中醫(yī)書友會第1048期

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I導讀：“如能把熱、自、盜三種汗道理弄清，則汗出治法思過半矣。”（編輯/盒子）

清熱化濕法治療汗癥

作者/徐遠、印會河

【病例】患者夏某，男，23歲。

常有夜間“盜汗”，身熱汗出，需更換衣服、枕巾等物1-2次，嚴重影響睡眠。便溏，余無特殊不適，患者形體、精神狀態(tài)等無特殊。舌紅、苔根微黃，脈細，掌熱。

【辨證】濕熱內(nèi)盛

【立法】清熱化濕

【處方】知母12g，黃柏15g，滑石15g，生薏苡仁30g，梔子10g，龍膽草10g，首烏藤30g，煅龍牡30g，合歡皮15g，青蒿15g，地骨皮15g，灶心土120g（煎湯代水）。

患者服藥7劑后訴汗出減少，夜間已不用換衣物。

【跟師體會】

1.患者服藥數(shù)劑，從每晚換2次衣物到不用換衣物，療效顯著。一般醫(yī)生常將夜間出汗歸結(jié)為陰虛盜汗，采用養(yǎng)陰之劑調(diào)之。而對于本例患者，印老則抓住其“熱象”，如身熱汗出，舌紅、苔黃、掌熱等，重點在清熱。所用知母、黃柏、梔子、龍膽草皆為苦寒清熱之品，古人有注“陽加于陰謂之汗”，陽熱鼓動陰液外出而為汗。熱清，則汗可止；青蒿、地骨皮皆為清虛熱之品，生薏苡仁、滑石祛濕濁；煅龍牡、灶心土收斂止汗，且患者大便稀溏，此二藥又能止瀉，可謂一舉兩得；配以首烏藤、合歡皮利眠。諸藥合用，使患者汗出減少，睡眠好轉(zhuǎn)，大便成形。后印老曾以桂枝加龍骨牡蠣湯加味，為患者調(diào)和營衛(wèi)斂汗而鞏固療效。

2.此效案證實：滋陰之法非治療夜間出汗之必須，應(yīng)辨證分析，抓準主癥。另外，有濕熱內(nèi)蘊者先宜清熱利濕，使“邪熱”不能鼓動陰液外出而為汗，至熱象減除時又當調(diào)和其營衛(wèi)，使氣血和暢，陰陽平衡。

3.若雖夜間出汗，然伴身冷、汗涼者，當為陽不守陰而出現(xiàn)的汗出，或者汗出兼有陽氣不足、不能固護，兼有“寒象”者，均應(yīng)該益氣固表以止汗。

4.汗出兼有熱象者當分清虛熱、實熱（如陽明四大癥之汗）、濕熱，總以清熱為核心，兼顧虛、實、濕，最后達到熱去汗止之目的。

• 印老批注

汗出有三：

①熱汗：不但癥有熱象，且汗出前身熱蒸蒸。熱汗主治方法，即以退熱為務(wù)，白虎湯固為去大熱大汗清氣熱之方，而丹皮、梔子、丹皮花粉，清血熱而斂汗，亦為常用之法。

②自汗：身冷惡風寒而同時出汗，這種汗與熱汗適成對待，為陽虛肌表不固水津流失的現(xiàn)象，故治宜益衛(wèi)固表，如玉屏風、桂枝加黃芪等方。

③盜汗：晚間汗出（或）在睡夢中出的汗，有五心煩熱、舌紅苔黃脈數(shù)者，方為陰虛；若無陰（傷）癥狀，癥狀僅見盜汗，亦不能以陰虛論之，如神衰中亦常見盜汗則非陰虛，多為痰火內(nèi)郁，慎不可以陰虛論之。

讀古人書貴在靈活，沒有表虛陽虛，就不應(yīng)用桂枝、黃芪等固表溫陽之藥；沒有陰虛內(nèi)熱，又何以能用生地黃、丹皮等涼血滋陰之品。如能把熱、自、盜三種汗道理弄清，則汗出治法思過半矣。總的來說，陽虛則外寒，外寒則不能攝汗，故惡風寒而汗；陰虛則內(nèi)熱，內(nèi)熱雖津虛血少而亦汗出，此汗多為夜間睡夢中出之，為陰虛；熱汗則不論其白天黑夜，均可熱迫汗出。