1.相關(guān)病名

水腫在《內(nèi)經(jīng)》內(nèi)是其癥狀在之一，并不是病名。《素問·平人氣象論》：“頸脈動(dòng)喘疾咳，曰水；目裹微腫如臥蠶起之狀，曰水”、“面腫曰風(fēng)，足脛腫曰水”；《氣交變大論》“歲水不及， 濕乃大行……腳不痛，甚則跗腫”；《素問·水熱穴》論：“腎者牝藏也,地氣上者……客于玄府，行于皮里，傳為胕腫，本之于腎，名曰風(fēng)水”；《靈樞·邪氣臟腑病形篇》“腎脈……大甚為陰痿，微大為石水；《素問·氣厥論》：“肺移寒于腎， 為涌水”。關(guān)于病名的論述各不相同，但均是基于水液停聚，泛濫肌膚之病而命名。

2臨床表現(xiàn)及分類

關(guān)于水病的臨床表現(xiàn)，《靈樞·水脹》描述為:“水始起也，目案上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水己成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也?！睆闹锌煽闯雠c腎臟病引起的水腫表現(xiàn)非常相似，可見眼瞼、頭面部、四肢、腰背的浮腫，嚴(yán)重者可伴有胸水，腹水，伴有咳嗽，腹大如鼓等的臨床表現(xiàn)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)水腫的分類，按水腫病因命名的“風(fēng)水”、“腎風(fēng)”、“溢

飲”，按水腫特點(diǎn)命名的“石水”、“涌水”。（1）腎風(fēng)，《素問·風(fēng)論》“以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)”，“病生在腎，名為腎風(fēng)”。因腎臟虧虛，感受風(fēng)邪使腎體損害而發(fā)生水腫、尿血、眩暈、腰痛等癥狀的疾病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中IgA腎病相似。(2)風(fēng)水，《素問·水熱穴論》:“勇而勞甚則腎汗出……外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為肘腫，本之于腎，名曰風(fēng)水”。由汗出逢風(fēng)或者腎風(fēng)誤治所致，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性鏈球菌感染后腎小球腎炎相似。(3)石水，《素問·陰陽(yáng)別論》:“多陰少陽(yáng)為曰石水，少腹腫”。寒水之邪凝聚于少腹，水腫以少腹腫為特點(diǎn)。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性腎小球腎炎類似。(4)涌水，《素問·氣厥論》:“肺移寒于腎，為涌水，涌水者，按腹不堅(jiān)，水氣客于大腸，疾行則鳴灌灌如囊裹漿，水之病也”。因肺寒移于肺，陽(yáng)氣不化而致，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎病綜合征類似。（5）溢飲，《素問·脈要精微論》云：“肝脈……其耎而散，色澤者，當(dāng)病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也”。由于肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，加之過度飲水后，氣不行津，水溢于肌膚之外而水腫，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)分泌功能失調(diào)性水腫類同。

3.水腫與五臟關(guān)系及相關(guān)病機(jī)

3.1腎與水腫

《素問·生氣通天論》：“因于氣為腫，四維相代，陽(yáng)氣乃竭”。氣為陽(yáng)，陽(yáng)能化氣，氣化則水行。陽(yáng)虛無(wú)以化氣，氣衰則水不行，水聚為腫。臨床多見四肢浮腫時(shí)腫時(shí)消，纏綿難愈?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗氛f:“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為附腫附腫者，聚水而生病也”。也說明了腎陽(yáng)虛衰，失于溫化，致陰寒盛于下，水濕泛濫，發(fā)為水腫，或腎陽(yáng)虛衰不能為脾胃運(yùn)化水濕，滯于下焦的病機(jī)，強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)氣在水腫的重要作用。而腎臟溫熙氣化失司，常涉及其他臟腑，如《靈樞·本神 》：“腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五臟不安。”強(qiáng)調(diào)了腎臟的重要性 ,腎臟陰陽(yáng)虛實(shí)變化可以直接影響諸臟，出現(xiàn) “五臟不安”，體現(xiàn)了“其本在腎”的觀點(diǎn)。

3.2脾與水腫

《素問·至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。論述了脾與水腫發(fā)生的關(guān)系。腫滿多為濕聚，故內(nèi)經(jīng)中認(rèn)為凡浮腫、脹滿一類濕邪奎滯的疾病，當(dāng)責(zé)之于脾臟的功能失常。脾主運(yùn)化水濕，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而為腫滿?！端貑枴っ}要精微論》云：“脾脈……軟而散，色不澤者，當(dāng)病足胕腫若水狀也”。脾虛濕困，不能運(yùn)化水濕，脾主四肢，故以四肢腫為著。脾運(yùn)化水濕離不開腎陽(yáng)蒸化及溫煦, 腎主水液須賴脾氣，脾虛不制水，水濕雍盛，必?fù)p脾陽(yáng)，久之導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰；腎陽(yáng)不能溫養(yǎng)脾土，脾腎俱虛，加重水腫，《素問·陰陽(yáng)別論》：“ 腎之脾, 謂之辟 陰，死不治”就是水濕內(nèi)停，土不制水而致死不治。

