失眠是睡眠障礙的一種臨床表現(xiàn)。調(diào)查顯示，在整個人群里，至少有35%的人一生中會有失眠的痛苦，這其中一半人的失眠嚴(yán)重程度可以達到臨床病理表現(xiàn)，失眠對健康的危害不可忽視。

黃繼忠：失眠分為兩類，一類是繼發(fā)性失眠，臨床占比90%，可以找到病因，比如毒品濫用、酒精過度、工作壓力過大、睡眠衛(wèi)生狀況不佳等。軀體的疾病也可引發(fā)失眠，比如高血壓、甲亢、關(guān)節(jié)炎、牙痛、精神疾病等。另一類是原發(fā)性失眠，目前還不能找到發(fā)生的原因。

黃繼忠：治療失眠，藥物并不是首選，第一，看患者睡眠衛(wèi)生情況，是不是房間溫度過低或過高，窗戶是不是密閉不透氣。第二，看使用非藥物治療能否改善作息規(guī)律。如果睡眠衛(wèi)生情況良好且非藥物治療方式?jīng)]有效果才需用藥。

黃繼忠：主要是苯二氮卓類藥物（安定類），目前在臨床當(dāng)中使用的至少有20幾種，包括地西泮、氟西泮、氯氮卓、奧沙西泮和三唑侖。到了上個世紀(jì)八十年代，出現(xiàn)了非苯二氮卓類藥物，作用位點與安定類藥物相似，但對認知等副作用相對較小，依賴性風(fēng)險相對較低，比如唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆，但有些人也會產(chǎn)生耐受性。 

黃繼忠：通常有一個原則，即用低成癮性低毒性藥物替代原來成癮性高的藥物，不應(yīng)突然把原來成癮性強的藥物停用，應(yīng)選擇中長半衰期的藥物替代短半衰期藥物。在治療過程中要重視患者依賴性問題的預(yù)防，藥物劑量不能隨意變化，要逐漸遞減，盡量找到一個最低有效劑量。當(dāng)然也要告知患者不能要求自己的睡眠像嬰兒一樣，只要能保證不影響白天的工作和生活就可以。

黃繼忠：這需具體情況具體分析，像腹瀉或重癥肌無力患者，不能使用苯二氮類藥物，有些用于治療哮喘的支氣管擴張藥物也會和安眠藥有沖突。通常會基于兩方面考慮，一是從藥效動力學(xué)，判斷失眠藥物與其他藥物是否在作用機制上有無沖突；二是從藥代動力學(xué)，觀察這些藥物在患者體內(nèi)代謝的狀況是否引起藥物間相互作用問題。

黃繼忠：先了解病史，看正在使用的治療軀體疾病的藥物是否會導(dǎo)致失眠，盡可能減少治療藥物的品種，將可用可不用的藥物撤了，減少藥物間相互作用的影響。在此基礎(chǔ)之上，如果必須選擇催眠藥物，對短期失眠患者可選擇苯二氮類或非苯二氮卓類藥物，長年失眠且催眠類藥物無效或與依賴者，可用小劑量米氮平（15mg/d）或喹硫平（25-50mg/d）。另外，老年患者用藥劑量也應(yīng)慎重考慮，盡量避免長期用藥可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的蓄積。如果排除其他疾病和藥物影響所致失眠，只是單純性失眠，可適當(dāng)服用褪黑素，飲食中增加改善睡眠的食物品種，如薏仁、酸棗仁、麥冬等等。  

■ 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編

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