編譯：Dr.peng

在美國(guó)，盡管男性總發(fā)病率下降且女性發(fā)病率穩(wěn)定，癌癥幸存者的數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)。這種情況是癌癥診斷增加的結(jié)果，由人口老齡化和增長(zhǎng)，以及早期癌癥檢測(cè)和更有效治療手段延長(zhǎng)癌癥患者壽命驅(qū)動(dòng)。

美國(guó)腫瘤癌癥協(xié)會(huì)與國(guó)家癌癥研究所合作每?jī)赡暝u(píng)價(jià)一次目前及未來(lái)癌癥幸存者的數(shù)量來(lái)協(xié)助公共衛(wèi)生社區(qū)更好的服務(wù)這一特殊的群體，其中一些人必須應(yīng)對(duì)治療產(chǎn)生的長(zhǎng)期身體影響以及心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)后遺癥。本文中，使用“腫瘤幸存者”這一概念來(lái)描述癌癥治療中幸存的患者。這包括目前正在治療的患者及那些目前無(wú)病生存的患者。

材料及方法：

截止至2016年1月1號(hào)，超過(guò)1.55千萬(wàn)既往有腫瘤病史的美國(guó)患者幸存。到2026年1月1號(hào)，預(yù)計(jì)數(shù)量將上升至2.03千萬(wàn)（Fig.1）。這些預(yù)估不包括除膀胱癌之外的其他原位腫瘤及皮膚基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌。在2016年，有癌癥病史的男性中三種最常見(jiàn)癌癥是前列腺癌（3，306，760），結(jié)腸癌（724，690），和黑色素瘤（614，460）。在女性中最常見(jiàn)的三種癌癥是乳腺癌（3，560，570），子宮頸癌（757，190）和結(jié)腸癌（3，560，570）。對(duì)于新發(fā)病例，不同類(lèi)型的癌癥患病率的分布不同，反應(yīng)其在生存及確診年齡的不同。超過(guò)一半（56%）的幸存者在近10年內(nèi)確診（Table 1）。21%的女性幸存者在20多年前確診，而男性只有13%。近一半（47%）患者年齡超過(guò)70歲，盡管不同類(lèi)型的癌癥其年齡分布不同（Table 2）。例如，絕大多數(shù)的前列腺癌幸存者年齡超過(guò)70歲，而惡性黑色素瘤患者只有1/3年齡大于70歲(Fig.2)。

已選定的腫瘤：

乳腺癌（女性）

據(jù)統(tǒng)計(jì)在美國(guó)有超過(guò)3.5百萬(wàn)的女性有浸潤(rùn)性乳腺癌病史，另外有246，660女性預(yù)計(jì)在2016年確診。75%的乳腺癌幸存者（超過(guò)2.6百萬(wàn)）年齡≥60歲，7%年齡≤50歲（Fig.2）。

相對(duì)于其他常見(jiàn)腫瘤，乳腺癌發(fā)病將趨年輕化，中位年齡為61歲 VS 70歲（肺癌）VS 68歲（結(jié)腸癌）（Fig.3）。大約19%的女性乳腺癌診斷年齡為30-49歲，44%的診斷年齡≥65歲。

治療及生存

乳腺癌的手術(shù)治療包括保乳手術(shù)（BCS）及乳房切除術(shù)。保乳手術(shù)之后進(jìn)行放射治療適用于局部或區(qū)域腫瘤，其長(zhǎng)期生存獲益類(lèi)似于乳腺切除手術(shù)。然而，由于腫瘤特點(diǎn)（例如局部進(jìn)展期，較大或多發(fā)腫瘤），術(shù)后放療不能應(yīng)用（如預(yù)先存在活動(dòng)結(jié)締組織病等一些疾病狀態(tài)），或其他的阻礙，一些患者需要行乳腺切除手術(shù)。年輕女性(＜40歲＝及腫瘤體積大或腫瘤侵襲性更高的患者更傾向于使用乳腺切術(shù)手術(shù)。越來(lái)越多適合BCS的患者由于各種原因選擇使用乳腺切除手術(shù)，如不愿進(jìn)行放療及害怕復(fù)發(fā)。無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的女性患者進(jìn)行對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)的比例從1998年至2011年逐漸上升，為5% VS 30%。

