肥胖癥指體內(nèi)脂肪堆積過多及（或）分布異常、體重增加，是常見的營養(yǎng)障礙性疾病?？捎蛇z傳因素，神經(jīng)精神因素，高胰島素血癥，垂體功能、甲狀腺功能失常等引起。從能量代謝的角度，肥胖是由于能量的攝入與消耗出現(xiàn)了負(fù)平衡而造成。

肥胖是全球面臨的一個日益嚴(yán)重的問題，肥胖癥的流行趨勢在擴(kuò)大，肥胖癥的日益增多導(dǎo)致過高的患病率、過早死亡以及社會醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)損失。2005年WHO工作報告中指出估計全球大約有16億成人（15歲以上）超重，肥胖的成人至少有4億，同時WHO預(yù)計到2015年全球成人將有23億達(dá)到超重，7億人口達(dá)到肥胖要求。

一、 治療策略

1.從標(biāo)本虛實論治：先分清肥胖屬實或虛，虛者用補(bǔ)法，益氣健脾；實者用瀉法，清熱利濕。

2.從辨證分型論治：痰濕閉阻以健運(yùn)脾胃、化痰除濕為主；胃腸腑熱以清胃瀉火、通利腸腑為主；肝郁氣滯以疏肝解郁、理脾和胃為主；脾腎陽虛以溫補(bǔ)脾腎、利水化飲為主。

二、治療方案

【治療原則】按“補(bǔ)虛瀉實”原則，以健脾利濕為主。

【取穴】以任脈、足太陰、足陽明經(jīng)腧穴為主。

【主穴】中脘、天樞、水道、曲池、上巨虛、三陰交。

【方義】肥胖之癥多責(zé)之脾胃腸腑。中脘乃胃募、腑會，曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，天樞乃大腸的募穴，上巨虛為大腸下合穴，四穴合用通利腸腑；水道分清別濁，三陰交健脾、利水、蠲化痰濁，諸穴共用可收健脾胃、利腸腑、化痰濁之功。

【配穴】痰濕閉阻加內(nèi)關(guān)、足三里化痰除濕；胃腸腑熱加內(nèi)庭清瀉濕熱；肝郁氣滯加期門、太沖疏肝理氣；脾腎陽虛加氣海、脾俞、腎俞、足三里健脾益腎；少氣懶言加氣海補(bǔ)中益氣；心悸加神門、心俞寧心安神；胸悶加膻中、內(nèi)關(guān)寬胸理氣。

【刺灸法】背俞穴可用灸法合并治療；心俞、脾俞、腎俞不可直刺、深刺，以免傷及內(nèi)臟，其余腧穴視患者肥胖程度及取穴部位的不同，比常規(guī)刺深0.5～1.5寸。

【其他療法】

1.耳針：取口、胃、內(nèi)分泌、三焦、脾、饑點(diǎn)、皮質(zhì)下等穴，每次3～5穴，毫針刺，或者用王不留行籽貼壓。

2.穴位埋線：取中脘、天樞、大橫、帶脈、關(guān)元、風(fēng)市、足三里、臂臑等穴，每次取穴多少依病情決定。

【按語】

1.毫針針刺

毫針針刺為本病治療的基本方法。臨床治療需辨證與辨病相結(jié)合，脾經(jīng)和胃經(jīng)為治療肥胖癥的兩條主要經(jīng)絡(luò)，臨床當(dāng)以辨證分型論治。

痰濕閉阻以健運(yùn)脾胃、化痰除濕為主；胃腸腑熱以清胃瀉火、通利腸腑為主；肝郁氣滯以疏肝解郁、理脾和胃為主；脾腎陽虛以溫補(bǔ)脾腎、利水化飲為主。

治療穴位當(dāng)以辨病加辨證，基本穴位加辨證取穴，以中脘、天樞、水道、上巨虛等為主穴，余辨證加減。

在此基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為膀胱經(jīng)具有非常重要的地位，足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接發(fā)生聯(lián)絡(luò)，為一身之巨陽，全身經(jīng)脈之氣均可注入足太陽膀胱經(jīng)，同時接納、轉(zhuǎn)輸各經(jīng)之經(jīng)氣，與五臟六腑皆相通，五臟六腑之氣又均輸注于足太陽膀胱經(jīng)，從某種意義上講，足太陽膀胱經(jīng)是五臟六腑的統(tǒng)領(lǐng)聯(lián)絡(luò)經(jīng)脈。

