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肺癌病死率一直居高不下這與患者發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分已是晚期 有很大關(guān)系。如何以最小的代價(jià) 來(lái)提高早期肺癌的檢出率，仍為 肺癌研究的重點(diǎn)。低劑量CT篩 查能發(fā)現(xiàn)更多早期肺癌患者肺內(nèi) 有局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的特征，無(wú) 疑可提高肺癌的手術(shù)切除率、減少細(xì)胞學(xué)和小標(biāo)本活檢無(wú)法對(duì)肺 腺癌進(jìn)行組織分類的情況。但同 時(shí)，低劑量CT篩查可發(fā)現(xiàn)更多小結(jié)節(jié)，通常是數(shù)量較多、大小不一、新舊交替、種類復(fù)雜、多無(wú)特征，這就給診斷帶來(lái)新的問(wèn) 題。因此，提高早期肺微小腺癌 的診斷和鑒別診斷水平始終是影 像學(xué)研究的重要課題。 磨玻璃影(GGO)是一種 非特異性表現(xiàn)，可由多種原因 造成，包括腫瘤、感染、局部 出血和局灶性間質(zhì)纖維化。由 GGo形成的結(jié)節(jié)稱磨玻璃結(jié)節(jié) (GGN)，僅根據(jù)CT上的表現(xiàn) 通常難以對(duì)GGN作出定性診斷， 初診時(shí)可定為無(wú)名性GGN，經(jīng)過(guò) 長(zhǎng)期密切的隨訪并結(jié)合臨床治療 才可鑒別病變。 不典型腺瘤樣增生 (AAH)在cT影像上表現(xiàn)為 局灶性GGN，邊緣光整，直徑 ≤5 mm，在病理上是指肺末梢 組織的局灶性增生，以不典型的 立方形或柱狀上皮細(xì)胞代替正常 的肺上皮細(xì)胞，并沿著肺泡壁或呼吸末細(xì)支氣管呈伏壁式生長(zhǎng)。 在切除的肺中可偶然發(fā)現(xiàn)AAH， 也可在行肺癌的早期篩查的普通 人群中觀察到它的存在。因?yàn)槠?與早期肺癌的形態(tài)學(xué)特征及分子 生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果具有某些相似 性，AAH被認(rèn)為是一種癌前病 變。由于AAH病灶tE4',且密度 低，采用普通x線胸片檢查不易 檢出這種早期病變。從H隨訪多 年都可穩(wěn)定不變，可有一段相當(dāng) 長(zhǎng)的時(shí)間才會(huì)發(fā)展至肺原位腺癌(AIS)。 AIS在CT影像上也表現(xiàn)為 局灶性GGN，邊緣光整，直徑 ≤3 cm，在云霧狀密度影中還 可見(jiàn)到其周邊有微細(xì)血管進(jìn)入內(nèi) 部，即腫瘤外帶有豐富的微血管 分支結(jié)構(gòu)可被強(qiáng)化形成非常特殊 的腫瘤微血管CT成像征，這是 它與AAH最為關(guān)鍵的區(qū)別。AIS 一般均>5 mm，這也是與AAH (AAH≤5 mm)相鑒別的又一要點(diǎn)。在病理上AIS的癌細(xì)胞密 集排列，所有的腫瘤細(xì)胞單純地 沿肺泡壁呈伏壁式生長(zhǎng)，既無(wú)肺 泡塌陷，也無(wú)基質(zhì)、血管或胸 膜的侵襲。AIS屬于非浸潤(rùn)性的 腺癌，按2011年新的病理分類，AIS被摘掉惡性腫瘤的帽子，與 AAH同被列入癌前病變。因此， CT常規(guī)查體中發(fā)現(xiàn)的、無(wú)任何 癥狀的5～10 mmGGN應(yīng)引起重 視。由于肺內(nèi)發(fā)生AIS后往往會(huì) 持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，且手術(shù)切除 的病理結(jié)果證實(shí)腫瘤并未發(fā)生浸 潤(rùn)性改變，術(shù)后也無(wú)需任何后續(xù) 治療，在TNM分期上屬于這 對(duì)于肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早 治療及預(yù)后都有著很重要臨床價(jià) 值和實(shí)際意義，因此把握好AIS 的影像診斷是關(guān)鍵。 微浸潤(rùn)腺癌(MIA)被定義為孤立性、以鱗屑樣生長(zhǎng)方式為 主且浸潤(rùn)灶≤5 mm的小腺癌， 對(duì)于這種混合密度結(jié)節(jié)，磨玻璃密度中的實(shí)變影在病理上屬于浸 潤(rùn)性生長(zhǎng)。在最大徑≤3 cm的 AIS中；若病變內(nèi)出現(xiàn)實(shí)變?cè)睿?且實(shí)變的最大直徑≤5 mm時(shí)，則證明AIS已移行演變?yōu)?/span>MIA。 這種分類在一定程度上可反映腫 瘤生長(zhǎng)、演變、轉(zhuǎn)化的特性。 AIS和MIA通常表現(xiàn)為非黏液型 或極罕見(jiàn)的黏液型亞型，這兩類 患者若接受根治性手術(shù)，其疾病 特異性生存率分別為100％或接近 100％，手術(shù)后也無(wú)須進(jìn)行化療或 放療的后續(xù)治療。因此，在對(duì)無(wú) 名性GGN隨訪期間的鑒別診斷實(shí) 踐中，要由表及里、審慎鑒別， 去粗取精、去偽存真地進(jìn)行邏輯 推理，細(xì)致分析，結(jié)合臨床，肯 定結(jié)論。換言之，當(dāng)無(wú)名性GGN 一旦出現(xiàn)增大、增強(qiáng)、病灶變 實(shí)，或兼有腫瘤微血管CT成像 征時(shí)，應(yīng)停止隨訪，建議微創(chuàng)胸 腔鏡手術(shù)切除，以免延誤早期肺 癌(AIS或MIA)的診治。 |
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