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《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)理論的奠基之作，在《素問(wèn)·上古天真論》中，從七歲到七七來(lái)描述女子一生各年齡階段生理特征，從兒童期（七歲）、青春期（二七—三七）、生育期（三七—六七）至圍絕經(jīng)期（七七）再到老年期，都與“腎—天癸—沖任—胞宮”軸的調(diào)控密切相關(guān)。而絕經(jīng)期是女性一生的第二大分水嶺，對(duì)女子一生至關(guān)重要。

《素問(wèn)·上古天真論》曰：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。其意是腎氣虧虛，天癸耗竭，沖任虛衰，生殖器官萎縮，功能喪失。其機(jī)理是“腎—天癸—沖任—胞宮”軸失調(diào)，陰陽(yáng)失衡所致。女子一生最重要有兩件事—月事來(lái)潮、孕育胎兒，皆與血有關(guān)。腎為先天之本，藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖；肝藏血，女子以肝為先天，精血同源；脾統(tǒng)血，后天之本；心主血；沖為血海；任主胞胎，天癸通過(guò)調(diào)節(jié)氣血在各臟腑經(jīng)絡(luò)的變化以完成女子使命。不論生理上經(jīng)孕產(chǎn)乳，還是病理上經(jīng)帶胎產(chǎn)雜，皆是軸上某一環(huán)節(jié)失控。“七七”之年，生理上要經(jīng)歷生命自然衰老，病理上臟腑功能漸衰，月經(jīng)從定期來(lái)潮到斷絕不來(lái)，變化急劇，機(jī)體如不能自行調(diào)節(jié)適應(yīng)這種由盛而衰，便會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，中醫(yī)稱(chēng)之為“絕經(jīng)前后諸證”。其臨床表現(xiàn)有三：一是情志異常，如煩躁易怒，喜怒無(wú)常，心煩不寧，抑郁焦慮，心悸失眠等；二是月經(jīng)失調(diào)；三是以潮熱汗出、眩暈耳鳴、腰膝酸軟等全身軀體化癥狀。這與西醫(yī)“更年期綜合征”的機(jī)理與表現(xiàn)不謀而合，西醫(yī)認(rèn)為：絕經(jīng)前后，卵巢功能衰退，雌激素水平急劇下降，“下丘腦—垂體—卵巢”軸失調(diào)，影響植物神經(jīng)及其支配下的各臟器功能，而出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。西醫(yī)多采用HRT療法，但副作用大，而《內(nèi)經(jīng)》不正啟發(fā)我們通過(guò)這個(gè)生殖軸來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡嗎？通過(guò)治療這個(gè)軸上相應(yīng)某一環(huán)節(jié)或幾個(gè)相關(guān)環(huán)節(jié)，來(lái)探討其機(jī)理、治法、處方與用藥才是關(guān)鍵。

一、腎——腎虛為本

女子各階段，腎氣盛衰為關(guān)鍵因素，是月經(jīng)來(lái)潮與經(jīng)斷不來(lái)的內(nèi)在原因，腎氣漸衰引起諸臟乃至全身機(jī)能失調(diào)是更年期綜合征的根本原因，表現(xiàn)為月事不來(lái)和形壞無(wú)子。腎藏精，為物質(zhì)基礎(chǔ)，其功能為腎氣，表現(xiàn)為腎陰腎陽(yáng)。故腎陰不足，則陰虛內(nèi)熱出現(xiàn)烘熱盜汗，陰虛精虧則頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)，陰虛陽(yáng)亢則煩躁易怒，喜怒無(wú)常，心神不寧，所以腎之陰陽(yáng)兩虛為該病之本?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》教材也是這樣認(rèn)為的，書(shū)中還闡述了腎導(dǎo)致心、肝、脾失調(diào)的病機(jī)，治療上以補(bǔ)腎為要，分腎陰虛證，滋養(yǎng)腎陰、佐以潛陽(yáng)，用左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲；腎陽(yáng)虛證以溫腎扶陽(yáng)用右歸丸；腎陰陽(yáng)兩虛證則陰陽(yáng)雙補(bǔ)，用二仙湯合二至丸加減。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)家葉燕萍、羅元愷、袁家麟、周銘心等無(wú)一不是從腎的陰陽(yáng)兩虛來(lái)入手治療，療效滿(mǎn)意。

二、肝、脾、心——標(biāo)

1.肝

女子以肝為先天，以血為本，肝藏血，肝主疏泄，調(diào)暢情志。若七情怫郁，肝失調(diào)達(dá)，失于疏泄，則情志不暢，出現(xiàn)煩躁易怒，焦慮猜疑等更年期癥狀。氣機(jī)不暢，氣為血帥，則血行不暢，發(fā)為本病；而木克土，故肝郁脾虛亦為常見(jiàn)；精血同源，乙癸同源，故肝腎陰虛也有。因此，治療上應(yīng)從行肝氣、養(yǎng)肝血、疏肝郁、補(bǔ)脾土、補(bǔ)肝腎的角度來(lái)分析。查閱文獻(xiàn)，吳化育用六味地黃丸加味、錢(qián)平等用六味地黃丸加減、鄧姣珍用一貫煎加減、殷曼用淫羊藿、菟絲子等藥治療肝腎陰虛型；黃代緒用甘麥大棗湯、鄧姣珍用溫膽湯、逍遙散治肝氣郁滯型；袁立霞用丹梔逍遙散治肝郁脾弱血虛型更年期，效佳。