臨床對于虛證患者來講，首先認(rèn)為要從膀胱經(jīng)入手，針刺治療足太陽膀胱經(jīng)可以振奮陽氣，從能量代謝角度來講就是提高患者的能量代謝。

在針灸減肥的過程中，常常有這種情況出現(xiàn)，患者接受針灸治療過程中體重沒有任何變化，這時我們應(yīng)該想到不是患者對針刺的刺激不敏感，而是沒有考慮到應(yīng)在膀胱經(jīng)上取穴。顯然，足太陽膀胱經(jīng)的作用不容小覷。

本癥治療過程中宜使用相對較粗的針具，如使用半徑0.35mm針灸針治療，目的是增加針刺的刺激量，同時盡可能使用電針治療儀，原則上使用2～3對電極，在主要穴位上使用，如天樞（雙）、水道（雙）、上巨虛（雙）、三陰交（雙）等配對為主，電流強(qiáng)度以剛要達(dá)到“痛閾”為好，電針波形常使用疏密波。

2.穴位埋線

穴位埋線在針灸治療肥胖癥的發(fā)展過程中起到非常重要的作用?，F(xiàn)在只要提到穴位埋線，就會被認(rèn)為是減肥的一種方法，當(dāng)然作為針灸醫(yī)生來講，我們知道穴位埋線不僅能治療肥胖，還可以治療消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面的疾病。

這里我們主要討論穴位埋線在治療肥胖過程中如何選擇穴位，是不是針刺治療肥胖的穴位都可以進(jìn)行埋線處理。我們知道，穴位埋線的精確解釋就是“以線代針”，原則上來講針刺治療穴位都可以進(jìn)行埋線處理，但在臨床實際處理過程中要注意到穴位埋線的禁忌，要根據(jù)患者病情需要，穴位應(yīng)選擇肌肉豐富的部位，常用腹部、腰背部；慎用頭面部穴位如風(fēng)池等；禁用關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)，踝、腕關(guān)節(jié)以下穴位以及血管、神經(jīng)干分布部位的穴位，嚴(yán)格控制穴位數(shù)量。

3.耳針療法

耳針或耳穴壓豆在針灸減肥上起到重要的輔助作用?！岸撸诿}之所聚也” ，首先針刺調(diào)節(jié)內(nèi)分泌穴位，如丘腦、內(nèi)分泌、緣中等來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的平衡；其次增強(qiáng)機(jī)體的興奮性，用興奮點(diǎn)等改善身體的新陳代謝，增強(qiáng)飽足感；改善消谷善饑，用丘腦、饑點(diǎn)、渴點(diǎn)等調(diào)節(jié)食欲，減少食入量和飲水量，如增強(qiáng)機(jī)體廢物的排泄，可使用腎、大腸、三焦、肺等穴；同時也可選取肥胖相應(yīng)耳穴部位的腹、臀等穴，促進(jìn)局部脂肪的分解，使脂肪重新分布。

三、難點(diǎn)分析與治療思路

1. 針刺如何有效地控制肥胖患者的食欲

食欲調(diào)控關(guān)鍵在下丘腦區(qū)包括室旁核，這是總體限制進(jìn)食的一個重要整合中心。下丘腦腹內(nèi)側(cè)核是瘦素作用和葡萄糖感知的一個主要部位，下丘腦外側(cè)區(qū)包含表達(dá)進(jìn)食肽等神經(jīng)元。