對(duì)于I期或II期的乳腺癌患者，61%進(jìn)行BCS（絕大多數(shù)同樣進(jìn)行其他治療），36%進(jìn)行乳腺切除手術(shù)（Fig.4）。對(duì)于III期患者，少部分（21%）進(jìn)行BCS，而72%患者進(jìn)行乳腺切除手術(shù)。IV期乳腺癌患者通常進(jìn)行化療聯(lián)合或不聯(lián)合放療（48%）。激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者79%接受內(nèi)分泌治療。

由于治療手段提高（化療，內(nèi)分泌治療及靶向腫瘤藥物）及通過(guò)增強(qiáng)檢測(cè)意識(shí)并普及乳房X線(xiàn)進(jìn)行早期檢測(cè)，使得乳腺癌患者的5年生存率在過(guò)期30年間獲得提高。其5年，10年及15年生存率分別為89%，83%及78%。影響腫瘤患者生存的相關(guān)因素包括腫瘤的分級(jí)和組織學(xué)、激素受體狀態(tài)、和人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）狀態(tài)。

結(jié)直腸癌

據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2016年1月1號(hào)，美國(guó)大約有1.4百萬(wàn)男性及女性目前診斷為結(jié)腸癌，在2016年預(yù)計(jì)新發(fā)病例為134，490。85%結(jié)腸癌幸存者（大約1.2百萬(wàn)男性及女性）年齡≥0歲，僅有4%（60，610）年齡≤50歲（Fig.2）.結(jié)腸癌平均確診年齡為男性66歲，女性70歲。直腸癌患者較結(jié)腸癌患者確診年齡更年輕（平均年齡為63 VS 70歲）。

治療及生存

絕大多數(shù)I期及II期結(jié)腸癌患者僅進(jìn)行局部或全結(jié)腸切除（84%），大約2/3 III期患者（及部分II期）進(jìn)行化療聯(lián)合結(jié)腸切除術(shù)以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（Fig.5）。對(duì)于直腸癌患者，直腸切除術(shù)或直腸結(jié)腸切除術(shù)是I期患者最常用的治療（61%），約一半的患者也進(jìn)行放療聯(lián)合或不聯(lián)合化療（Fig.6）。II期及III期直腸癌患者通常使用新輔助化療聯(lián)合放療。相對(duì)于結(jié)腸癌患者（12%），直腸癌患者（29%）手術(shù)中通常需要進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)（通常為暫時(shí)的）?；熓荌V期直腸癌主要的治療手段。越來(lái)越多的靶向藥物同樣適用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療。

結(jié)直腸癌患者5年及10年生存率分別為65%及58%。結(jié)直腸癌患者確診為局限期（39%），其5年生存率為90%。

白血病及淋巴瘤

據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)約有407，950白血病幸存者，此外在2016年將有60，140新診斷患者。盡管白血病是兒童最常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型，約92%的白血病患者診斷年齡≥20歲。急性髓系白血?。ˋML）及慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）是成人最常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型，而ALL在兒童及青少年中最常見(jiàn)（Fig.3）。

淋巴瘤主要分為霍奇金淋巴瘤（HL）及非霍奇金淋巴瘤（NHL）。據(jù)統(tǒng)計(jì)至2016年1月1號(hào)，約有219，570HL幸存者及686，370NHL幸存者。在2016年預(yù)計(jì)大約有8500新發(fā)HL及72，580新發(fā)MHL病例。盡管兒童及成人均可患HL及NHL，絕大多數(shù)HL患者（64%）在50歲之前被確診，而大多數(shù)NHL患者（85%）在≥50歲時(shí)發(fā)?。‵ig.3）。

對(duì)于NHL患者的初始治療通常為化療，單獨(dú)（58%）或聯(lián)合放療（11%）（Fig.7）。約17%患者未接受任何治療。單克隆抗體如西妥昔單抗通常與化療聯(lián)合用于治療B細(xì)胞淋巴瘤及一些T細(xì)胞淋巴瘤。

肺及支氣管

據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)有526，510名男性及女性幸存患者既往有肺癌病史，并且在2016年預(yù)計(jì)有224，390名新發(fā)病例。肺癌患者中位年齡為70歲。

