《說(shuō)文解字?日部》載“暑，熱也。從日者聲。”可知在先秦時(shí)“暑”與“熱”同。

《素問(wèn)?熱論》載“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。”

《素問(wèn)?陰陽(yáng)大論》云“暑病者，熱極重于溫也?！?br>

“暑”字的本義就是“熱”。

但從臨床實(shí)踐來(lái)看，“暑”是熱的一種特殊表現(xiàn)形式，其特殊性有三點(diǎn)：

①  有季節(jié)性，即“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”,暑只在夏季才有。

②  暑比其他時(shí)間的熱在程度上要重，所謂“盛夏酷暑”，證之臨床，感受一般的熱邪，初期是在肺，即“溫邪上受，首先犯肺”，表現(xiàn)為銀翹散證或桑菊飲證；感受暑邪，初期則在陽(yáng)明了，所謂的“夏暑發(fā)自陽(yáng)明”,表現(xiàn)為白虎湯證。

③  暑多挾濕。夏季因?yàn)樘鞖庋谉幔趄v地表的水氣，使空氣中的濕度增加，容易形成濕熱的環(huán)境，致病往往也是熱與濕并見(jiàn)，因此也有人將其稱(chēng)之為“暑濕”。

所以在現(xiàn)行的六淫病因中，“暑”應(yīng)附于“熱”，不必單列。

陰暑證，指夏季因避暑熱，納涼飲冷而感受寒濕邪氣，可見(jiàn)惡寒無(wú)汗、發(fā)熱神倦、體痛而重、舌淡、脈弦細(xì)等證?？梢?jiàn)其本質(zhì)是在暑季感受了寒濕所致的表證。

有人認(rèn)為陰暑證乃同時(shí)感受暑邪、寒濕而致，這純屬意斷，只是認(rèn)為在暑季就會(huì)同時(shí)感受暑邪，從臨床表現(xiàn)來(lái)看，只有寒濕之證，沒(méi)有暑的表現(xiàn)，而且治之以溫?zé)幔芍瓣幨钭C”并非暑證，與暑的關(guān)系因其病在暑季而已?！瓣幨钭C”之名，也是一些醫(yī)家對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的濫用，暑的本質(zhì)為熱，用陰陽(yáng)來(lái)劃分只能屬陽(yáng)，怎么可能還有“屬于陰”的“陽(yáng)”呢？

醫(yī)界認(rèn)為，“夏月之用香薷，猶如冬月之用麻黃”，也就是說(shuō)，在冬季感受了寒邪用麻黃，和在夏季感受了寒邪用香薷的意義相同，所以香薷散屬于解表劑，用于暑季感受的寒濕之邪，和暑邪無(wú)關(guān)。

在歷代的中醫(yī)學(xué)著作、現(xiàn)行的中醫(yī)學(xué)教材中，都有一些原本是辛溫類(lèi)的治療寒濕外感類(lèi)疾病的方劑作為解暑劑，導(dǎo)致以熱治暑的誤治經(jīng)常發(fā)生。

①  香薷散

出處：《太平惠民和劑局方》

組成：白扁豆、厚樸、香薷

主治：起居不慎、飲食不節(jié)等原因致使“風(fēng)冷之氣，歸于三焦，傳于脾胃”而出現(xiàn)的霍亂吐利，腹痛嘔惡，煩悶氣逆，肢厥轉(zhuǎn)筋之證。

歷代主張“香薷散（飲）治暑”的醫(yī)家眾多，在歷版《方劑學(xué)》教材中，也將此方歸于祛暑解表劑，載其能“祛暑解表，化濕和中”，主治夏季感受寒濕而出現(xiàn)“惡寒發(fā)熱，腹痛吐瀉，頭重身痛，無(wú)汗，胸悶，舌苔白膩，脈浮”的陰暑證。

香薷散中，君藥香薷為辛溫解表藥，辛而微溫；厚樸為化濕藥，苦、辛、溫；白扁豆為補(bǔ)虛藥，性味甘平，三者藥性皆非寒涼，也不屬祛暑、清熱藥，按祛暑劑的定義來(lái)說(shuō)并不符合祛暑劑范疇。其原方煎煮法尚有“水一盞，入酒一分，煎七分”一條，觀其方原義，以香薷為君辛溫解表、芳香化濕；藉厚樸為臣，燥濕行氣、下氣除滿(mǎn)；佐以白扁豆健脾滲濕，并藉酒力加強(qiáng)溫散寒邪的程度，以達(dá)到解表散寒，化濕和中之力。

其方原為傷于寒濕而設(shè)，而后世延用于夏季感受寒濕并無(wú)可厚非，但漸演變以“解暑”一詞代替其“主治暑季陰證”之功效，兩者有本質(zhì)上的區(qū)別。

暑性本熱，更何況方中君藥香薷“辛溫解表”，若未遇寒濕兼挾，以其“祛暑”勢(shì)必火上澆油，君藥既為解表藥理當(dāng)屬于解表劑，而且夏熱耗氣傷陰，香薷為“夏月麻黃”，虛人服之反而重傷其表，若方劑歸類(lèi)曖昧不清，可能致使虛人誤服或用于暑熱而貽誤病情。