2.脾

脾為后天之本，主統(tǒng)血，腎為先天之本，只有先后天互相充養(yǎng)，才能月事與孕胎。而烘熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)等更是脾腎陽(yáng)虛、升清不足、陰火上沖所致。脾腎虛衰，火不暖土，是更年期綜合征的又一重要環(huán)節(jié)。婦科有“絕經(jīng)期重在健脾”的規(guī)律，因此，治療上應(yīng)補(bǔ)氣升陽(yáng)、健脾益胃，夏桂成尤為重視絕經(jīng)期脾胃調(diào)理，姚玲則以歸脾湯加味，鄧姣珍用桂附理中湯加艾葉用于脾腎陽(yáng)虛型更年期等，療效確切。

3.心

心主血脈，主神志，更年期最突出表現(xiàn)即情志異常，尤以心氣虛為多，王璐等人補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血來(lái)治療更年期，效益。而生理上心腎相交、水火既濟(jì)，一旦心腎不交，則烘熱汗出，煩躁失眠等，鄧姣珍用甘麥大棗湯和生脈散交通心腎，吳化育用黃連阿膠湯，皆療效滿(mǎn)意。

三、沖任二脈

沖為血海，任主胞胎，為陰脈之海，沖任調(diào)和則月事以時(shí)下，故能有子；沖任不調(diào)則月事紊亂，形壞而無(wú)子也。沖任二脈對(duì)女子一生很重要，高文軍用二仙湯調(diào)理更年期，效佳；雷紅則以中極、子宮為主穴，烘熱汗出配合谷、復(fù)溜，失眠配印堂、本神等來(lái)調(diào)理沖任，隨癥配穴。

四、血

女子以血為本，產(chǎn)前多虛，產(chǎn)后多瘀，“七七”精血不足，氣血虛衰，陰陽(yáng)失調(diào)。血是女子最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。故更年期綜合征，要重視養(yǎng)血與活血的應(yīng)用。李逢友以四物湯加減，韓暄等認(rèn)為應(yīng)選用紅花、三七、益母草、黃芪等來(lái)益氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。

五、天癸

天癸，總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》之義，是促進(jìn)機(jī)體發(fā)育、生殖與月經(jīng)等的物質(zhì)，類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)的促性腺激素釋放激素、促性腺激素和性激素系統(tǒng)。天癸至則月事以時(shí)下，故能有子；天癸竭，則地道不通，故形壞而無(wú)子。西醫(yī)學(xué)有性激素以及GnRH、FSH、LH等調(diào)控女性一生，而中醫(yī)有天癸至與竭、盛與衰來(lái)調(diào)節(jié)女子月事與孕育。天癸通過(guò)調(diào)節(jié)氣血在各臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行而達(dá)到維持女子生理功能的目的。他像指揮官一樣，指揮著女子的經(jīng)孕胎產(chǎn)乳。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：下丘腦、垂體屬于神經(jīng)系統(tǒng)并與內(nèi)分泌有關(guān)，二者通過(guò)垂體柄相連，下丘腦分泌的促激素的釋放和抑制激素通過(guò)門(mén)脈系統(tǒng)流入垂體前葉，促使垂體前葉分泌促激素及控制自主神經(jīng)功能，垂體前葉分泌的促激素促使卵巢分泌雌激素來(lái)調(diào)控女性生理功能。絕經(jīng)前后，婦女卵巢功能衰退，雌激素水平急劇下降，機(jī)體不能適應(yīng)這種變化而引起更年期綜合癥。腎虛的本質(zhì)是下丘腦機(jī)能紊亂，肝郁的本質(zhì)是植物神經(jīng)紊亂。這與中醫(yī)對(duì)更年期綜合征的認(rèn)識(shí)是一致的。

綜上所述，在臨床上，“絕經(jīng)前后諸證”即更年期綜合征是一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于生活壓力等各方面原因近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升。通過(guò)“七七”這個(gè)“腎—天癸—沖任—胞宮”軸，辨證論治，針對(duì)不同患者在不同環(huán)節(jié)、不同靶點(diǎn)—腎、心、肝、脾（臟腑）；沖任二脈（經(jīng)絡(luò)）；天癸（物質(zhì)）；氣血（氣血津液精）層面有針對(duì)性的單向或聯(lián)合用藥，往往優(yōu)于西醫(yī)HRT療法且副作用小。女性是社會(huì)的中堅(jiān)力量，更年期綜合征更是女性的分水嶺，有些人甚至有自殺傾向，因此，研究其治療是非常有必要的。而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，正給我們提供了這個(gè)思路，通過(guò)調(diào)節(jié)這個(gè)生殖軸來(lái)治療更年期綜合征。

（作者系山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)生）