治療及存活

根據(jù)治療目的（3%病例缺乏病例分型），肺癌分為小細(xì)胞（13%）或非小細(xì)胞（83%）。絕大多數(shù)小細(xì)胞肺癌患者使用化療。此外，一些患者進(jìn)行胸部放。對(duì)于I期及II期非小細(xì)胞，絕大所屬患者（69%）行手術(shù)治療，約25%患者術(shù)后接受化療伴/不伴放療（Fig.8）。大多數(shù)III期及IV期NSCLC患者接受化療聯(lián)合/不聯(lián)合放療（53%）。靶向治療藥物，如血管生成抑制劑，表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）抑制劑及間變性淋巴瘤激酶（ALK）抑制劑，同樣是NSCLC治療的一部分。近期，靶向T細(xì)胞表面的程序細(xì)胞死亡受體的免疫治療藥物經(jīng)批準(zhǔn)治療一些類(lèi)型的NSCLC。

肺癌的1年相對(duì)生存率由1975-1977年的34%上升至2008-2011年的45%，大多因?yàn)槭中g(shù)技術(shù)及放化療方案的提高。絕大多數(shù)肺癌（57%）發(fā)現(xiàn)是存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因?yàn)榧膊≡缙谕ǔo(wú)明顯癥狀，僅僅16%患者在局限期確診?；颊?年生存率分別為局限期55%，區(qū)域性疾病27%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移疾病4%。小細(xì)胞肺癌的5年生存率為7%，較NSCLC（21%）的5年生存率低。

前列腺癌

根據(jù)疾病程度、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、患者特點(diǎn)如年齡及并發(fā)癥及個(gè)人選擇，對(duì)于前肋腺癌的治療選擇多樣。Fig.9闡述了在2010至2012年診斷的男性前列腺癌患者初始治療，約92%患者確診時(shí)為局限期。年齡＜65歲的患者更傾向于根治性前列腺切除術(shù)(伴或不伴放療)，約一半年齡≥75歲的男性患者不選擇手術(shù)或放療。

睪丸

幾乎所有睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的起始治療為睪丸切除術(shù)。盡管I期及II期精原細(xì)胞瘤最常見(jiàn)的治療為單純手術(shù)治療（46%），大多數(shù)手術(shù)患者通常接受放療（31%）或化療（22%）（Fig.10）。對(duì)于I期及II期非精原細(xì)胞瘤，大約20%患者進(jìn)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，該術(shù)式推介用于降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)（Fig.11）。III期及IV期患者進(jìn)行手術(shù)及輔助化療，一些患者在結(jié)束化療后需要再次進(jìn)行手術(shù)治療。

膀胱與子宮

肌層侵犯的膀胱癌患者，近一半行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT），39%行膀胱切除術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合化療/放療（Fig.12）。TURBT聯(lián)合化療及放療在預(yù)防復(fù)發(fā)的療效上與膀胱切術(shù)療效類(lèi)似?；熗ǔＪ寝D(zhuǎn)移性腫瘤治療首選，但也可以選擇其他治療方案。

子宮切術(shù)手術(shù)應(yīng)用于治療69%I期及II期子宮內(nèi)膜癌患者，而28%女性在術(shù)后接受放療/化療。2/3III期及IV期患者術(shù)后進(jìn)行放療/化療。目前的臨床試驗(yàn)旨在評(píng)估轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性患者最佳放療及化療方案。

總結(jié)：

除了患病率預(yù)測(cè)，該項(xiàng)報(bào)告的數(shù)據(jù)還包括關(guān)于癌癥治療模式，生存期，以及已選定癌癥治療和常見(jiàn)癌癥短期和長(zhǎng)期療效信息。盡管事實(shí)上，生存問(wèn)題的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有所提高，但癌癥幸存者要面對(duì)由破裂的醫(yī)療保健系統(tǒng)，較差的幸存者護(hù)理整合，缺乏強(qiáng)有力證據(jù)指導(dǎo)的治療結(jié)束后護(hù)理，以及金融和其他高質(zhì)量護(hù)理障礙，特別是醫(yī)療服務(wù)不足，產(chǎn)生的大量的重要關(guān)卡。在處理這些挑戰(zhàn)最重要的第一步是找出治療后癌癥護(hù)理質(zhì)量交付的最佳實(shí)踐。