再談“都是腎柱惹的禍”

昵稱32263205 2016-05-26

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前幾日，一位客人體檢時(shí)告訴我，有一次他在醫(yī)院做B超檢查，醫(yī)生懷疑他腎臟有一個(gè)腫瘤，這著實(shí)讓他緊張了一下，后來他又到其他醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)不是腫瘤，而是肥大的腎柱。他這次想咨詢一下，B超檢查為什么會(huì)出現(xiàn)這么大的誤差？為什么腎柱經(jīng)常會(huì)在檢查中被誤認(rèn)為腎臟腫瘤，“惹”下如此大“禍”？

實(shí)際上，“惹禍”的腎柱叫腎柱肥大。腎柱屬腎皮質(zhì)部分，為正常解剖結(jié)構(gòu)。因先天變異腎柱增大，或有個(gè)別腎錐體缺落被腎皮質(zhì)替代填充，稱為腎柱肥大。腎柱肥大不影響腎功能，臨床上無癥狀，無病理學(xué)意義，常見于上下盞之間。但在影像診斷中，常被懷疑、誤診為腎實(shí)質(zhì)性占位病變，引起病者不必要的擔(dān)心和恐懼。腎柱肥大往往在體檢或因血尿等疾病做B超、CT、MRI或尿路造影等影像學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。許多書在腎腫瘤鑒別診斷中都提到應(yīng)注意與“腎柱肥大”鑒別，使得這一原本無危害的解剖變異具有了一定的臨床意義。

腎臟腫瘤多數(shù)為惡性。腎癌是最常見的腎實(shí)質(zhì)性腫瘤，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀的腎癌日漸增多，可達(dá)1/5~1/3（《臨床超聲影像學(xué)》第1095頁，主編：李治安）。因其腫瘤大多表現(xiàn)為“低回聲，表面光滑，界限清晰”，缺少惡性特征。所以，對(duì)腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)“低回聲”影像，B超醫(yī)生輕易不敢放過。而腎柱肥大也是以“低回聲”出現(xiàn)在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，因此給診斷帶來一定困難。

腎柱肥大和腎癌超聲影像表現(xiàn)的相似處

1、均為實(shí)質(zhì)性影像

2、均以低回聲多見

3、均可有少量血流

腎柱肥大和腎癌的鑒別診斷

1、腎柱肥大：腎柱肥大與皮質(zhì)回聲相同，且與腎皮質(zhì)相延續(xù)，彩超顯示內(nèi)部可見正常血管穿行。有人總結(jié)為四個(gè)字：“三不，兩無”。三不是指：不呈球形，不向腎外隆起，一般不大于3cm；兩無是指：與腎皮質(zhì)無明確邊界，彩色多普勒無異常血流。

2、腎癌：直徑≤3cm的小腎癌多呈高回聲，中等大小的腎癌多呈低回聲，少數(shù)呈強(qiáng)弱不等的混合回聲或等回聲。邊界常清晰，有低回聲暈，內(nèi)部可有出血壞死等囊性區(qū)域，血供較為豐富。

另外，容易誤診為腎實(shí)質(zhì)性腫瘤的還有腎葉畸形（分葉腎）、腎膿腫、腎囊腫、腎上腺腫瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、脾下極較大的分葉、聲速失真?zhèn)蜗竦取?/span>

如果B超醫(yī)生在報(bào)告中寫出“低回聲包塊、xx可能、xx可能性大、xx待排除，或者？號(hào)” 等診斷，是因?yàn)锽超圖像表現(xiàn)不典型，但又不能判斷為“未見異?！?，所以根據(jù)受檢者的B超圖像進(jìn)行分析后，給出分析性和推斷性的診斷，這并不代表已經(jīng)明確診斷，還需要進(jìn)一步做其他檢查來求證該診斷。醫(yī)學(xué)上所有腫瘤最終診斷只有病理診斷才是真正金指標(biāo)。

轉(zhuǎn)載：《華兆》2012年11月刊

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