②  藿香正氣散

出處：《太平惠民和劑局方》

組成：大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲、白術(shù)、陳皮、厚樸、苦桔梗、藿香、炙甘草

主治：外感風(fēng)寒，頭痛喘嗽，胸膈滿(mǎn)悶，腹痛吐瀉，霍亂瘴瘧，胎前產(chǎn)后之血?dú)獯掏?，小兒疳疾等疾病?br>

《方劑學(xué)》教材載其主治“外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯證”尤適夏月里外感寒濕所致的脾胃疾病，將其歸于祛濕和胃劑中。

歷代醫(yī)籍如《雜病廣要》、《雜病源流犀燭》、《證治準(zhǔn)繩》皆將其列為治暑方，在現(xiàn)代也可見(jiàn)藿香正氣散用于中暑的范疇中，但藿香正氣散作為辛燥之劑，用于暑證治療一直存在爭(zhēng)議。

方中君藥為藿香，有辛溫解表，內(nèi)散寒濕，芳香辟穢之效；蘇葉、白芷皆芳香辛散，能加強(qiáng)解表化濕之力；半夏曲、厚樸燥濕止嘔，桔梗、陳皮、大腹皮暢氣行水，茯苓、白術(shù)、甘草健脾祛濕；諸藥相合達(dá)到外解風(fēng)寒，內(nèi)散寒濕，理氣和中之效。

觀其整體制方溫燥之品為主，在方劑學(xué)教材載其主治傷寒濕滯，且自《太平惠民和劑局方》始即為傷寒喘嗽伴脾胃不和證而設(shè)，非用作暑證治療，后世以其化濕而誤認(rèn)為其能祛暑，實(shí)則混淆了概念，因?yàn)槭罴径酀?，即所謂的“暑必挾濕”，因而在很多時(shí)候很多人就將“暑季的濕等同于暑”,將“祛濕等同于祛暑”，特別是在暑季感受了濕邪，就直接將“濕邪等同于暑邪”，這就是藿香正氣散被認(rèn)為是“祛暑”的根源所在。

方中君藥藿香，在《中藥學(xué)》教材也列為化濕藥而非解暑藥，雖中藥學(xué)亦強(qiáng)調(diào)其有解暑功效，但也仍然是混淆了暑季的濕與暑本身的區(qū)別。其藥性溫燥，多用于夏季的寒濕證，與暑季有關(guān)而已，歸根究底還是屬于散寒化濕藥，故“藿香正氣散是解暑劑”的說(shuō)法與其組成、功效相悖，存在矛盾。

③  東垣清暑益氣湯

出處：《脾胃論》

組成：黃芪、蒼術(shù)、升麻、人參、澤瀉、神曲、橘皮、白術(shù)、麥門(mén)冬、當(dāng)歸身、炙甘草、青皮、黃柏、葛根、五味子

主治：乃東垣針對(duì)虛人長(zhǎng)夏感受濕邪，出現(xiàn)神倦肢重而疼，氣短或喘，胸悶脘痞，煩熱自汗，納少便溏，溺黃數(shù)，脈虛等證而設(shè)。

昔人云其“清暑”有名無(wú)實(shí)。暑證的病因是夏季熱邪，多見(jiàn)煩熱汗出、惡熱口渴、多飲溺短、脈洪大等證；東垣則認(rèn)為長(zhǎng)夏濕盛，暑證多由濕、熱二氣夾雜所致，故其有云“時(shí)當(dāng)長(zhǎng)夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾……，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之?！笨芍獤|垣清暑益氣湯主要針對(duì)長(zhǎng)夏濕令所制，其性偏燥，并非為不挾寒濕的暑證而創(chuàng)。

觀其原方組成，以黃芪為君，甘溫益氣，固表止汗；以歸、橘、參、草為臣，健脾益氣；二術(shù)、澤瀉燥濕利水；用升、葛解肌退熱；濕滯脾胃則水谷不化，以神曲、青皮消積破滯；黃柏苦寒燥濕；五味子、麥冬合人參有生脈散之意，益氣生津，斂陰止汗。諸藥共達(dá)益氣健脾，除濕清熱之效。方中君藥乃補(bǔ)虛藥，多數(shù)藥物為補(bǔ)虛藥、理氣藥及利水滲濕藥，藥偏溫燥，主要構(gòu)成藥物不是祛暑藥，從《方劑學(xué)》定義來(lái)說(shuō)，此方當(dāng)屬補(bǔ)益劑而非祛暑劑。

王士雄云其方“從補(bǔ)中益氣加味”，方中理氣、除濕之品又多，可知東垣清暑益氣湯功偏健脾益氣，除濕利水，再參東垣語(yǔ)“此病皆由飲食勞倦，損其脾胃，乘天暑而病作也”知此方主治平素氣虛復(fù)于長(zhǎng)夏感受濕邪的氣虛濕盛證，季節(jié)與“暑”有關(guān)而已，方名清暑而欠清暑藥物，健脾燥濕并非清熱解暑，并不適用于暑證。