實驗研究表明，針刺能夠增加肥胖大鼠下丘腦腹內(nèi)側(cè)核的興奮性，升高下丘腦腹內(nèi)側(cè)核組織中酪氨酸、多巴胺含量，從而抑制食欲，針刺“足三里”、“三陰交”可上調(diào)食源性大鼠弓狀核α-黑素刺激素、弓狀核可卡因-苯丙胺調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)肽的表達(dá)水平，產(chǎn)生抑制攝食、減輕體重的作用。

同樣針刺“內(nèi)庭”、耳穴“胃”等同樣可以調(diào)整肥胖大鼠的攝食中樞作用。綜合來講，針刺一定的穴位可以對攝食中樞產(chǎn)生興奮或抑制的作用，調(diào)節(jié)患者的食欲，減輕體重，減少肥胖的發(fā)生。

當(dāng)然，針刺在人體穴位上產(chǎn)生的作用是一個復(fù)合疊加的效應(yīng)，包括針刺手法、刺激量等方面，如何才能準(zhǔn)確地調(diào)控到人體的中樞系統(tǒng)，從而影響到人體食欲的抑制與興奮，這是值得我們認(rèn)真思考的方向。

2.如何有效控制減重后的體重反彈是臨床較棘手的問題

不可否認(rèn)，任何減肥方法都面臨體重反彈的問題，針灸治療肥胖癥也不例外。在解決此問題之前先了解減肥平臺期問題。

在針灸減肥過程中，通?；颊叩捏w重經(jīng)過一個有效的減重后，體重會進(jìn)入一個穩(wěn)定不變的階段，我們通常稱之為平臺期。在突破這一時期后體重又會下降，進(jìn)入一個穩(wěn)定緩慢減重期。

臨床文獻(xiàn)認(rèn)為1～4周稱之為快速減重期，4～12周稱之為平臺調(diào)整期，12周以后稱之為穩(wěn)定緩慢減重期。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)平臺期不一定就是在4～12周出現(xiàn)，在許多患者減肥初期就會出現(xiàn)平臺期，患者治療幾周后發(fā)現(xiàn)自己的體重沒有出現(xiàn)變化，而是身形發(fā)生改變，腰圍變細(xì)，皮膚收緊，其實這樣的情況出現(xiàn)就是所謂的平臺期，平臺期不一定就是在減肥的中期出現(xiàn)，而在初期也會出現(xiàn)。

對于一個臨床醫(yī)生來說，平臺期出現(xiàn)在初期，對患者依從性的提高特別重要。

一個相對較長的初期平臺調(diào)整期的存在，可能會使患者和醫(yī)生失去對針灸減肥具有較好療效的信心，但這一情況確實存在，在這種情況出現(xiàn)時我們首先要觀察其食欲變化情況，體脂分布情況，并相應(yīng)調(diào)整治療方案，增加針刺刺激量，如增加手法的使用，或增加電針波形、頻率等使用，同時可以調(diào)整針刺穴位，如同時取背部夾脊穴，膀胱經(jīng)穴位等，再者增加耳針治療，耳針一般取穴為饑點(diǎn)、內(nèi)分泌、三焦、神門。

一旦食欲下降，體重變化，即可能進(jìn)入下一期。在這一時期，加強(qiáng)病人的依從性是關(guān)鍵，文獻(xiàn)研究提示，醫(yī)生對患者進(jìn)行減肥健康教育應(yīng)貫穿整個減肥過程，醫(yī)生不厭其煩的語言刺激和心理暗示，對減肥療效的提高有重要意義。我們知道肥胖的產(chǎn)生是一個長期不良習(xí)慣形成，針刺的療效同樣需要一個積累的過程，當(dāng)出現(xiàn)腰圍變細(xì)，皮膚收緊等現(xiàn)象時，就說明針灸治療的療效也在體現(xiàn)。

不管平臺期是出現(xiàn)在初期還是在中期，我們都是要同樣重視。針刺減肥療效是一個累積的過程，當(dāng)減重效果不能出現(xiàn)或不能一直延續(xù)時，這確實是一些減肥患者放棄治療的常見原因，但這恰恰是患者機(jī)體重建新的機(jī)體代謝平衡點(diǎn)的關(guān)鍵時期，所以把握好這一時期的治療非常重要。

