這部冊子在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上， 依據(jù)國際病人臨床宣教工具標(biāo)準(zhǔn)

(International Patient Decision Aid Standards, IPDAS1) 制定。我們期許可以達(dá)到以下三個目標(biāo)，為患者就種植牙治療提供簡易但確切的信息 :

· 讓患者更清楚可供的治療方案

· 提高臨床診療的有效性

· 增強(qiáng)患者自我保健意識，積極參與治療計劃

冊子內(nèi)容是根據(jù)臨床診療過程中， 患者咨詢最多的問題編制的。在

此，我們特別感謝參與此編制過程中的所有患者、醫(yī)生和科研人員，

也期待您能給我們提供寶貴的意見。

ISBN 978-988-77314-0-5

如果您想要一顆種植牙？

采用知識共享署名－非商業(yè)性使用

－相同方式共享 4.0 國際許可協(xié)議進(jìn)行許可

目錄

1. 什么是種植牙及種植牙治療？

2 . 牙缺失后您可以選擇哪些治療方式？

3 . 種植牙手術(shù)安全嗎？

4 . 種植牙適合每一位患者嗎？

5 . 整個種植牙治療周期需要多久?

6 . 種植手術(shù)疼嗎？

7. 種植牙之后您需要做什么？

8 . 種植牙和真牙看上去一模一樣嗎？

9 . 種植牙能夠像真牙一樣行使功能嗎？

1 0. 種植牙能使用多久？

1 1 . 牙種植后需要特殊的口腔護(hù)理嗎？

1 2 . 種植牙治療后有什么併發(fā)癥嗎？

種植牙是通過人造牙根(種植體) 支撐人造牙冠(義齒) 來修復(fù)缺失的牙齒。

種植體就好比是鈦金屬製作的小螺釘， 通過與周圍組織緊密結(jié)

合，使種植體能夠穩(wěn)固地固定在頜骨內(nèi)。

義齒通常是由金屬和陶瓷材料製作而成。

種植牙治療主要有兩個階段： 1. 植入種植體 2. 製作義齒。種植體

在局部麻醉狀態(tài)下通過手術(shù)植入，經(jīng)過大約一周的時間拆除縫線。

種植體與牙槽骨結(jié)合通常需要3-24周，因個體狀況、種植體品種而

異，如果結(jié)合良好，就可以開始口腔取模、製作義齒。再經(jīng)過2 周

左右，您就可以佩戴義齒。

圖1. [1] 天然牙齒， [2] 種植體，[ 3] 人造牙冠

圖 2. 種植牙在牙槽骨內(nèi)愈合的過程

圖3. 種植體的內(nèi)部構(gòu)造： 種植體、基臺、固定螺絲

牙缺失后不僅會影響您的美觀和功能，如果長期不修復(fù)，還會造成牙

床萎縮、鄰牙傾斜、對頜牙伸長的可能。通常您主要有四種修復(fù)方

式，每種方式都有其適應(yīng)證和禁忌證。

1 . 種植牙

種植牙可以替代單顆，多顆或者全口牙齒。與常規(guī)義齒相比種植牙具

有以下優(yōu)點(diǎn)：1.支持，固位和穩(wěn)定功能較好；2.避免了打磨天然牙引

起的牙體組織損傷；3.舒適度較好。

圖4. 在前牙區(qū)使用種植體支撐牙冠來替代單顆牙齒

圖5. 在后牙區(qū)使用種植體支撐橋體替代多顆牙齒

圖6. 全口牙齒缺失種植治療的各種選擇（(1) 固定式(2) 桿卡式可摘義齒(3)球帽式可摘義齒）

2 . 牙支持式固定義齒

也稱固定橋，是通過固位體與人工牙連接成為一個整體，利用粘結(jié)劑

固定在缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根上，以修復(fù)缺失牙。這類

義齒需要磨切天然牙（有時需要在局部麻醉下完成），但舒適度好，

無需患者自己取戴，功能和美觀恢復(fù)較好。

圖7. 固定橋

3 . 牙支持式可摘局部義齒

此類型的義齒利用天然牙和牙床作為支持， 可以反復(fù)摘戴。但義齒體積大， 部件多， 初戴時常有異物感， 有時會影響發(fā)音， 其穩(wěn)定性和咀嚼效能均不如固定義齒，需要一定時間適應(yīng)。

圖8. 可摘局部義齒

4 . 全口義齒

傳統(tǒng)的全口義齒利用牙床和黏膜提供固位力。而當(dāng)天然牙缺失后， 牙槽骨會逐漸吸收， 這會影響義齒的穩(wěn)定度， 進(jìn)一步會影響您的咀嚼功能和舒適感。義齒可能需要反復(fù)調(diào)改才能達(dá)到滿意的效果。這種情形下， 通過種植體支持全口義齒， 可以有效地提高義齒的固位力。

