng)回到心臟。因此，脈管的機(jī)能就是輸送血液，分配血量和進(jìn)行物質(zhì)交換。各類血管的特征是與其機(jī)能相適應(yīng)。

    （一）大動(dòng)脈管壁較厚，含彈力纖維較多，故堅(jiān)韌而富有彈性。心臟收縮時(shí)管壁擴(kuò)大；心臟舒張時(shí)，管壁彈性回縮，可推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)。這類動(dòng)脈包括主動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和肺動(dòng)脈。

    （二）阻力血管由中動(dòng)脈（解剖學(xué)上有名稱的動(dòng)脈）和小動(dòng)脈（解剖學(xué)上無名稱，直徑在20μm以上的動(dòng)脈）組成，這類動(dòng)脈的特點(diǎn)是中膜平滑肌豐富，血管口徑逐漸縮小，血液流動(dòng)時(shí)遇到的摩擦力較大，是調(diào)節(jié)血壓和控制微循環(huán)血流量的主要部位。中醫(yī)的切脈就是在這類血管上觸診的。西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的數(shù)脈、遲脈、洪脈、細(xì)脈、浮脈、沉脈，以及結(jié)代脈的產(chǎn)生機(jī)理都能夠從心臟收縮的速率、節(jié)律和強(qiáng)度上進(jìn)行解釋，但對(duì)滑脈、澀脈、弦脈、緊脈等產(chǎn)生機(jī)理迷惑不解，這無疑影響了西醫(yī)的掌握。

    （三）毛細(xì)血管數(shù)量極多，其管壁僅由一層內(nèi)皮細(xì)胞組成，管壁極薄，通透性大，是血液    與組織細(xì)胞間進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。中醫(yī)學(xué)所稱的“衛(wèi)氣”（組織間液）即在此處溢出血管。

    （四）靜脈匯集由毛細(xì)血管來的血液，由微靜脈一一小靜脈一一中等大靜脈一一大靜脈（如上、下腔靜脈、肺靜脈）一一心房。整個(gè)靜脈系統(tǒng)是一個(gè)大儲(chǔ)血池，正常情況下容納全身血量的50%～70%，故又稱容量血管。四肢的靜脈管內(nèi)有瓣膜，可防止血液逆流。

    （五）淋巴系是脈管組成部分，起源于組織間隙的毛細(xì)淋巴管，回吸收約10%的組織液成為無色透明的淋巴液，毛細(xì)淋巴管逐漸匯集成較大淋巴管，途中流經(jīng)淋巴結(jié)后有大量淋巴細(xì)胞加入淋巴液，最終經(jīng)淋巴導(dǎo)管流入靜脈角。它也是一個(gè)分布全身的管導(dǎo)系統(tǒng)。淋巴結(jié)具有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、過濾淋巴液、扣留和吞噬淋巴液中微生物和癌細(xì)胞的作用。

    四、女子胞與子宮系

[簡介]

    女子胞，奇恒之腑之一。又名胞宮、胞臟、子宮、子臟等。女子胞有主月經(jīng)、受孕、孕育胎兒的功能，它包括婦女整個(gè)內(nèi)生殖器官：卵巢、輸卵管、子宮、陰道。①卵巢，是一對(duì)拇指大小的生殖腺，可產(chǎn)生卵細(xì)胞和女性激素，位于子宮兩側(cè)，盆腔側(cè)壁的凹陷中，中醫(yī)學(xué)稱為“子核”。②輸卵管是一對(duì)彎曲的長管，長約10～12cm，內(nèi)側(cè)端與子宮角相連，開口于子官腔，外側(cè)端靠近卵巢，開口于腹腔。內(nèi)側(cè)1/3較細(xì)窄，叫輸卵管峽。外側(cè)2/3管腔較寬大，稱輸卵管壺腹。末端擴(kuò)大如漏斗狀，周緣有鋸齒狀突出，叫輸卵管傘。③子宮，形如倒置的梨形，為一厚壁的肌性器官，其上端圓凸，稱子宮底，中部為子宮體，子宮體的內(nèi)腔為子宮體腔，呈前后扁的倒置三角形，下端縮窄稱子宮頸，其下半突入陰道。④陰道為前后略扁的肌性管道，其壁富伸展性。上述形態(tài)結(jié)構(gòu)在《類經(jīng)》描述為：“子宮，一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達(dá)于右，一達(dá)于左。”所謂“上有兩歧，中分為二”指上有二條輸卵管，中分細(xì)窄和寬大兩部分?！靶稳绾侠彙彼浦嘎殉玻耙幌翟谙隆睘殛幍?。

