來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

7 月 13 日，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院靳令經(jīng)老師在“醫(yī)生站”為站友帶來《頭暈和頸痛都是因為頸椎病嗎？》的精彩講座，內(nèi)容豐富有料，小編特整理出這份聽課筆記，希望對大家有用。

一、什么是頸椎??？

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。

頸椎病已經(jīng)成為辦公室族的常見病，大部分人的表現(xiàn)是頸椎酸痛，壓迫神經(jīng)后會導(dǎo)致肩膀、手臂、手指有酸麻疼痛現(xiàn)象，再嚴(yán)重的會壓迫動脈，導(dǎo)致頭暈，惡心等現(xiàn)象。

但是，有這些表現(xiàn)就一定是頸椎病嗎？

二、頸椎病的診斷條件和發(fā)病原因

1、診斷頸椎病需要具備以下條件：

① 頸椎必須有退行性改變；

② 有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；

③ 臨床表現(xiàn)必須和影像學(xué)上所見相符合。

2、哪些原因?qū)е铝祟i椎病的發(fā)生？

① 慢性勞損：不良的工作姿勢、睡眠體位及體育鍛煉等超過了正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受的各種超限活動所引起的損傷。

② 頸椎退行性變：椎間盤變性、韌帶-椎間盤間隙出現(xiàn)與血腫形成、椎體邊緣骨刺形成以及其他部位（小關(guān)節(jié)、黃韌帶、前后縱韌帶）的退行性改變。

③ 頭頸部外傷：頸椎病患者中 50% 病例與外傷有直接關(guān)系，尤以車禍居多。

三、頸椎病的分類

1、頸型頸椎病

患者主要表現(xiàn)為頸部僵硬、酸脹不適感，是頸椎病發(fā)生的最初階段。

通過保持良好的姿勢，調(diào)節(jié)工作或生活方式，積極開展理療及體育鍛煉即可有效控制頸椎病的進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展。

2、神經(jīng)根型頸椎病

患者具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病的 50~60％，與頸肩背痛最為相關(guān)。是由于頸椎退變，致壓迫物壓迫或被動牽拉脊神經(jīng)根，導(dǎo)致與受累神經(jīng)一致的神經(jīng)干性痛或神經(jīng)叢性痛，同時有感覺礙障，感覺減弱和感覺過敏。神經(jīng)支配區(qū)的肌力減弱，肌肉萎縮。

3、脊髓型頸椎病

患者常見的首發(fā)癥狀為頸痛不明顯、行走不穩(wěn)（有踩棉花感）和持物不穩(wěn)。其他表現(xiàn)有四肢麻木無力、僵硬，精細(xì)活動不能，觸覺障礙，束胸感以及后期的大小便功能障礙。

脊髓型頸椎病約占頸椎病的 10％~15％ ，突出的椎間盤和鈣化的韌帶已經(jīng)影響到脊髓的傳導(dǎo)功能。

4、椎動脈型頸椎病

患者可出現(xiàn)眩暈（頭活動可誘發(fā)或加重）、頭痛（以后枕和枕頂部為重）、視物障礙、猝倒、腦血流圖異常等現(xiàn)。

椎動脈型頸椎病發(fā)生的前提是兩側(cè)椎動脈其中一側(cè)本身已發(fā)育不良，另一側(cè)椎動脈在轉(zhuǎn)頭時受到了牽拉或鄰近組織骨質(zhì)增生的影響。

5、交感神經(jīng)型頸椎病

臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。

6、食管壓迫型頸椎病

患者表現(xiàn)為吞咽空難，主要是由于椎間盤退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機(jī)化鈣化及骨刺形成所致。

7、混合型頸椎病

四、頭頸一動就暈，是頸椎病嗎？

眩暈的常見病因

5353 例眩暈和頭暈患者病因調(diào)查：良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）、中樞性前庭疾病、前庭性偏頭痛、梅尼埃病等是引起眩暈的主要病因。

