隨著現(xiàn)代社會工作、生活節(jié)奏和運動、飲食習慣等變化，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。

“泌尿系結(jié)石”也稱作“尿路結(jié)石或尿石癥”，是泌尿系統(tǒng)的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。尿石癥病人的年齡高峰在25-40歲之間，女性有兩個高峰，即25-40歲及50-65歲。出現(xiàn)第二個高峰可能與女性絕經(jīng)及骨質(zhì)疏松有關(guān)，2-3%的結(jié)石病發(fā)生在2-6歲的兒童身上，常與尿路感染、先天畸形有關(guān)。男:女約為3.1-9.46/1，各地區(qū)差異較大，其中男性患上尿路結(jié)石約是女性的1-2倍，我國年新發(fā)病率150-200/10萬人。尿石癥的發(fā)病情況，地區(qū)差異非常明顯。根據(jù)調(diào)查，我國尿結(jié)石的發(fā)病大致是黃河以北低于14%，長江以南為22-45%，個別省市可達50%以上（占泌尿外科住院病人的比率）。

尿路結(jié)石是如不及時治療，可能導致腎功能受損，嚴重者甚至需要切除腎臟，尿毒癥等。

臨床診斷

泌尿結(jié)石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0.3毫米以上的結(jié)石，技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，可以利用B超檢查全泌尿系的結(jié)石，直觀、方便、無創(chuàng)傷。X線腹平片，可以看到大部分的泌尿系結(jié)石，對陰性結(jié)石，X線可以穿透結(jié)石，因而看不到。X線造影，對于可疑的輸尿管結(jié)石，可以判斷是結(jié)石還是狹窄。CT的診斷結(jié)果準確率最高，是準確的檢查方法，但是費用偏高。MRI費用高，檢出率并不十分理想。

常見原因

原因不明、機制不清的泌尿系結(jié)石稱為原發(fā)性尿石。

代謝性尿石，這類結(jié)石最為多見，是由于體內(nèi)或腎泌尿系結(jié)石內(nèi)代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時磷酸鹽大量增加等。形成的結(jié)石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結(jié)石。

繼發(fā)性或感染性結(jié)石，主要為泌尿系統(tǒng)的細菌感染，特別是能分解尿素的細菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團或膿塊為核心而形成結(jié)石。

此外結(jié)石的形成與種族（黑人發(fā)病少）、遺傳（胱氨酸石遺傳趨勢）、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習慣、營養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關(guān)系。

臨床治療

結(jié)石位置和大小不同，取石方法也完全不同，由于結(jié)石自身成因和物理、生理特點，內(nèi)科治療手段效果有限。

治療方式，主要有以下7種：

1.藥物治療 結(jié)石直徑<>

2.體外沖擊波碎石 主要適用于直徑≤2cm腎結(jié)石和輸尿管上段長徑<1.5cm>

妊娠婦女、出血性疾病、尿路感染、嚴重心血管疾病、尿路梗阻及腎功能不全等患者不適合此治療方式。

當結(jié)石體積過大時，需要多次碎石，結(jié)石殘留率高。另外，短時間內(nèi)頻繁接受體外碎石易引起腎功能損傷。

3.輸尿管鏡碎石、取石術(shù) 主要適用于輸尿管中下段結(jié)石，有尿路狹窄、嚴重扭曲的患者輸尿管鏡可能無法到達結(jié)石。

4.經(jīng)皮腎鏡碎石、取石術(shù) 建立患者腰部皮膚與腎臟之間通道，直徑小于0.6cm（超細經(jīng)皮腎鏡SMP可使通道達到極?。┤缓髮⒔Y(jié)石擊碎、取出。對體積較大結(jié)石如鹿角形結(jié)石同樣適用，是目前治療腎臟結(jié)石應(yīng)用最廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方式。

5.輸尿管軟鏡細光纖鈥激光碎石、取石術(shù)  經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管的生理通道進入腎盂腎盞，配合鈥激鈥激光結(jié)石，對2cm以內(nèi)的結(jié)石療效顯著，是近年新興的術(shù)式。