在這時期患者的體重雖未減輕，但其體內(nèi)的脂肪分布有所變化，即“脂肪轉(zhuǎn)移”，我們應(yīng)在這一時期明確治療方向，要在食欲的調(diào)整上、體脂動員機(jī)制上和建立鞏固新建的代謝平衡點(diǎn)上入手，這些是實現(xiàn)減肥最終目標(biāo)的保證。

 那么，遠(yuǎn)期的體重反彈，我們可以從以下幾個方面嘗試解決，首先針刺與特色療法相結(jié)合。在針灸治療肥胖癥的診療過程中，結(jié)合耳穴壓豆、穴位埋線、背俞穴刺灸法等對患者進(jìn)行全面整體的治療方法，達(dá)到最優(yōu)最有效的治療方案。

其次逐漸改善患者的生活習(xí)慣。在肥胖癥患者臨床治療的同時，不斷地灌輸正確的飲食方法、運(yùn)動方法、生活習(xí)慣等，從根本上解決患者的不良習(xí)性，達(dá)到改善身體代謝的作用。

3.穴位埋線的量效分析

中醫(yī)古代典著《靈樞·終始》中記載“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”，穴位埋線具有古代醫(yī)學(xué)理論的支持。我們知道穴位埋線療法是一種簡單、實用的治療方法，是目前臨床在減肥治療當(dāng)中運(yùn)用最普遍、最廣泛的一種方法，在臨床中治療單純性肥胖具有一定的療效。

通過文獻(xiàn)的查找和整理發(fā)現(xiàn)，穴位埋線方法是通過毫針刺法發(fā)展演變而來，是在針刺的穴位上進(jìn)行埋線，當(dāng)羊腸線留于穴位內(nèi)，機(jī)體活動時腸線和機(jī)體組織產(chǎn)生相對運(yùn)動，使患者產(chǎn)生酸脹感，猶如針刺行針，具有持久的穴位刺激作用。

同時羊腸線在穴位內(nèi)被緩慢吸收的過程中，作為異物蛋白會對機(jī)體產(chǎn)生持久的刺激，可改善局部代謝，同時羊腸線作用穴位可對患者的經(jīng)絡(luò)、氣血和臟腑功能得到調(diào)整，從而達(dá)到減肥的目的。

目前臨床中穴位埋線均采用羊腸線治療，其為一種醫(yī)用手術(shù)線，通常采用1cm左右長度的“0”號羊腸線，穴位采用常規(guī)針刺穴位，埋線數(shù)目在6～20條，通過臨床觀察和文獻(xiàn)記載，臨床療效確切。

然而在臨床運(yùn)用中，是否埋的穴位越多就越有效？針灸治療單純性肥胖的原則告訴我們，可以肯定穴位埋線是在有效穴位上采用埋線方法才有療效，應(yīng)該是通過辨證采用有針對性的穴位進(jìn)行埋線，而不是固定采用幾個穴位反復(fù)進(jìn)行。

同時對于羊腸線是否采用1cm左右長度的羊腸線就是最有效這個問題，在穴位埋線的發(fā)展過程中我們發(fā)現(xiàn)過去穴位埋線的器材和現(xiàn)在是不同的，文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)曾使用的埋線器件是選擇針芯尖端已磨平的腰穿針進(jìn)行，埋線的羊腸線選擇長度在3cm左右，埋線部位選擇在皮下部位，那么從療效方面來講，是3cm有效還是1cm有效，羊腸線是越粗越好還是細(xì)一點(diǎn)為好？

從臨床角度來考慮，穴位埋線的長度越長風(fēng)險越大，因為羊腸線越長，形成皮下結(jié)節(jié)就會越大，所以對于穴位埋線我們應(yīng)當(dāng)在臨床中進(jìn)行更多的觀察研究，來考究羊腸線的合適長度和粗細(xì)等的量效問題，達(dá)到最好的治療效果。