牛膝具有逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行等作用。經(jīng)常用于治療經(jīng)閉，痛經(jīng)，腰膝酸痛，筋骨無力，淋證，水腫，頭痛，眩暈，牙痛，日瘡，吐血，衄血等病癥。提到牛膝，一般會(huì)想到三個(gè)名字，牛膝、懷牛膝和川牛膝。牛膝是總稱，川牛膝和懷牛膝根據(jù)產(chǎn)地而分。還有一種說法，就是除外川牛膝和懷牛膝，其他的牛膝都叫土牛膝。臨床中最常用的兩種牛膝，就是川牛膝和懷牛膝，兩者主要作用相同，但有著小小的不同。今天聊的主要是懷牛膝。

李時(shí)珍對(duì)懷牛膝崇尚有加，在他的著作中提到牛膝時(shí)候講到：《本經(jīng)》又名百倍，隱語也，言其滋補(bǔ)之功，如牛之多力也。其葉似莧，其節(jié)對(duì)生，故俗有山莧、對(duì)節(jié)之稱。李時(shí)珍在這里強(qiáng)調(diào)的應(yīng)該是懷牛膝，因?yàn)榇ㄅＯズ蛻雅Ｏビ兄艽蟮膮^(qū)別。一般來說川牛膝破血通經(jīng)，祛風(fēng)濕。用于血瘀經(jīng)閉及風(fēng)濕痛。本品性善下行，專治上炎之火及上部出血，故常用于虛火上炎或血熱上沖之目赤、咽腫、吐血、衄血等癥。懷牛膝滋補(bǔ)肝腎，壯腰膝。用于肝腎不足引起的筋骨酸軟、腰膝疼痛。

《本草綱目中》李時(shí)珍提到牛膝的作用有三大類：首先是其補(bǔ)益作用，牛膝能夠治療寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血?dú)?，傷熱火爛，墮胎等疾病。按照《神農(nóng)本草經(jīng)》的記載，牛膝久服輕身耐老。療傷中少氣，男子陰消，老人失溺，補(bǔ)中續(xù)絕，益精利陰氣，填骨髓，止發(fā)白，除腦中痛及腰脊痛，婦人月水不通，血結(jié)。其次就是活血，比如治療血結(jié)等疾病。第三就是引諸藥物下行的作用，牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風(fēng)在下者，宜加用之。所以在臨床上，我治療患者腳后跟疼痛，常常加上懷牛膝，所用的藥性就是其引藥下行。

這里有兩個(gè)中醫(yī)的知識(shí)點(diǎn)，順著本藥，我和大家聊聊。首先一點(diǎn)是道地藥材的問題。前面提到，牛膝分為川牛膝和懷牛膝。川牛膝，顧名思義，就是產(chǎn)自四川的牛膝。而懷牛膝，則是產(chǎn)自古代懷慶府的牛膝。懷慶府是一個(gè)地名，大致相當(dāng)于現(xiàn)在的一個(gè)省，地理位置上來說東至衛(wèi)輝府二百里，南至河南府一百八十里，北至山西澤州府一百二十里，西北至山西平陽府五百二十里。東南距省治開封府三百里。這里產(chǎn)的牛膝，就成為懷牛膝。

第二個(gè)知識(shí)點(diǎn)是引藥下行的問題。中藥里面有一個(gè)概念，叫做引經(jīng)藥，這些藥物的作用是引諸藥直達(dá)病所。引經(jīng)藥比較著名的是上面提到的牛膝，就是引藥下行的代表。還有其他引經(jīng)藥物，川芎引藥上行，桔梗載藥上達(dá)，肉桂引火歸元；上肢痛用桂枝、桑枝、羌活，下肢痛選牛膝、獨(dú)活等。懷牛膝真的很不錯(cuò)，其補(bǔ)益作用，尤其是滋補(bǔ)肝腎的作用得到諸多醫(yī)家的肯定。但是在應(yīng)用時(shí)候常作為配方應(yīng)用，并沒有醫(yī)家主張單用懷牛膝治療疾病。比如治療腳后跟疼痛，一般來說會(huì)用到熟地、牛膝、木瓜等藥物配方用。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)。文/付中學(xué) 作于西苑醫(yī)院皮膚科