圖9. 傳統(tǒng)的全口義齒 (活動假牙)

種植牙具有超過40 年的歷史， 已經(jīng)被證實(shí)是安全有效的治療牙缺失

的方法?，F(xiàn)如今， 種植體在植入牙槽骨后都可以達(dá)到理想的骨結(jié)合

( 成功率超過98%) 。

關(guān)于種植體的製作材料—鈦金屬，其具有很好的生物相容性，這也是

植體可以和骨組織緊密結(jié)合的原因，它的金屬毒性微乎其微。患者對

鈦金屬過敏或排異的案例非常罕見。

但種植體植入畢竟是一種手術(shù)， 手術(shù)前需結(jié)合患者全身狀況綜合考

慮。例如您有高血壓， 如果手術(shù)前血壓控制不平穩(wěn)，這時需要?？漆t(yī)

生和口腔醫(yī)生共同努力，才可實(shí)施種植牙手術(shù)。

就種植手術(shù)本身而言，您頜面部一些重要結(jié)構(gòu)(例如下頜神經(jīng)，上頜

竇) 的位置和形態(tài)會增加手術(shù)風(fēng)險和操作難度，為避免因手術(shù)損傷這

些重要結(jié)構(gòu)，我們要求您手術(shù)前拍攝X光片作為參考，以便牙醫(yī)結(jié)合這些材料和您具體分析手術(shù)的風(fēng)險程度。

圖10. 可能影響種植牙手術(shù)操作的解剖結(jié)構(gòu)

大多數(shù)身體健康的人都可以接受種植牙治療。我們尤其希望您在種

植牙治療前具有清潔健康的口腔衛(wèi)生。這是因為，口腔衛(wèi)生不良引起

的牙菌斑沉積、牙齦炎都會影響種植牙的成功率和使用壽命。

還有一些情形可能間接影響種植牙治療的成功率。我們希望您在咨詢

牙醫(yī)時，告知您目前的身體狀況，是否服用藥物，吸煙程度等信息。

例如：

如果您有糖尿病，我們強(qiáng)烈建議您在就診之前嚴(yán)格控制血糖。

吸煙也會增加種植牙併發(fā)癥的機(jī)率。為了達(dá)到更好的效果，我們建

議您在打算植牙前戒煙或減少吸煙。

牙周疾病也是引起種植治療手術(shù)后併發(fā)癥的因素之一。因此，在接

受植牙治療之前，我們強(qiáng)烈建議您完成相關(guān)的牙周治療并維持口腔

衛(wèi)生。

正如前面介紹過，一些重要結(jié)構(gòu)(如下頜神經(jīng)、上頜竇) 的位置和形態(tài)

會影響種植體植入的位置。有些患者的牙槽骨萎縮較嚴(yán)重，也會導(dǎo)致

沒有足夠的牙槽骨來承托種植體，增加了手術(shù)難度。有時候，雖然有

足夠量的牙槽骨，骨質(zhì)卻很稀疏，也會影響種植體和骨結(jié)合的效率。

通常拍攝X光片可以幫助來確認(rèn)牙槽骨的質(zhì)量和剩余量，如果骨量不

夠，您還需要在植牙手術(shù)前或同時，接受骨增量手術(shù)。

圖11. 拔牙后出現(xiàn)牙床萎縮

治療的流程和時間因人而異，您自身口腔的條件以及您對種植效果的

要求都會影響整個治療計劃。通常， 較為簡單的病例治療時間是1 - 3

個月，然而，一些復(fù)雜的病例可能需要超過一年的治療時間。

在您第一次咨詢檢查之后， 牙醫(yī)會提供給您治療的方案， 這包括可

能需要就診的次數(shù)和周期。通常， 如果您的口腔衛(wèi)生狀況達(dá)到一定

要求，就可實(shí)施種植牙手術(shù)。如果您本身有牙周病，齲牙，根尖周病

等，您可能需要在完成這些治療后才可行種植手術(shù)。

一般種植治療分為兩部分， 植體植入手術(shù)和牙冠修復(fù)。如果您第一

次就診時還需要拔牙， 通常拔牙后還需要6 - 1 2 周的時間才可行

植牙手術(shù)。有一些特殊的情況可以在拔牙當(dāng)天就可以種植修復(fù)( 稱

為即刻種植)，這需要您具備相應(yīng)的口腔條件。

種植體植入后，需要約3-12周的時間和牙槽骨緊密結(jié)合，然后才可製

作牙冠。通常， 牙冠製作完成需要1 - 3 周， 因加工要求而異?？傊?，

整個治療過程需要您多次復(fù)診。也有一些特殊的情形可以在種植體植

入的當(dāng)天就佩戴牙冠(稱為即刻負(fù)重)，但這也需要您具備相應(yīng)的口腔

條件。

圖12. 種植牙治療的一般流程

種植手術(shù)會在有效的局部麻醉下進(jìn)行，您不會感覺疼痛。手術(shù)后由于

麻藥失效，您可能會有一定程度的不適，這種程度也因人而異，且一

般是暫時和可控的。

手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，可以通過服用止痛藥(如撲熱息痛) 即可控制，根

據(jù)我們臨床研究發(fā)現(xiàn)(共63位患者2)，如果只是單純的種植手術(shù)，約有

一半的患者需要在手術(shù)后第一天服用止痛藥，四分之一的患者需要服用至手術(shù)

