素問·六節(jié)藏象論篇第九·論人之藏象

原　　文

    帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也；其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。凡十一藏，取決于膽也。

詞解：

　　陽；通于夏氣，其性屬火，故為太陽。

陽中之太陰：肺居胸中，當(dāng)為陽。但其性主收生之本，神之變：張介賓注：“心為君主而屬陽，陽主生，萬物系之以存亡，故曰生之本。心藏神，神明由之以變化，故曰神之變”。張志聰注：“心主血，中焦受氣取汁，化赤而為血，以奉生身，莫貴于此，故為生身之本。心藏神而應(yīng)變?nèi)f事，故曰神之變也?！鼻罢邚男臑榫?，后說從心主血解，義皆通。又《新校正》云：“詳‘神之變’，全元起本并《太素》作‘神之處’?！甭梢韵挛摹捌侵帯?、“精之處”、“魂之居”，則作“處”為是。處，即居處之意。

陽中之太陽，通于夏氣：前“陽”字指部位，后“陽”字指功能特性。心居上焦，胸中為斂、肅降，應(yīng)于秋氣。秋氣斂降，對冬藏之氣而言，當(dāng)為“少陰”?！都滓医?jīng)》及《太素》均作“少陰”。

陰中之少陰：腎居下焦屬陰，其功能特性以“藏精”為主而應(yīng)于冬季，故“少陰”當(dāng)作“太陰”?！都滓医?jīng)》及《太素》均作“太陰”?！鹅`樞·陰陽系日月》也云：“腎為陰中之太陰?！?/span>

罷極之本：罷極，歷代注家見解不一，以“罷”通熊羆之“羆”，其義為勝。羆，即熊之雌者，耐勞而多勇力，用以喻肝臟任勞勇悍之性。

陽中之少陽：肝臟應(yīng)春，具有少陽生發(fā)之性，故稱“少陽”。但其位居下焦，故應(yīng)作“陰中之少陽”?！都滓医?jīng)》、《太素》均作“陰中之少陽”。

轉(zhuǎn)味而入出者也：指六腑對水谷精微之氣與糟粕的升降運(yùn)化而言，受納水谷而化生精微，將糟粕排瀉而出。

至陰之類，通于土氣：至，有到達(dá)、往復(fù)之意。此以脾臟性質(zhì)為主而概括胃、腸、三焦、膀胱諸腑。脾居中焦大腹，其氣轉(zhuǎn)樞，交通上下，使周身氣面得以升降往復(fù)，故稱“陰中之至陰”。

十一臟取決于膽也：眾說不一，而以“十一”乃“土”字之誤的觀點(diǎn)較妥。

釋 義  

以萬物陰陽多少而正定其名稱的觀點(diǎn)為依據(jù)，進(jìn)一步論證人體臟腑之陰陽。人的生命以五臟為中心，而聯(lián)系六腑、百骸、氣血、精神形成統(tǒng)一體。五臟雖藏于體內(nèi)，但因各有陰陽多少不同，而分別應(yīng)于四時(shí)陰陽之氣。

對五臟陰陽的確定，依據(jù)如下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。其一，所在位置，即在膈上胸中都皆為陽，包括心、肺二臟。在膈下腹中者為陰，即肝、脾、腎三臟。其他諸腑也在腹中，也屬于“陰”之類。其二，功能特點(diǎn)及性質(zhì)，凡以上升為主者屬陽，以下降閉藏為主者屬陰。

按 語

    所謂藏象學(xué)說，是研究臟腑經(jīng)脈形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動(dòng)規(guī)律及其相互關(guān)系的理論，它是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的組成部分，也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本內(nèi)容之一。
　　 

    形態(tài)結(jié)構(gòu)，是指《內(nèi)經(jīng)》中的解剖知識(shí)；生理活動(dòng)規(guī)律是該學(xué)說的重點(diǎn)，它是以五臟為中心，聯(lián)系諸腑、經(jīng)脈、形體、官竅等肝、心、脾、肺、腎五個(gè)系統(tǒng)的生理活動(dòng)。這五個(gè)系統(tǒng)不僅都受天地四時(shí)陰陽的影響，同時(shí)互相之間也緊密聯(lián)系，從而體現(xiàn)人體局部與整體的生理活動(dòng)規(guī)律。
　　

    藏象學(xué)說的內(nèi)容有五臟、六腑、奇恒之腑、經(jīng)脈、形體、官竅、精氣神。

原　文

    腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五藏使，水谷不得久藏。所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰：實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也。

詞 解：

    魄門亦為五臟使：魄與粕，古可通借。肛門排出糟粕，故也名魄門。使，使役。肛門啟閉功能，賴五臟之氣調(diào)節(jié)，而其啟閉正常與否，又影響著臟腑氣機(jī)的升降，故為五臟使。

    滿而不能實(shí)、實(shí)而不能滿：滿，指精氣盈滿。實(shí)，指水谷充實(shí)。五臟貯藏精氣，宜于盈滿，而無水谷及其糟粕；六腑傳導(dǎo)化物，有水谷或糟粕充實(shí)其中。故滿而不能實(shí)、實(shí)而不能滿，是對五臟、六腑功能特點(diǎn)及其相互區(qū)別的概括。　

