I導(dǎo)讀：高血壓常受到很多人重視，相對(duì)來講，談低血壓治療的經(jīng)驗(yàn)倒不多。王老師這篇文章寫得很生動(dòng)，走過一些彎路，參考了彭靜山、趙紹琴二老的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了這樣的實(shí)用方~（編輯/盒子）

對(duì)低血壓治療的思考

作者/王幸福

低血壓和高血壓都是臨床上常見的病證。對(duì)于高血壓的治療，很多人都比較重視，這方面的治療經(jīng)驗(yàn)也比較多，相對(duì)談低血壓治療的文章倒不多。實(shí)際上低血壓患者也相當(dāng)多，在這方面，我這些年遇到的也不少。在治療上也是先走了一段彎路，后來慢慢才摸索出一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在談一談。

低血壓最常見的癥狀是頭暈，全身無力，收縮壓常低于 90mmHg，舒張壓常低于60mmHg。從中醫(yī)角度來看，常是氣虛、陽(yáng)虛、或氣血兩虛。早年在治療低血壓時(shí)，常首選補(bǔ)中益氣湯，氣血兩虛選歸脾湯，按理說應(yīng)該是正確的，但臨床療效不佳，病人服了一段時(shí)間，血壓仍然上不來，僅乏力心悸癥狀有所改觀。對(duì)此，思索了很長(zhǎng)時(shí)間，不得其解。

后來，在溫習(xí)《傷寒論》的過程中，看到甘草干姜湯、四逆湯、理中湯時(shí)，突然醒悟，應(yīng)從陽(yáng)氣虛衰、中氣不足入手，不能僅局限于氣虛，應(yīng)大力溫陽(yáng)，溫通血脈。于是，在以后的臨床上，再遇到低血壓患者，就將上述三方合并，組成以附子理中丸為主的方劑進(jìn)行治療，很快就收到了明顯的療效，患者在服三五劑藥后血壓就開始上升，頭暈乏力、怔忡等癥狀隨之消失。

臨床上，一些患者除了血壓低，還伴有西醫(yī)所稱的貧血，即中醫(yī)的血虛證候，這時(shí)，我往往加入當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪、當(dāng)歸），效果就更全面了。用這個(gè)方子治療低血壓，雖說升壓快，但有時(shí)藥一停，個(gè)別患者易反復(fù)，針對(duì)這個(gè)情況，我又參考了有關(guān)資料，加入了大量枳實(shí)、五味子等藥，組成新的升壓方子：生黃芪30g，當(dāng)歸15g，枳實(shí)60g，附子15g，干姜15g，甘草10g，五味子10g（遼寧名醫(yī)彭靜山曾用枸杞子、五味子兩藥泡水喝治低血壓）。經(jīng)過臨床驗(yàn)證，療效可靠且穩(wěn)定，基本上解決了低血壓的問題。

方解：當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，四逆湯回陽(yáng)救逆，治四肢冰涼（低血壓婦女常見）。甘草干姜湯出自《傷寒論》第29條，主治虛人外感誤用桂枝湯發(fā)汗，致使陰陽(yáng)兩虛而見厥逆、足攣急、煩躁不安等危癥。先用甘草干姜湯溫中以復(fù)其陽(yáng)，陽(yáng)復(fù)則厥回足溫，再用酸甘化陰養(yǎng)血的芍藥甘草湯，陰血得養(yǎng)，則足攣急自伸。本條之厥逆是陽(yáng)氣不能達(dá)于四末，低血壓之頭暈是陽(yáng)虛不達(dá)于頭腦，其實(shí)兩者都是低血壓，只不過血壓低的程度輕重而已。

現(xiàn)代藥理證明，干姜辣素，口服后能刺激口舌及胃黏膜，可引起反射性交感神經(jīng)興奮而抑制副交感神經(jīng)，從而使血壓上升，血液循環(huán)加快，達(dá)到抗休克的目的，這便是干姜溫中救逆的藥理基礎(chǔ)。

枳實(shí)是益氣升壓藥，味苦性微寒，有破氣行痰、散積消痞之效。這一說法已成為歷代本草書籍的共識(shí)。但據(jù)現(xiàn)代藥理研究，枳實(shí)能收縮平滑肌，因此被廣泛應(yīng)用于胃擴(kuò)張、胃下垂、脫肛、疝氣、子宮脫垂。這些病的病機(jī)是中氣下陷，應(yīng)當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯，而枳實(shí)也能治之。說明枳實(shí)不但不是破氣下氣藥，反而是補(bǔ)中益氣藥。藏醫(yī)藏藥將枳實(shí)和人參歸為一類，都當(dāng)補(bǔ)益藥用，看來是很有道理的。其實(shí)，《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載枳實(shí)有“止痢、長(zhǎng)肌肉、利五臟，益氣輕身”的作用。所以大劑量枳實(shí)治療低血壓也是有理論基礎(chǔ)的，臨床實(shí)踐證明也是有效的。

