文·李茂娟

六年前開(kāi)始接觸中醫(yī)后，便成為一名中醫(yī)粉。去年報(bào)班現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)了小兒推拿、無(wú)為灸，切身體會(huì)了中醫(yī)的妙處，面對(duì)一家人的健康，開(kāi)始能解決一些問(wèn)題，但仍有不能解決的，于是去年年底決定要繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)、方向?yàn)闇?。我學(xué)習(xí)的古中醫(yī)課程是劉希彥老師主講的，兩天入門課下來(lái)，我感覺(jué)到老師有一套自己獨(dú)特的體系，這個(gè)體系最讓我信服；另外老師雖然工作繁忙很是耗費(fèi)心血，卻做到了健康，而這種狀態(tài)是我當(dāng)時(shí)苦苦尋覓的，大家都懂的，中年婦女面對(duì)寶寶、工作、家庭，有時(shí)候真的是希望自己有三頭六臂、不知疲倦。于是當(dāng)下便決定報(bào)老師在自道一年的中醫(yī)課程，后來(lái)我還報(bào)了老師的絲弦古琴課、此為后話。

期待已久的《傷寒論》課程終于在4月份開(kāi)始，每一堂課都很精彩，老師總是能三言兩語(yǔ)就能把事情的本質(zhì)說(shuō)清楚，有同學(xué)驚嘆于老師從事藝術(shù)而擁有的語(yǔ)言天分，我則更傾慕于老師的強(qiáng)大思辨體系。個(gè)人覺(jué)得文字是蒼白的，沒(méi)有見(jiàn)地的文字只是華麗的堆砌而已，聽(tīng)多了就會(huì)膩、會(huì)寡味。對(duì)于希彥老師的《傷寒論》課程，可謂“一見(jiàn)鐘情、再見(jiàn)深情”，并且從未讓我失望。幾個(gè)月的課程學(xué)習(xí)下來(lái)，我們也感覺(jué)到老師是個(gè)真性情的人，然后全班的氛圍也就真誠(chéng)了。

《傷寒論》課程已進(jìn)行到第10次課了，同學(xué)們是大媽大叔、小弟小妹都有，年齡跨度二三十歲，來(lái)自各行各業(yè)，全國(guó)各地，有執(zhí)業(yè)醫(yī)生，醫(yī)學(xué)院的在校生，但絕大部分是醫(yī)學(xué)零基礎(chǔ)，在希彥老師的課堂上，我們慢慢掌握了《傷寒論》的辨證體系、方證體系、用藥法度，每次課老師都會(huì)用一個(gè)個(gè)醫(yī)案訓(xùn)練我們開(kāi)方。老師用的教學(xué)醫(yī)案多為一些經(jīng)方大師，比如胡希恕先生的經(jīng)典醫(yī)案。多數(shù)情況下，我們都能在不知道答案的情況下，開(kāi)出和大師同樣的主方，這是讓我們難以置信，卻又真實(shí)發(fā)生的事情。也有一些時(shí)候，感覺(jué)模棱兩可，無(wú)從下手。當(dāng)病人“照書生病”的時(shí)候是好判斷的，原方直接拿來(lái)用即可，這便是“方證相對(duì)”；有些時(shí)候，病人表現(xiàn)出來(lái)的證很少，也不怎么明顯，感覺(jué)這個(gè)也像那個(gè)也像，就不好判斷了。老師說(shuō)這種情況下，要想達(dá)到好的治療效果，最重要的是一定要“客觀”，當(dāng)醫(yī)生最忌諱的就是憑個(gè)人的主觀看問(wèn)題。人體的反應(yīng)模糊，模糊就是當(dāng)下真實(shí)的情況，張仲景的原則是“脈證相應(yīng)，隨證治之”，意思是隨當(dāng)下的脈證處理就好。針對(duì)這種情況，老師開(kāi)創(chuàng)性的從《傷寒論》里總結(jié)出“模糊就當(dāng)模糊治”的原則。這種原則在臨證上能很好的提高模糊病例的治愈率。老師在課上用了胡希恕先生的兩個(gè)醫(yī)案來(lái)闡釋這種情況，具體如下：