BPPV 最容易被誤診為頸椎?。?/strong>

前庭囊（橢圓囊和球囊 ）斑內(nèi)耳石的變性與脫落，黏附在囊斑變?yōu)槠≡趦?nèi)淋巴液中，隨著頭部的運動，這些變性的顆粒就會撞擊半規(guī)管的感受器，形成眩暈的臨床癥狀。

1、BPPV 的特點

① 發(fā)作性短時性眩暈，一般不超過 1 分鐘。

② 女性多見，右側(cè)多于左側(cè)，60-70 歲好發(fā)。

③ 半規(guī)管最常受累及（93%），水平半規(guī)管（5%）；85% 單側(cè)受累，8% 同時累及雙側(cè)。

④ 頭位變動激發(fā)（突然平臥、翻身、彎腰、抬頭、低頭）。

⑤ 聽力障礙和耳鳴，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，緩解期可無不適。

2、BPPV 的臨床表現(xiàn)

① 潛伏期：頭位變化后 1～4 秒鐘后出現(xiàn)眩暈；

② 旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；

③ 短暫性：眩暈在不到 1 分鐘內(nèi)自行停止；

④ 變位性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；

⑤ 疲勞性：多次頭位變化后，眩暈癥狀逐漸減輕。

3、BPPV 的治療

① 右后半規(guī)管結(jié)石手法復(fù)位

② 家庭康復(fù)訓(xùn)練

后循環(huán)缺血，老人眩暈的常見因素

后循環(huán)缺血指后循環(huán)的 TIA 和腦梗死。 占缺血性卒中的 20%，是老人眩暈的常見因素。

1、后循環(huán)缺血的特點

① 常由鎖骨下動脈、椎動脈或基底動脈的動脈硬化所致，但有時也可能由體位性低血壓或頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動脈等所致。

② 可伴有椎基底動脈供血區(qū)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的功能障礙

③ 有時眩暈可能為唯一癥狀

2、椎-基底動脈 TIA 的臨床癥狀發(fā)生率

五、頸部酸痛僵硬，是頸椎病嗎？

那么多人頸肩背痛，可不全是頸椎??！

頸肩背痛，75％～85％ 的人一生中會出現(xiàn)一次，已成為發(fā)病率最高的職業(yè)病。

它與老齡化社會、職場競爭壓力、辦公自動化、不良生活習(xí)慣、缺乏鍛煉等非疾病因素相關(guān)。

主要相關(guān)的疾病則包括：頸脊柱、肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾病，脊髓或周圍神經(jīng)疾病，頸部肌張力障礙，內(nèi)臟器官疾病，風(fēng)濕免疫性疾病，神經(jīng)精神性疾病，頸部肌張力障礙。

重視頸部疼痛，當(dāng)心頸部肌張力障礙！

頸部肌張力障礙是指頸部肌肉不可控制的收縮導(dǎo)致頭頸姿勢異常和不自主運動（僵硬和活動受限）。

頸部疼痛的程度一般屬于中度或重度，可伴有強(qiáng)直性收縮，扭頭加重，還可伴有痙攣。

疼痛可能是局部的，也可導(dǎo)致頸肩部彌散性疼痛，甚至波及上胸部、上臂（頭轉(zhuǎn)向側(cè)）

1、頸部肌張力障礙的臨床特征

① 起病隱匿，逐漸加重；發(fā)作性→持續(xù)性

② 搖頭（47%）、頭顫（30%）、姿位性震顫（33%）

③ 活動、緊張、生氣加重

④ 休息、睡眠減輕或消失

⑤ 感覺詭計（70%）

2、頸部肌張力障礙的治療--肉毒毒素治療

目標(biāo)：盡早注射治療以避免受累肌肉發(fā)生攣縮，減少局部組織、骨骼、關(guān)節(jié)、頸椎間盤的繼發(fā)性改變。

適應(yīng)證：

① 明顯的頭頸姿勢異常或肌肉痙攣

② 局部疼痛

③ 影響日常生活或工作能力

④ 頸椎有繼發(fā)性改變

⑤ 自信心損害及反應(yīng)性抑郁

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