后第四天，而到了手術(shù)后第六天，只有5位患者自稱還需服用止疼藥。

臨床較為常見的不適感主要來源于腫脹、疼痛、血腫和出血。其他一

些由于手術(shù)造成的、較為嚴(yán)重的并發(fā)癥偶有發(fā)生，但都很罕見。

這是來自于我們臨床觀察患者術(shù)后的腫脹及疼痛程度：

種植手術(shù)(63位患者) = 通常指較為簡單的、單純的種植手術(shù)

種植手術(shù)同期骨增量(70位患者) = 在種植手術(shù)過程中同時進(jìn)行引導(dǎo)性骨再生手術(shù)

圖13. 患者自覺手術(shù)后腫脹程度— 0 -10級自評量表(無腫脹— 腫脹十分

明顯) ， 手術(shù)后第1 天至手術(shù)后第14天

圖14. 患者自覺手術(shù)后疼痛程度— 0 -10級自評量表(無疼痛— 疼痛十分

明顯) ， 手術(shù)后第1 天至手術(shù)后第14天

種植體需要健康清潔的口腔環(huán)境。通常，預(yù)防比治療更加有效，我們

建議您每年至少一次前往醫(yī)院檢查：種植體周圍軟組織的健康狀況以

及義齒的使用情況。牙醫(yī)或潔牙員會幫助您清潔維護(hù)口腔衛(wèi)生。如果

清潔不到位，牙醫(yī)或潔牙員會要求您多次復(fù)診。

我們也希望您可以保質(zhì)保量地進(jìn)行口腔清潔，每日兩次刷牙、漱口以

及使用牙線、間隙刷等，都是最基本的要求。由于種植牙的構(gòu)造與天

然牙不同，有時您也需要一些特定的清潔工具。

圖15. 使用牙線清潔

圖16. 使用特制的間隙刷清潔

種植牙義齒可以代替單顆牙齒、連續(xù)多顆牙齒或者整排牙齒。正確的

植入和修復(fù)會使種植牙呈現(xiàn)令人滿意的美觀效果。目前， 先進(jìn)的臨床

技術(shù)和材料已經(jīng)可以讓種植牙修復(fù)達(dá)到令人滿意的美學(xué)效果。一般情

況下，是看不出來種植牙和真牙的區(qū)別的，真假難辨。

牙醫(yī)會根據(jù)您本身的條件重建和美化口腔。您本身的條件一般指植體

周圍骨和軟組織的質(zhì)、量。有一些軟組織不足( 例如， 牙齦缺損 ) 的病

例可能需要軟組織移植 ( 例如， 從上腭取一塊黏膜) 來獲得理想的美

觀效果， 有一些病例可能只有降低美觀要求才能達(dá)到更好的修復(fù)效

果， 這需要綜合考慮。

目前， 有一些工具可以幫助牙醫(yī)了解可能會影響您口腔美觀效果的因

素， 牙醫(yī)會據(jù)此和您商談治療方案。如果美觀是您最主要的訴求， 您

可以告知牙醫(yī)，作為主要因素制定方案。

圖 17. 種植牙修復(fù)單顆前牙缺失

圖18. 種植牙修復(fù)上下頜全口牙缺失

種植牙模擬真牙的牙根固定在牙槽骨當(dāng)中，以支撐牙冠行使正常的咀

嚼功能。所以，一般的進(jìn)食，在功能和舒適度方面，您不會感覺到種

植牙和真牙之間有什麼區(qū)別。

但和種植牙不同的是，真牙周圍有一層牙周膜組織，它是天然的壓力

感覺器官。雖然您自身感覺不到，但當(dāng)您在咀嚼時，這層牙周膜可以

感受咬合的力量并傳遞出去，從而起到調(diào)節(jié)保護(hù)真牙的作用。這種功

能在真牙拔除后就消失了，因此，缺乏了這層保護(hù)機(jī)制，種植體無法

感覺并分散過大的壓力，嚴(yán)格來說，其功能不能和真牙一模一樣。

種植牙的牙冠利用陶瓷、金屬等材料製成，通常使用幾周后，您就會

習(xí)慣而不會感覺到它與真牙的區(qū)別。

如果是種植牙支持的可摘局部或全口義齒，義齒通過種植體也可以達(dá)