胡希恕醫(yī)案原文：（高血壓、中風(fēng)）劉某，女，65歲。

初診日期1965年11月9日：胡老赴延慶巡回醫(yī)療，遇一老者用兩輪車?yán)淅习閬?lái)診，該患者病急中風(fēng)三日，頭暈不起，煩躁不得眠，左半身不遂，前醫(yī)以大劑平肝潛陽(yáng)之品，并加羚羊角粉五分沖服?；颊叻粍Y不但不減，反更煩躁，整夜不眠，并感明顯熱氣上沖、胸悶懊憹，舌苔黃膩，舌紅，脈弦滑數(shù)。血壓260/160mmHg。

胡老開(kāi)放予大黃湯加生石膏：

黃連 二錢，黃芩 三錢，梔子 三錢，生石膏 一兩半，大黃 三錢。

囑：先以大黃浸湯，以其湯煎諸藥。

借故偶：上藥服一劑，第二天下午又來(lái)診，老者進(jìn)門即磕頭作揖，并口中唸道：“可遇到救命恩人了！”并請(qǐng)求再賜良方。胡老詳問(wèn)之，知其服藥后，大便通一次，諸癥明顯減輕，血壓為150/100mmHg。予服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏調(diào)理。

面對(duì)這個(gè)醫(yī)案，我們感覺(jué)有點(diǎn)無(wú)從下手，因?yàn)橛谩秱摗返牧?jīng)辨證來(lái)看，沒(méi)有典型的表證、里證和半表半里證。于是，同學(xué)們開(kāi)出的方子也比較五花八門，希彥老師是這樣給我們分析的：

不管病人得的是什么病，不要被病名干擾，看當(dāng)下人體排病的證據(jù)有哪些，一個(gè)個(gè)客觀分析就好。此病人的當(dāng)下證為“煩躁，整夜不眠，并感明顯熱氣上沖、胸悶懊憹，舌苔黃膩，舌紅，脈弦滑數(shù)”。

“煩躁，整夜不眠”不是六經(jīng)辨證的典型證，究竟是什么情況引起的失眠，暫不清楚，不清楚就是不清楚，打問(wèn)號(hào)就好?！邦^暈頭熱”有點(diǎn)像表證，但也不典型，不典型就是疑似，客觀的定為疑似表證太陽(yáng)病就好；“熱氣上沖”說(shuō)明人體內(nèi)有熱，但也不是典型的陽(yáng)明里熱反應(yīng)，那就是疑似陽(yáng)明??；“胸悶”接近半表半里少陽(yáng)病的“胸滿肋痛”，但無(wú)肋痛，亦不是很典型。在這種情況下，如果再能出現(xiàn)明確反應(yīng)某個(gè)層面的病證，那就定案，問(wèn)題是沒(méi)有其它的證了，既然三個(gè)層面都不明確，那三個(gè)層面兼而有之便是此時(shí)的真實(shí)情況，醫(yī)家千萬(wàn)不可犯執(zhí)念，一定要尋出個(gè)自己認(rèn)為的結(jié)論，“模糊就當(dāng)模糊治”就是當(dāng)下的準(zhǔn)確。于是再憑脈而脈證相應(yīng)，病人的確是熱證：生石膏去表熱，梔子去胸中之熱，黃連黃芩去半表半里之熱，大黃去里熱，兼而用之。于是得到了速效，服一劑就解決了當(dāng)時(shí)病人最為急迫的問(wèn)題——不睡覺(jué)與血壓高，可見(jiàn)方子是相當(dāng)精準(zhǔn)的。

聽(tīng)完老師的分析，我們都有點(diǎn)豁然開(kāi)朗的感覺(jué)，原來(lái)是要這樣治病。人是活的，方法也是活的，牢牢守住仲景體系的原則即可，切忌憑主觀猜測(cè)與臆斷。