[生理功能]

    （一）主月經(jīng)  月經(jīng)中醫(yī)又稱月事、月信，為女子胞的卵巢所主。<類經(jīng)治裁》說：“謂之月事者，女子屬陰，其血如潮，應(yīng)月之盈虧，有常期者也，故謂之經(jīng)?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲?span lang=EN-US>>說：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！彼^“天癸”，指性成熟分泌性激素。上述論述說：女子十四歲，性成熟，子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性增生、脫落出血，形成月經(jīng)。此時(shí)起女子具有生育能力。至49歲，卵巢分泌性激素功能停止，不再排卵，進(jìn)入絕經(jīng)期。

    （二）受孕、孕育胎兒《類經(jīng)》三卷說：“男女，陰陽之儀象也，陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名日子宮?！薄渡蚴吓戚嬕{正》說：“男女媾精……歸于左右子宮之系”，指出成熟的精子與卵子在輸卵管壺腹部結(jié)合受精?！额惏Y治裁》說：“婦人受孕，則月事不行”，“受孕一月名胚胎，……四月形體成……五月男女分……十月……臟腑齊通，納天地氣于丹田，俟時(shí)而生?！彼鍪芫课?、胚胎在子宮內(nèi)孕育成足月胎兒的過程，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)妊娠生理研究的成果一致。卵子與精子在輸卵管壺腹部結(jié)合受精，孕卵靠輸卵管的蠕動(dòng)和內(nèi)膜纖毛的擺動(dòng)，逐漸移向官腔。在運(yùn)送過程中，孕卵不斷分裂，約3～4天呈桑椹狀為桑椹胚，繼續(xù)分裂6～8天形成囊胚，分泌一種蛋白酶能溶解子宮內(nèi)膜并逐漸埋入，在11～12天完全植入。妊娠開始的8周為胎體的主要器官發(fā)育形成時(shí)期，稱胚胎；8周后稱為胎兒；胚1 6周末（胚4周）骨骼系統(tǒng)發(fā)育，孕婦能感胎動(dòng)，從外生殖器已可辨認(rèn)男女；胚20周已可聽到胎心音，早產(chǎn)后有心跳、呼吸、排尿及吞咽能力；第40周末，完全成熟，身長約50cm，體重約3000g以上，皮膚呈粉紅色，皮下脂肪豐滿。正常的孕婦乳房已充分發(fā)育。在分娩前2～3周自覺腰酸，伴有不規(guī)則宮縮，分娩開始前24～48小時(shí)，陰道“見紅”，預(yù)示不久將臨產(chǎn)，即所謂“臟腑齊通，納天地氣于丹田，俟時(shí)而生”矣。☆☆☆☆

☆☆  三、六腑間的相互關(guān)系

    六腑的主要功能是傳導(dǎo)化物，對(duì)飲食的消化、吸收與排泄并參與水液代謝，故《靈樞·本臟篇》說：“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”

[飲食物的消化、吸收、排泄]

    人類在生命活動(dòng)中必須不斷從外界攝取營養(yǎng)物質(zhì)，作為從事勞動(dòng)、維持體溫的能量來源和提供生長、發(fā)育、生殖的重建及新建的原料。