五味子，孫思邈謂：“五月常服五味子，以補(bǔ)五臟氣。遇夏月季夏之間，因困乏無力，無氣以為，與黃芪、人參、麥冬，少加黃柏煎湯服，使人精神倍加，兩足筋力涌出”， “六月常服五味子……在上則滋源，在下則補(bǔ)腎?！爆F(xiàn)代藥理證明，五味子有強(qiáng)壯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。

總之該升壓湯具有溫陽(yáng)益氣、滋陰養(yǎng)血、升高血壓的作用。

【驗(yàn)案一】

彭某，男，72歲。2010年7月10日來診。

主訴：頭暈，心悸，無力，血壓60/40mmHg，已服幾盒人參生脈飲，不效。

刻診：舌淡，苔薄白，脈雙寸沉弱，關(guān)尺濡細(xì)，面白，飲食、二便基本正常，腰稍痛。辨證：心腎陽(yáng)虛，氣血不足。

處方：生黃芪20g，當(dāng)歸15g，附子10g，干姜15g，甘草15g，枳實(shí)60g，桂枝10g，五味子10g，麥冬15g，杜仲30g。3劑，水煎服。

3日后復(fù)診：頭已不暈，心亦不慌，腰稍好些。血壓110/80mmHg?；颊咭笤俜讋┧幰造柟摊熜?，續(xù)服10劑，痊愈。

低血壓不僅有上述偏虛偏寒的證，雖然臨床上大多數(shù)低血壓也屬這一類，但不可太過于死板，臨床上偏熱偏實(shí)的火郁證低血壓也能見到。我最近治療的一例劉姓婦女就屬于此類。

【驗(yàn)案二】

劉某，女，62歲，以頭暈為主訴求診，血壓70/40mmHg，說女兒給買了好多盒生脈飲，喝完還是這樣。（臨床上常遇到這種情況，每診斷為低血壓，就服生脈飲、補(bǔ)血露類，怪哉?。?/p>

刻診：舌尖邊紅，苔黃膩，口干苦臭，脈弦滑微數(shù)，能食，大便偏干，小便赤熱，一派火郁三焦、氣機(jī)不利之證。

處方：黃連10g，黃芩15g，黃柏15g，制大黃20g，梔子15g，沙苑子30g，鉤藤15g，生甘草10g。3劑，水煎服。

3日后復(fù)診：告知服藥后每日大便3次，頭腦清醒多了，頭也不暈了，現(xiàn)血壓110/70mmHg。上方減大黃，略為調(diào)整，又服5劑，一切恢復(fù)正常。

從上案可以得出一個(gè)認(rèn)識(shí)，中醫(yī)看病，切不可拘泥于西醫(yī)病名，一定要用中醫(yī)的辨證方法，有是證用是藥，盡管低血壓大多數(shù)相當(dāng)于中醫(yī)的陽(yáng)虛、氣血虛，但還是有不同的。死板教條是臨證的大忌。切記！再轉(zhuǎn)錄一案以證之：

【驗(yàn)案三】

李某，男，36歲。1992年5月7日初診。自述血壓偏低已近2年，迭服補(bǔ)劑而愈重?，F(xiàn)頭目眩暈，神疲乏力，心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，心悸氣短，飲食無味，大便偏干，舌紅苔厚且干，脈沉細(xì)滑數(shù)，血壓75/52.5mmHg（編者按：原文為“血壓BP：10／7kPa”，此處數(shù)值為換算而來，余同）。證屬濕熱郁滯，氣機(jī)不暢。治以芳香宣化，疏調(diào)氣機(jī)。

處方：蟬蛻、片姜黃、川楝子各6g，僵蠶、藿香、佩蘭、大腹皮、檳榔、焦三仙、水紅花子各10g，大黃1g。囑其停服一切營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品，飲食清淡，每天散步2小時(shí)。

服藥7劑后，諸證減而大便偏稀，血壓97.5/67.5mmHg。原方加荊芥炭10g，防風(fēng)6g，灶心土30g（先煎），以此方加減服用20余劑后，精神爽，納食香，血壓維持在（120-97.5）/（75.0-67.5）mmHg，而告病愈。（《趙紹琴臨證驗(yàn)案精選》）