胡希恕醫(yī)案原文：例12（癲癇）王某，男，46歲，病案號(hào)136766。

初診日期1966年3月8日：癲癇發(fā)作三年，原發(fā)無(wú)定時(shí)，經(jīng)服西藥曾一度好轉(zhuǎn)，近年來(lái)發(fā)作較頻，大約每半月左右發(fā)作一次。發(fā)則四肢抽搐，口吐白沫，不省人事，在當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效，由新疆來(lái)京求治。近期發(fā)作已一周，自感咽干，胃脘微脹，有時(shí)頭暈，耳鳴，別無(wú)明顯不適，舌苔白，脈弦細(xì)。

證屬飲踞少陽(yáng)，治以和解化飲，予小柴胡合苓桂術(shù)甘湯加生石膏：

柴胡 四錢，半夏 四錢，黨參 三錢，黃芩 三錢，生姜 三錢，蒼術(shù) 三錢，茯苓 三錢，桂枝 三錢，大棗 四枚，炙甘草 二錢，生石膏 一兩半。

結(jié)果：上藥服六劑，頭暈、胃脘微脹好轉(zhuǎn)，癲癇未見(jiàn)發(fā)作。上方生石膏減為一兩，停服西藥。繼續(xù)兩周未見(jiàn)發(fā)作，囑回家繼服藥，有病情變化再來(lái)信，但未見(jiàn)來(lái)信。

癲癇是很難治的病，同學(xué)們?cè)诜治鲞@個(gè)醫(yī)案時(shí)答案也多種多樣，有認(rèn)為是淤血證的，也有認(rèn)為是桂枝證的，還有認(rèn)為是陰證明顯的。希彥老師是這樣給我們分析的：

不要被病名嚇到，看證即可。癲癇這么嚴(yán)重的病，病人表現(xiàn)出來(lái)的證卻很少，不要緊，病人有多少證就是多少證，我們只需對(duì)這些證進(jìn)行客觀分析即可。法官斷案可以因?yàn)樽C據(jù)不夠而暫不結(jié)案，醫(yī)生卻必須根據(jù)有限的證據(jù)開(kāi)方子，所以更要重視證據(jù)，辨證施治，而不可臆斷。

“發(fā)作時(shí)四肢抽搐，口吐白沫”，這是六經(jīng)辨證中的不典型證，先打個(gè)問(wèn)號(hào)?！把矢伞笔前氡戆肜锷訇?yáng)證的反應(yīng)；“胃微脹”為陽(yáng)明里證；“頭暈耳鳴”為太陽(yáng)表證。證雖少，三個(gè)各有所主，三陽(yáng)合病治從少陽(yáng)。“脈弦細(xì)”表明津血偏虛。再綜合來(lái)看，“頭暈”加“胃脹”加“咽干”合在一起反應(yīng)出中焦還有濕證。你看，證雖少，只要清楚的去客觀分析，情況還是可以很明晰的：少陽(yáng)病，津液偏虛，用小柴胡湯合適；中焦?jié)褡C用苓桂術(shù)甘湯。

有同學(xué)提出“口吐白沫、四肢抽搐”是不是瘀血證，老師說(shuō)不確定，在《傷寒論》的體系中，劇烈反應(yīng)的證里只有發(fā)狂、驚狂的才是瘀血證。又有同學(xué)問(wèn)，為什么用生石膏，老師說(shuō)，頭部的疾病用生石膏這樣的金石之藥可引邪下行，再說(shuō)，咽干也反映出上熱，所以加了這個(gè)藥。

聽(tīng)完老師的分析，我們?cè)俅晤I(lǐng)悟到仲景體系的嚴(yán)謹(jǐn)與精微。在有限的證據(jù)下只需客觀分析推斷人體究竟怎么排病，自可順勢(shì)而為不出偏差。說(shuō)到底，用藥只不過(guò)是順應(yīng)人體的排病模式，助一把力而已，切不可憑主觀妄自作為，更不可迷信某藥治某病而越俎代庖，只需客觀按證據(jù)辦，自然能藥到病除。