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輸尿管結(jié)石的診斷標準： 輸尿管結(jié)石的聲像圖是在積水輸尿管的遠端出現(xiàn)弧形帶狀強回聲，后方伴有聲影，橫斷面時，輸尿管壁和結(jié)石之間可見液體回聲。
輸尿管結(jié)石的診斷線索：
腎盂積水及輸尿管擴張是尋找輸尿管結(jié)石的重要線索，掃查重點應(yīng)放在結(jié)石易于滯留的三個生理狹窄處。
1、腎盂與輸尿管移行處：經(jīng)腎找到腎盂，然后探及腎盂和輸尿管上段的的長軸界面，沿積水的輸尿管一步步往下探查，觀察腔內(nèi)是否有強回聲，可能的話也可從腹部掃查，從多個方位觀察，提高超聲的準確度。
腎盂與輸尿管移行處結(jié)石
2、中段結(jié)石（輸尿管跨髂處）：在腹部找到髂動脈（左側(cè)先找到髂動脈末端，右側(cè)顯示髂外動脈起始部，在動脈和伴隨靜脈前方可找到無血流的管狀結(jié)構(gòu)），然后在髂動脈上方找到輸尿管橫斷面，然后旋轉(zhuǎn)探頭找到輸尿管長軸，觀察腔內(nèi)是否有強回聲，此段常受氣體干擾，掃查時應(yīng)適當加壓探頭。
輸尿管跨髂處結(jié)石
3、下段結(jié)石（輸尿管膀胱入口處）：于恥骨聯(lián)合上方橫向切顯示膀胱三角區(qū)，于膀胱三角區(qū)兩側(cè)上角處將聲束自內(nèi)前斜向外后，使壁間段盡可能顯示其長軸切面，找到輸尿管開口處乳頭，以此為標記，必要時降低儀器遠場增益，大多可顯示結(jié)石回聲。不斷調(diào)整探頭角度和方向，觀察輸尿管膀胱內(nèi)壁情況，然后再向上掃查輸尿管，若見一側(cè)輸尿管噴尿征減弱或消失，則提示該側(cè)輸尿管結(jié)石存在的可能性。
輸尿管膀胱入口處結(jié)石
對于臨床癥狀典型，而腎盂積水不明顯的患者，采用（仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位）、多切面（橫切、縱切、斜切）探查，可以明顯提高輸尿管結(jié)石診斷率，防止漏診。
膀胱的充盈程度影響檢出率：
輸尿管結(jié)石患者發(fā)病時往往臨床癥狀較重，疼痛難忍，患者急于檢查而不愿憋尿（患者自認為已經(jīng)脹得不行了，實際上這只是一個尿路刺激癥狀，）。如膀胱充盈欠佳，輸尿管中下段結(jié)石就難以顯示，影響診斷，膀胱適當充盈，可增加膀胱及輸尿管中下段結(jié)石的檢出率。膀胱高度充盈，可增加腎盂、輸尿管擴張程度，更有助于提高輸尿管中段以上結(jié)石的顯示，但由于受膀胱后方回聲增強效應(yīng)的干擾，影響到輸尿管下段結(jié)石的顯示效果，此時，以膀胱適當充盈檢查為佳。對聲像圖可疑者，可讓患者適當排出部分尿液，在不同的尿量情況下掃查，提高結(jié)石檢出率。對于部分壁間段結(jié)石臨床超聲很多會誤認為是膀胱結(jié)石，掃查時可讓患者作屈膝臥位，結(jié)石在重力作用下，一般會隨體位改變移位。
抓住敏感時期進行超聲檢查：
輸尿管結(jié)石患者癥狀一般較典型，為患側(cè)腰部絞痛并沿輸尿管走向向下腹部放射，在癥狀明顯時進行超聲檢查，此時患側(cè)腎盂、輸尿管多有擴張，有利于結(jié)石顯示。根據(jù)不同段輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)，結(jié)石好發(fā)部位、腎盂是否積水，選擇適當?shù)臋z查順序，可節(jié)約時間，提高效率。對腎盂無積水的輸尿管結(jié)石最常見于下段，其次上段。
注意觀察腎臟的變化：
一般輸尿管結(jié)石，患側(cè)腎盂、輸尿管伴有不同程度的積水，沿積水輸尿管向下追蹤，能檢出結(jié)石。有膀胱高度充盈下，雙側(cè)腎盂集合系統(tǒng)可稍有分離，但如雙側(cè)分離程度不對稱，患側(cè)較對側(cè)腎盂分離程度超過5mm者，可診斷為腎盂積水，積水一側(cè)很可能有輸尿管結(jié)石，需重點檢查。
討論：
輸尿管結(jié)石發(fā)作者多為急診就診，該類患者大多數(shù)結(jié)石嵌頓于三個狹窄處，多有結(jié)石上行處輸尿管擴張，腎積水征。根據(jù)結(jié)石發(fā)病率統(tǒng)計，結(jié)石多嵌頓于輸尿管第三狹窄，其次為第—狹窄，第二狹窄最少。筆者根據(jù)幾年來實踐，養(yǎng)成對尿路結(jié)石的檢查步驟，認為行之有效，即首先常規(guī)掃查腎臟，檢查有無腎積水，若有，那么輸尿管結(jié)石的可能性就大，直接掃查膀胱壁內(nèi)段，加壓探頭，熟練的手法，多能發(fā)現(xiàn)固定于狹窄處管腔內(nèi)的結(jié)石回聲，該回聲較均質(zhì)，光滑，與腸內(nèi)容物回聲明顯不同，若第三個狹窄處未發(fā)現(xiàn)結(jié)石回聲，接著掃查第一狹窄處，并沿擴張的輸尿管向下追蹤，這樣就能檢查大多數(shù)結(jié)石病例，部分患者于第二狹窄處很難顯示輸尿管橫斷面，因而無法顯示其縱斷面，于其解剖定點位置，多角度、多切面反復(fù)仔細掃查、亦不難發(fā)現(xiàn)結(jié)石特有的回聲，若診斷仍不理想，可與對側(cè)比較，若疑有結(jié)石一側(cè)腎積水或積水程度較對側(cè)明顯，噴尿間隔時間延長、壓力減少，甚至無噴尿現(xiàn)象，應(yīng)高度懷疑尿路結(jié)石，必要時，囑患者憋尿后復(fù)查；肌注黃體酮20mg，肌注后20分鐘檢查，或當晚禁食，次日清晨口服20%甘露醇250ml，或清潔灌腸，排空腸道后，充盈膀胱再行檢查，或肌肉注射速尿，使原尿形成加速，輸尿管內(nèi)壓力增加，使之擴張，便于清晰顯示。
目前，超聲已廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的診斷，筆者認為對待這類特殊的常見病例，熟悉輸尿管解剖關(guān)系、熟練的手法、熟悉儀器性能至關(guān)重要。超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石者，也不能排除輸尿管結(jié)石，若能采用多部位、多切面的觀察，結(jié)合臨床資料，綜合分析，可不斷提高診斷水平，為臨床的診斷與治療提供可靠的依據(jù)。
本文為作者授權(quán)原創(chuàng)作品，超聲新視野特別呈現(xiàn)！
注：百家爭鳴，學(xué)術(shù)無界，本文僅代表原創(chuàng)作者個人觀點，與超聲新視野平臺無關(guān)！
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