3.3肺與水腫

“肺者……故其本在腎, 其末在肺, 皆積水也”出自《 素問·水熱穴論》，論述了肺腎與水腫的關(guān)系，肺居上焦，為華蓋之臟，水之上源，主宣發(fā)肅降，外合皮毛。腎居下焦藏相火，肺腎共同調(diào)節(jié)人體水液代謝?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗?“故水病下為附腫、大腹，上為喘呼……故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸俱受者，水氣之所留也”。肺能通調(diào)水道下輸膀耽，所以水液的代謝需要肺的輸布功能，對(duì)于水腫，中醫(yī)多從肺脾腎三臟論治，宣肺法利水、提壺揭蓋法的應(yīng)用在臨床均較好療效?！端貑枴庳收摗罚骸胺我坪谀I，為涌水，涌水者……水之病也”。此條更好的詮釋了水腫與肺腎的關(guān)系，即肺腎為母子關(guān)系，若風(fēng)邪外襲于肺，使肺失宣降，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫；風(fēng)性開泄，內(nèi)擾及腎，腎氣虧虛同樣，腎虛水泛，上逆于肺，失其通調(diào)水道的功能，可促使腎氣更虛而加重水腫。故臨床因肺腎失調(diào)引起水液潴留而致的水腫十分常見。

3.4肝與水腫 《靈樞· 水脹篇》：“鼓脹何如? 岐伯曰 ,腹脹身皆大 ,大與膚脹等也 ,色蒼黃 ,腹筋起 ,此其候也”。此條論述了鼓脹的臨床表現(xiàn)，以腹部膨脹而命名，系因肝脾腎受損，氣血水瘀積腹內(nèi)，表現(xiàn)為腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴露為特征，常見于肝硬化腹水的患者，《內(nèi)經(jīng)》并未明言肝腎之間陰陽(yáng)相通和相互制約的聯(lián)系，《素問陰中之陽(yáng)，肝也·金匾真言論》中：“腹為陰，陰中之陰，腎也;腹為陰，陰中之陽(yáng)，肝也”。論述了肝腎之間的緊密聯(lián)系，肝腎同居下焦， 屬“母子關(guān)系”。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝藏血，腎藏精，精血互化，肝腎同源。臨床上對(duì)于腎性水腫尤其是頑固性水腫、大量蛋白尿者，更注重疏肝理氣利水法的應(yīng)用，在因長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，而出現(xiàn)肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，治則平肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)。

3.5心與水腫

《素問·痞論》：“心主身之血脈 ”?！端貑枴の迮K生成》：“諸血者，皆屬于心 ”。心主血，推動(dòng)血液在全身血脈中循環(huán)周流不息，血液依賴心氣推動(dòng)在脈絡(luò)中運(yùn)行。腎與心的關(guān)系在黃帝內(nèi)經(jīng)中以陰陽(yáng)水火升降、五行制化來(lái)描述心腎的關(guān)系，《靈樞》：“其于五藏也，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，腎為陰中之太陰”提出腎與心的陰陽(yáng)屬性關(guān)系，水能克火，火反侮水，若心陽(yáng)虛衰，不能下溫腎陽(yáng)，日久腎陽(yáng)亦虧，氣化無(wú)力，水液不布，發(fā)為水腫?！鹅`樞·經(jīng)脈》心曰: “手少陰氣絕，則脈不通，脈不通則血不流…故其面黑如漆柴”。水腫遷延日久，腎氣衰憊，腎病及心，邪陷心包，可見甚至昏迷。脈出于心，為心所主，心陽(yáng)虛衰則經(jīng)脈失于溫養(yǎng)而凝澀攣縮 ,甚則閉塞。目前臨床上心血管疾病已成為慢性腎臟病的主要并發(fā)癥之一。

4.水腫的治療

《素問·湯液醒醋論》：“平治于權(quán)衡，去宛陳荃，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形。開鬼門，潔凈府，精以時(shí)服，五陽(yáng)已布，疏滌五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！?通過發(fā)汗，利小便使水邪有出處，排除體內(nèi)郁積過剩的水液，同時(shí)微動(dòng)四肢，針刺的方法令陽(yáng)氣漸以宣行，已達(dá)到 “平治于權(quán)衡”，根據(jù)《血證論》：“瘀血化水， 亦發(fā)水腫病，是血病而兼水也”的理論，應(yīng)用活血化瘀法治療水腫也取得了一定的療效。除上述治療方法，兼顧脾肺腎三臟，《景岳全書·腫脹》指出，“凡水腫之發(fā)病，乃肺脾腎三臟想干為病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)為肺；水唯畏土，故其制脾”。

5.結(jié)語(yǔ)

綜上，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于水腫有很多具體的論述，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，故治療以平治于權(quán)衡原則，調(diào)和五臟功能為手段，從整體上論治水腫，開鬼門，潔凈府以及針刺治水，五十七穴 ，繆刺等多種治則治法。體現(xiàn)中醫(yī)治療最大的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)在于調(diào)和陰陽(yáng)，及整體觀念的涵蓋。

（作者系中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院學(xué)生）