鎖骨骨折占全身骨折的6%，多見(jiàn)于青壯年，多為橫形及短斜形骨折,鎖骨骨折最多發(fā)生在鎖骨中段。

解剖要點(diǎn)

1. 鎖骨呈S形，是上肢與軀干的連接和支撐裝置，近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)acromioclavicular joint，外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨；
2.鎖骨與其他長(zhǎng)管狀骨骨化方式不同，鎖骨最初骨化方式為膜內(nèi)成骨。胚胎發(fā)育中鎖骨有兩個(gè)骨化中心，鎖骨內(nèi)外端各有一個(gè)繼發(fā)骨骺，內(nèi)側(cè)骨骺18歲左右出現(xiàn)，23 歲左右閉合，是長(zhǎng)管狀骨中最晚閉合的骨骺，外側(cè)骨骺18歲作用出現(xiàn)，并很快閉合。如果沒(méi)有正常融合就會(huì)形成先天性鎖骨假關(guān)節(jié)畸形。
3.鎖骨的肌肉起止點(diǎn)：鎖骨是5塊肌肉的起止點(diǎn)。鎖骨外1/3是斜方肌的止點(diǎn)，也是三角肌的起點(diǎn)；鎖骨內(nèi)1/3后緣是胸鎖乳突肌的起點(diǎn)，胸大肌鎖骨頭起自鎖骨前緣，鎖骨下肌起于胸骨柄和第一肋至于鎖骨下面。

診斷

1.臨床評(píng)估：由直接暴力或者間接暴力導(dǎo)致骨折，腫脹、疼痛（觸痛、活動(dòng)疼痛）、畸形，鎖骨中段骨折后，胸鎖乳突肌牽拉近折段向后上方移位，胸大肌上份肌束及重力牽拉遠(yuǎn)折段向下移位。鎖骨中段骨折后，胸鎖乳突肌牽拉近折段向后上方移位，胸大小肌肩胛下肌牽拉遠(yuǎn)折段向前下移位，由胸大小肌肩胛下肌和鎖骨下肌牽拉出現(xiàn)重疊移位。
2.影像學(xué)評(píng)估：鎖骨正位片
3.合并損傷評(píng)估：鎖骨骨折移位明顯者可以發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，鎖骨外端骨折移位明顯者多合并喙鎖韌帶斷裂。鎖骨后有臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管通過(guò)，注意檢測(cè)神經(jīng)及血管情況。

骨折分類(lèi)

Craig鎖骨骨折分型

鎖骨Craig 分型（1998）
1型：鎖骨中段骨折，鎖骨在此處從管狀漸變?yōu)楸馄?，另外該處骨質(zhì)相對(duì)薄弱，易發(fā)生骨折；
2型：鎖骨遠(yuǎn)端骨折，根據(jù)骨折和喙鎖韌帶損傷程度的不同，分為五個(gè)亞型。
I型：發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè)，因喙鎖韌仍與鎖骨連接維持其位置，此型多無(wú)移位。
II型：發(fā)生于喙鎖韌帶內(nèi)側(cè)，近側(cè)骨折段失去牽拉固定而容易向上錯(cuò)位，而上肢重量和肌肉牽拉使遠(yuǎn)骨折段下移。
III型：外側(cè)端包括肩鎖關(guān)節(jié)面的骨折，該型骨折幾乎全能愈合但易引起肩鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎
IV型：兒童喙鎖韌帶與骨膜相連而骨折近段移位
V型：粉碎骨折，喙鎖韌帶附著骨折與遠(yuǎn)近骨折端分離
3型鎖骨近端骨折，此型多無(wú)移位，該處骨折可能累及鎖骨內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)板，該骺板大約在30多歲時(shí)才閉合。除非有嚴(yán)重移位或神經(jīng)血管損傷，一般不需手術(shù)；

Neer分型將鎖骨遠(yuǎn)端骨折分為三種類(lèi)型:
Ⅰ型為韌帶間骨折, 穩(wěn)定,無(wú)須手術(shù); 該骨折的近折段與喙鎖韌帶的聯(lián)結(jié)未受損壞，骨折無(wú)移位。其中包括鎖骨的經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)面的骨折；
Ⅱ型骨折為喙鎖韌帶與鎖骨近折端之間的連續(xù)性喪失,常需手術(shù); 該型骨折的近折段與喙鎖韌帶的聯(lián)結(jié)遭到破壞，骨折明顯移位。Ⅱ型骨折雖只約占外側(cè)端骨折的1/4，但骨折不愈合率極高
Ⅲ 型骨折傷及肩鎖關(guān)節(jié),可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,需二期切除鎖骨遠(yuǎn)端以解除疼痛.Craig分型除上述三型外,還包括Ⅳ型兒童骨膜鞘骨折,以及Ⅴ型粉碎性骨折 (有游離骨片與完整的喙鎖韌帶相連).

治療

1.手法復(fù)位后8字繃帶固定，三角巾固定。

2.鎖骨骨折內(nèi)固定適應(yīng)癥：病人不能忍受8字繃帶固定者；手法復(fù)位后再移位影響外觀者；合并血管神經(jīng)損傷者；開(kāi)放性鎖骨骨折；陳舊性骨折不愈合；鎖骨外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂者。
鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)：先由骨折端向鎖骨外端逆行穿入克氏針，復(fù)位后再固定鎖骨近端，克氏針外端埋于皮下。
盡量將鎖骨鋼板置于上方而非前方。
鎖骨骨折畸形愈合骨痂壓迫鎖骨下血管神經(jīng)者需要切開(kāi)清除骨痂。

【參考資源】
1.外科學(xué)，人衛(wèi)第6版，761.楊志明
2.實(shí)用骨科學(xué)，人民軍醫(yī)出版社，1999第2版，405-409.參考資源：
3.王亦璁主編.骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社,2007,第四版.