    飲食經(jīng)口腔咀嚼，攪拌，吞咽，經(jīng)食道入胃。胃受納，腐熟成為食糜，下降于小腸，經(jīng)小腸肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，將食物磨碎，使食物與消化液充分混合，通過各種消化酶，將食糜中的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類進(jìn)行化學(xué)分解，使之成為可吸收的小分子物質(zhì)，通過蠕動(dòng)，食糜緩慢向下移動(dòng)，這一過程，中醫(yī)學(xué)稱為“小腸受盛及泌別清濁”，同時(shí)膽囊分泌膽汁，以促進(jìn)脂肪的分解吸收。胃及小腸吸收的水谷精微，靠脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸全身。小腸內(nèi)的消化極為重要，食物通過小腸后，消化過程基本完成，只留下未經(jīng)消化的食物殘?jiān)ㄔ闫桑┙?jīng)小腸進(jìn)入大腸。大腸的主要功能在于吸收水分，并作為糟粕暫時(shí)貯存場所，中醫(yī)學(xué)稱之為“傳導(dǎo)、燥化”，形成糞便，由肛門排出體外。上述食物的攝入、消化、吸收、排泄過程均經(jīng)歷上焦、中焦、下焦。吸收的水谷精微也通過三焦而分布全身。

[參與水液的代謝]

    人體新陳代謝過程中產(chǎn)生的代謝終產(chǎn)物和多余的水，通過以下途徑排出：①經(jīng)肺呼出二氧化碳和少量水分。②通過汗腺排出一定量的水、氯化鈉和尿素、尿酸。③經(jīng)腸道排出混入糞便的消化液、無機(jī)鹽、膽色素。④經(jīng)尿液形式排出水和溶于水的尿素、肌酐、尿酸。以上四個(gè)排泄水液的途徑，以中醫(yī)學(xué)的肺、脾、腎三臟為主體。但六腑也有密切關(guān)系。胃為“水谷之海”吸收食物部分的水，化為津液，也分泌胃液?！靶∧c主液”。人體每日飲水約1～2L，連同胰液、膽汁、小腸分泌的消化液含水分總量可達(dá)8L左右，除每日大便中含水約15 0ml，絕大部分被腸道重吸收。中醫(yī)將重吸收的部位稱為“闌門”，然后經(jīng)血液循環(huán)滲入膀胱，膀胱貯藏津液和排出小便。上述水液代謝也是經(jīng)歷上、中、下焦，以三焦為通路。

[六腑以通為用]

    膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦等六腑具有出納、轉(zhuǎn)輸、傳化水谷的共同功能，故宜暢通，不宜阻滯，以下行通降為順，以滯塞上逆為病。所以中醫(yī)有“六腑以通為用”，“腑病以通為補(bǔ)”，不管氣、血、寒、熱、濕、食、蟲、石，任何病因造成通降失常，都可出現(xiàn)“痛”、“閉”病癥。“痛則不通”、“通則不痛”是中醫(yī)學(xué)對(duì)空腔臟器梗阻、梗阻上方管腔平滑肌陣發(fā)性痙攣以期解除梗阻的精辟概括。多年來，廣大中西醫(yī)通力協(xié)作，運(yùn)用上述理論，采用中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療急性闌尾炎、急性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急腹癥，采用通里攻下、行氣活血、消結(jié)導(dǎo)滯、和胃降逆等通下法為主，配以清熱解毒、活血化瘀、燥濕瀉火等治法取得了良好的療效。

[病理上的影響]

    六腑在生理上的密切關(guān)系，也造成了在病理上的相互影響，如胃實(shí)熱證能消灼津液引起大便秘結(jié)，而腸燥便閉也可使胃失和降、胃氣上逆，引起惡心、嘔吐。又如膽火熾盛，?？煞肝?，出現(xiàn)嘔惡、吐苦水等胃失和降的病癥等。