6.輸尿管切開取石 開放或腹腔鏡輸尿管切開取石，有術(shù)后漏尿、狹窄等并發(fā)癥。

7.“多鏡聯(lián)合”-輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡碎石、取石術(shù)  國內(nèi)已有不少單位開展，最大限度達到治愈疾病。

內(nèi)鏡手術(shù)治療仍然是治療的首選。

體外沖擊波碎石必須具備兩個條件：其一是腎結(jié)石能被沖擊波粉碎，其二是腎結(jié)石被粉碎后能被及時排出體外。這兩條件缺一不可，否則會給以后治療帶來困難。小于2厘米的結(jié)石，一般比較適合體外震波碎石。

如何預防腎結(jié)石時，腎結(jié)石的病因目前還不是最清楚，但多飲水對預防腎結(jié)石非常有用，大家可以通過排尿量的多少來判斷飲水是否足量。目前天氣漸熱，尤其是到了夏天，更要注意多飲水。

結(jié)石成分分析

一水草酸鈣是草酸依賴性結(jié)石  在飲食控制上，以限制草酸為主！ 

二水草酸鈣是鈣依賴性結(jié)石    在飲食控制上，以限制鈣攝入為主！ 

對于尿酸性結(jié)石              在飲食控制上，限制糖的攝入！ 

兒童腎結(jié)石（<1cm）,>磷酸銨鎂結(jié)石，胱氨酸結(jié)石往往需要干預，ESWL，fURS，mPNL三種治療方式均可，微創(chuàng)軟鏡是發(fā)展方向。

研究認為在結(jié)石成因方面，83%屬于特發(fā)性結(jié)石，5%結(jié)石歸因于解剖異常，3%的結(jié)石由感染性因素導致，代謝性因素占9%。對于復發(fā)性結(jié)石目前仍缺乏有效的預防手段，增加飲水量仍然是最可靠的降低復發(fā)風險的方式。 

結(jié)石與激光、輸尿管鏡

輸尿管鏡將微創(chuàng)碎石成為可能，鈥激光的脈沖釋放方式將結(jié)石與激光聯(lián)系在一起，輸尿管等器械成為很好的媒介。

根據(jù)激光脈寬的長短，可以分為：超短脈寬（150微秒）、短脈寬（300微秒）、中脈寬（600微秒）及長脈寬（>800微秒）四種。

鈥激光碎石時，脈寬越短，激光在結(jié)石粉碎上更容易導致碎塊化（fragmenting），長脈寬激光更容易產(chǎn)生粉末化（dusting）。無論結(jié)石的密度如何，長脈寬激光形成的粉末化效果要優(yōu)于高頻激光模式。根據(jù)結(jié)石性質(zhì)的差異，選擇不同脈寬的激光，也就是使用可調(diào)脈寬激光，成為激光發(fā)展的一個方向。

    泌尿系結(jié)石與飲食

很多腎結(jié)石患者同時患有骨質(zhì)疏松，但是由于很多腎結(jié)石是含鈣結(jié)石，他們往往存在這樣的擔心：我體內(nèi)有腎結(jié)石，或者我剛剛做完腎結(jié)石手術(shù)，還能不能補鈣？需不需要限制鈣的攝入呢？

1補鈣與腎結(jié)石

在近年的研究發(fā)現(xiàn)，在草酸鈣結(jié)石的形成機制上，草酸的作用遠較鈣的作用大十幾倍。腎結(jié)石的形成主要取決于草酸濃度雖然腎結(jié)石主要是草酸與鈣的結(jié)合而形成的草酸鈣結(jié)石，但是腎結(jié)石的形成不在于鈣質(zhì)攝取多少，主要還是在于草酸濃度的高低。人體的血鈣濃度維持動態(tài)平衡一般來說，人體的血鈣濃度是一定的。當飲食中缺乏鈣的時候，甲狀旁腺激素會促進鈣從骨骼中溶解出來，以維持血鈣濃度的平衡。

