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文 | 吳克儉教授，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任 鎖骨遠端骨折是指發(fā)生于鎖骨外側端1/3的骨折，常見于年輕人，受傷機制為摔倒肩部著地。鎖骨遠端通過肩鎖關節(jié)囊、肩鎖韌帶及喙鎖韌帶與肩胛骨相連，肩鎖韌帶主要限制其前后移位、喙鎖韌帶主要限制其向上移位。鎖骨上表面外側有斜方肌附著、內側有胸鎖乳突肌附著，骨折時，近端骨塊由于胸鎖乳突肌的牽拉常向上移位，而遠端骨塊由于上肢重力作用常向下移位。成人鎖骨遠端骨折，臨床常用的分型是Neer分型。對于兒童和青少年鎖骨遠端骨骺損傷，Dameron和Rockwood基于骨膜管的撕裂程度及干骺端移位情況將其分成6型。 鎖骨遠端骨折的治療取決于骨折的穩(wěn)定性和移位程度。Robinson等報告無移位或微小移位鎖骨遠端骨折采用保守治療，多能獲得良好的療效。 移位、不穩(wěn)定的鎖骨遠端骨折骨不連發(fā)生率較高，近端骨塊由于喙鎖韌帶斷裂及斜方肌的牽拉向上后方移位(圖)，遠端骨塊由于上肢體重等影響向內下方移位，因此易導致骨折畸形愈合及骨不連。為了預防此類骨折發(fā)生骨不連、疼痛及取得良好的療效，多建議手術治療。手術治療的方法有經皮克氏針固定、張力帶固定、重建喙鎖韌帶、皮質骨螺釘固定、鋼板固定+重建喙鎖韌帶及鎖骨鉤鋼板固定治療等，尚無金標準。 手術并發(fā)癥 1.肩峰下撞擊癥及肩峰下表面骨溶解 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折術后肩峰下撞擊癥和肩峰下表面骨溶解發(fā)生率較高，主要是鉤鋼板的形態(tài)與患者肩峰下表面的解剖形態(tài)不相符所致。 2.內固定失敗 鎖骨遠端骨折鋼板固定術后內固定失敗時有發(fā)生，需采用鉤鋼板或術中同時重建喙鎖韌帶治療。 3.肩鎖關節(jié)炎及關節(jié)外異位骨化 主要是關節(jié)及韌帶最初創(chuàng)傷所致，而非內置物引起。有癥狀患者，可封閉治療。 4.感染 常見于縫合矛微創(chuàng)修復喙鎖韌帶患者，一旦感染徹底清創(chuàng)，去除內置物。 小結 鎖骨遠端骨折治療，須根據(jù)骨折類型、肩鎖關節(jié)相關韌帶損傷情況及患者年齡等選取合適方法。
第四屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會骨科學術大會——吳克儉教授授課課件《鎖骨遠端骨折》覺得不錯，請點贊！↓↓↓ |
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