到較理想的穩(wěn)定度。不過，全口義齒修復(fù)面積通常較大，這會一定程

度上影響您的味覺和舒適度。

種植牙有很高的成功率，雖然在牙科學(xué)歷史上，它仍然是一個相對新

穎的治療方法，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)使用時間最長的種植牙已超過40年，

且97%的種植體（士卓曼ITI）使用十年以上，依然功能良好。

影響種植牙使用壽命的原因主要分為兩部分，

第一部分發(fā)生在機(jī)械材料上(固定螺絲、基臺、陶瓷材料等)，種植體可能在5-10年左右出現(xiàn)例如螺絲松動，陶瓷材料磨損的現(xiàn)象; 

另一部分發(fā)生在種植體周圍的組織上(例如種植體周圍組織因感染出現(xiàn)炎癥) 。這種慢性炎癥一旦發(fā)生， 是較難處理的。我們因此強(qiáng)調(diào)預(yù)防比治療更加重要，手術(shù)后口腔的有效清潔和維護(hù)非常重要。

和真牙一樣，種植牙對細(xì)菌感染引起的炎癥也很敏感，需要您具有良

好的口腔衛(wèi)生。您尤其需要注意清潔牙齒與植體間的空隙，因為這裡

常常有食物殘渣聚集。我們推薦您使用牙線或一些特製的間隙刷。

根據(jù)您的具體情況，牙醫(yī)也會制定一些手術(shù)后口腔清潔的計劃。我們

希望您在植牙后每年至少複診檢查一次。如果您本身有牙周疾病，牙

醫(yī)有可能要求您每3-6個月複診一次。

吸煙會增加手術(shù)后感染的機(jī)率，也可能進(jìn)一步引起種植體周圍骨質(zhì)的

吸收。因此，我們建議您戒煙或減少吸煙。

圖20. 一例種植體周圍炎的案例，X光片可以看到種植體周圍骨消失

雖然種植體可以和牙槽骨良好的結(jié)合，仍然有一些併發(fā)癥會在種植體

植入后出現(xiàn)，其中大部分問題都可以通過早期發(fā)現(xiàn)，早期治療而有效

的控制。

常見的併發(fā)癥有以下幾種：

骨吸收

種植體周圍會出現(xiàn)骨消失的現(xiàn)象。少量的骨吸收無需特別處理，通過

X光片資料可以檢測、記錄骨質(zhì)的情況。如果出現(xiàn)快速或較多的骨質(zhì)

吸收，則需就診以明確原因，及時處理。

感 染

牙菌斑可以引起種植體周圍組織的慢性炎癥，導(dǎo)致種植體周圍骨組織

的持續(xù)性吸收，臨床稱為種植體周圍炎。它會增加失敗的風(fēng)險，而且

一旦確診，治療恢復(fù)非常困難。感染的原因主要是口腔衛(wèi)生不佳。同

樣的， 預(yù)防比治療更重要， 除了您自身養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣之

外，定期來醫(yī)院檢查也是需要的。此外一些其他因素，例如控制不良

的糖尿病，過度吸煙等都會增加種植體周圍炎發(fā)生的可能性。

與牙冠有關(guān)的并發(fā)癥

與牙冠有關(guān)的并發(fā)癥通常是指材料的磨耗、損壞，例如牙冠折裂，橋

體折斷，連接牙冠和植體的配件鬆動等等。這類併發(fā)癥在使用5年以

上的案例中并不少見。通常，這類問題可以通過更換配件或重新製作

義齒解決。病人不良的咬合習(xí)慣、喜嚼硬食等也會增加併發(fā)癥發(fā)生的

概率。

植體折裂

植體折裂的概率很小， 不足1 % ?？赡茉蚴遣涣嫉囊Ш狭?xí)慣， 例如

晚上磨牙等，或者是由于修復(fù)體超負(fù)載引起。

參考

1. International Patient Decision Aid Standards (IPDAS) http://ipdas./

2. Yao J, Lee KK, McGrath C, Wu YN, Li KY, Mattheos N. Comparison of patient-centered

outcomes after routine implant placement, teeth extraction, and periodontal surgical

procedures. Clin. Oral Impl. Res. 00, 2016, 1–8, doi: 10.1111/clr.12794.

3. Figure 3 courtesy of Straumann AG, Switzerland at http://www.4.

資料

1. Information for Patients. EUROPEAN ASSOCIATION FOR OSSEOINTEGRATION (EAO).

http://www./patients

2. The Dental Implant Experts. AMERICAN ACADEMY OF IMPLANT DENTISTRY (AAID).

http://www./about-dental-implants/