即便不補鈣，骨鈣析出仍然能結(jié)合草酸形成結(jié)石

也就是說，如果草酸濃度過高，即使您一點都不補鈣，草酸都會和骨中釋放的鈣結(jié)合形成新的小結(jié)石或者使原有結(jié)石增大。所以對這類腎結(jié)石患者，嚴格的限制鈣的攝入并不能阻止結(jié)石的形成。

因此，要預防腎結(jié)石、延緩腎結(jié)石的發(fā)展，控制草酸的濃度才是關(guān)鍵。

攝入大劑量維生素C，可增加正常人尿草酸的排泄。長期服用過量維生素C補充劑，可能會導致草酸鈣結(jié)石。每日維生素C攝入量宜為100毫克，可從新鮮蔬果中獲得。

2合理補鈣可以預防腎結(jié)石

對于有些類型的腎結(jié)石，合理的補鈣不僅不會使您患腎結(jié)石，相反還有預防腎結(jié)石形成的作用，對于做過排石治療的患者，還有降低腎結(jié)石復發(fā)的風險。

鈣能和食物中的草酸結(jié)合，減少草酸吸收

食物中的草酸要經(jīng)過消化道才能進入體內(nèi)，鈣能在胃腸道中與草酸結(jié)合，形成草酸鈣沉淀，就能阻止草酸被小腸吸收，直接排出體外，這是起到預防腎結(jié)石效果的關(guān)鍵所在。有研究表明，尿液中草酸濃度過高的腎結(jié)石患者，吃更多的富含鈣食物之后，降低了草酸濃度，同時，尿鈣的排泄量并沒有任何變化。鈣可以通過抑制草酸的吸收而降低血液中草酸濃度，因此，合理補鈣可以預防腎結(jié)石，降低腎結(jié)石復發(fā)的風險。

過量限鈣也可引發(fā)腎結(jié)石

此外，還有人認為過量限制鈣的攝入，可能會導致腎小管對鈣的重吸收增加，從而升高局部鈣濃度而引發(fā)腎結(jié)石。每日鈣攝入量宜為1000~1200毫克。

3菠菜和豆腐引起腎結(jié)石？

菠菜豆腐不能一起吃，小蔥和豆腐不能一起吃，這些所謂的“食物相克”說法，源自對草酸和鈣結(jié)合的恐懼。草酸和鈣在消化道結(jié)合無需擔心。草酸和鈣結(jié)合，究竟有什么害處？在鍋里結(jié)合，在碗里結(jié)合，或者在消化道結(jié)合，其實是沒什么害處的。因為一旦形成了草酸鈣，就不可能再被人體吸收進入血液了。因此，菠菜豆腐一起吃最多只是浪費一點鈣而已。

我們需要擔心的，反而是單獨攝入的草酸被人體吸收，然后在血液中遇到鈣，再游離到腎臟里，尿液濃縮的情況下，才可能引起腎結(jié)石、膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石。

4腎結(jié)石病人應(yīng)該少吃蔬菜？

不是所有的蔬菜都含有草酸，草酸是蔬菜中普遍存在的成分，不過含量差異很大，最多能夠相差百倍。一般來說，帶有明顯澀味的蔬菜草酸含量高。焯水就可以去除大部分草酸草酸含量高的菠菜、莧菜等蔬菜，只需沸水焯一下就可以去除40-70%的草酸。

    5充足的鎂和鉀有助于預防腎結(jié)石

蔬菜中含有相當豐富的鉀，綠葉蔬菜中還含有較多的鎂，這兩種元素都有利于減少尿鈣的排泄量，而尿鈣濃度下降，對于預防腎結(jié)石是非常有利的。

缺乏鎂，會增加草酸鈣腎結(jié)石形成的風險;適當補充鎂，可降低草酸鈣腎結(jié)石形成的風險。

多攝入紫菜、小米、玉米、冬菜、莧菜、辣椒、蘑菇、楊桃、桂圓、核桃仁等鎂含量高的食物，以防結(jié)石形成。

6維生素B6能夠抑制內(nèi)源性草酸的合成

充足的維生素B6能避免草酸前體形成草酸，從而降低尿中草酸的含量。

7維生素A攝入

因維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，有助于阻礙結(jié)石復發(fā)。若缺乏維生素A，會增加罹患腎結(jié)石的風險。補充富含維生素A的食物。平時可適當進食胡蘿卜、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝等含維生素A較多的食物。但是，補充維生素A不能過量，否則會出現(xiàn)中毒。

8過多攝入維生素

過多攝入維生素D，能產(chǎn)生過量維生素D3，促進腸內(nèi)鈣吸收，引起高鈣尿的發(fā)生，增加了腎結(jié)石發(fā)生的風險。

成年人每日維生素D攝入量宜為10～15毫克。除了海魚外，膳食中含有大量維生素D的食物很少，人們不必擔心飲食會引起維生素D過量。需要注意的是，額外補充維生素D制劑容易引起過量。

泌尿系結(jié)石與內(nèi)分泌科

    甲狀旁腺故名甲狀腺旁的腺體，偶會“遷徙”到別處，如胸腺內(nèi)、縱隔內(nèi)、甲狀腺內(nèi)等。主要由兩種細胞構(gòu)成—主細胞和嗜酸性細胞，前者可分泌甲狀旁腺素（PTH）。約80%的正常人有4個甲狀旁腺，為上下兩對，位于甲狀腺內(nèi)層與外層被膜之間，貼附于甲狀腺左右葉的后緣。13%正常人的甲狀旁腺僅有3個，6%為5個，少數(shù)人可達10個的龐大家族。正常成人每個甲狀旁腺大小約6.5mm×3.5mm×1.5mm，平均重25mg。

甲狀旁腺功能亢進癥，引起甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素（PTH）增多，而使血鈣升高。高鈣血癥時可出現(xiàn)惡心納差，因多量鈣自尿排出，患者亦可訴口干多飲多尿。引起高鈣血癥的原因有腸道鈣吸收增加，如進食大量含鈣食物、藥物，或者發(fā)生維生素D過多癥，骨鈣吸收過多，大量鈣釋放入血。鈣鹽沉積于腎臟，引起反復腎結(jié)石。PTH刺激骨質(zhì)吸收，動員骨的鈣、磷入血；促進遠曲小管對鈣的重吸收；同時抑制近曲小管重吸收磷，可能還促進腎小管分泌磷。它通過刺激維生素D生成，而間接促進小腸吸收鈣、磷。血鈣過低時可刺激甲狀旁腺增生和促進PTH分泌、引起血鈣升高，血鈣過高時則可抑制PTH的合成和分泌，使血鈣向骨骼轉(zhuǎn)移而趨于降低。同時，血磷濃度增高可促進PTH的分泌。所以PTH是人體內(nèi)的鈣和磷最勤勞的“搬運工”，它保證了機體礦物質(zhì)代謝內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。

    另外，降鈣素可促進甲狀旁腺分泌PTH，而維生素D又抑制PTH分泌的作用。

原發(fā)性甲旁亢的患病率約為1/1000，發(fā)病率隨年齡的增加而增加，絕經(jīng)后的婦女患病率為普通人群的5倍。且起病緩慢，有無癥狀者，有以骨痛為主要表現(xiàn)的，有以消化道癥狀起病者，也有以屢發(fā)腎結(jié)石而發(fā)現(xiàn)者。

所以，反復復發(fā)的腎結(jié)石一定要考慮內(nèi)分泌疾病的發(fā)生。肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤等內(nèi)分泌疾病以及某些惡性腫瘤（乳腺癌、腎癌、肺癌等）也能引起腎結(jié)石。

參考：《泌尿外科學》、《內(nèi)分泌學》、《腎臟病學》、《尿石癥的診斷與治療》、互聯(lián)網(wǎng)分享學習等。包括圖片的引用。再次表示感謝。

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