本段指出五臟總的功能是“藏精氣而不瀉”，具有“滿而不實(shí)”的特點(diǎn)；六腑總的功能是“傳化物而不藏”，具有“實(shí)而不滿”的特點(diǎn)；奇恒之腑雖不在五臟之列，但具有“藏而不瀉”的功能特點(diǎn)，也有別于六腑，故命名為“奇恒之腑”。有關(guān)奇恒之腑的理論在《內(nèi)經(jīng)》中僅此一見。

按 語

本段指出五臟總的功能是“藏精氣而不瀉”，具有滿而不實(shí)的特點(diǎn)；六腑總的功能是“傳化物而不藏”，具有“實(shí)而不滿”的特點(diǎn)；奇恒之腑有異于一般的臟腑。這是藏象學(xué)說臟腑分類法的基本依據(jù)。

五臟所藏精氣，是全身營養(yǎng)及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

    如果精氣不足，不僅五臟本身將會(huì)虛弱，而且可影響到六腑以及與之相聯(lián)系的組織器官。因此在治療六腑或其他組織器官疾病時(shí)，往往需要聯(lián)系五臟。六腑傳化水谷，胃實(shí)腸虛，腸實(shí)胃虛，這是消化、排泄的活動(dòng)規(guī)律，后世治則中“六腑以通為用”的論點(diǎn)，就是根據(jù)“瀉而不藏”的生理特點(diǎn)而制定的。近年來采用通里攻下法治療急腹癥，就是應(yīng)用了六腑“瀉而不藏”、“傳化物而不藏”、“以通為用，以降為順”的理論為指導(dǎo)，而取得的成果。

經(jīng)脈別論篇

原　文

    食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。 

    飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)五藏陰陽，揆度以為常也。

詞 解：

淫氣于筋：淫，浸淫滿溢，此處為滋養(yǎng)濡潤之意。肝主筋，谷食之氣散于肝而濡養(yǎng)于筋。濁氣：指谷食之氣中的濃稠部分。淫精于脈：精，指由谷食精氣所化生的營血。營血行于脈中，故曰“淫精于脈”。

脈氣流經(jīng)，……輸精于皮毛：張介賓注：“精淫于脈，脈流于經(jīng)，經(jīng)脈流通，必由于氣，氣主于肺，故為百脈之朝會(huì)。皮毛為肺之合，故肺精輸焉?！?/span>

毛脈合精：肺主皮毛，心主血脈，肺藏氣，心主血。毛脈合精，即言氣血相合。

行氣于腑：腑，指經(jīng)脈而言?！端貑枴っ}要精微論》云：“夫脈者，血之腑也。”“行氣于腑”，即精氣行于血脈之中。

 腑精神明，留于四臟：神明，言脈中精氣的運(yùn)行正常不亂。留，通“流”。四臟，指心肝脾腎。

氣歸于權(quán)衡：權(quán)衡，即平衡。言精氣化為氣血入于脈，其輸布保持平衡協(xié)調(diào)。

遊溢精氣：遊，通游，浮遊。游溢，浮游盈溢之意。精氣，即飲之精氣。

上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺：指水入胃中，腸胃吸收人體所需之部分化為精微，經(jīng)過脾的升清作用，上達(dá)于肺，爾后宣散于全身。

通調(diào)水道，下輸膀胱：肺主宣發(fā)肅降，即可將脾升清上輸之水液宣達(dá)全身，又可將濁液借三焦之通道下輸腎與膀胱，故張志聰注：“肺應(yīng)天而主氣，故能通調(diào)水道而下輸膀胱，所謂地氣升而為云，天氣降而為雨也?！?/span>

水精四布，五經(jīng)并行：張志聰注：“水精四布者，氣化則水行，故四布于皮毛；五經(jīng)并行者，通灌于五臟之經(jīng)脈也?！?/span>

合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也：揆度，測度也。言飲食精微的生成輸布，氣血津液的生化運(yùn)行，可從測度脈象變化得知，并要結(jié)合四季陰陽和人體五臟陰陽變化綜合分析。

釋　義

水谷精氣的生成與輸布，是在五臟六腑的綜合作用下進(jìn)行的，并可通過經(jīng)脈而反映于寸口，所以診察寸口脈象的變化能測知人體各臟腑的生理與病理。飲食進(jìn)入人體，經(jīng)胃的腐熟消化，其中精微營養(yǎng)部分，經(jīng)脾向有關(guān)部位轉(zhuǎn)輸。其中有經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸于肝而營養(yǎng)于筋者；有稠厚者入歸于心脈，化之為血，借助肺朝百脈作用，外達(dá)于皮毛，內(nèi)輸于五臟六腑者；有經(jīng)脾上歸于肺，化以為氣，營養(yǎng)全身者。在肺朝百脈、主治節(jié)的

作用下，使氣血相合，血脈平調(diào)，津液四布，下輸膀胱。 

按　　語

整體觀是《內(nèi)經(jīng)》理論體系最顯著的學(xué)術(shù)特征之一，本節(jié)從飲食物的消化吸收、精氣的轉(zhuǎn)輸、津液的輸布以及診病方法諸方面反映了這一特征。谷食經(jīng)胃腸消化吸收后，在脾的運(yùn)化作用下，將其精微輸之于肝，有的輸布于肺，有的直歸于心脈，借助經(jīng)脈輸送、升散、會(huì)合而發(fā)揮其作用。其水液的代謝，亦先經(jīng)脾的運(yùn)化，復(fù)由肺氣通調(diào)、三焦決瀆、腎及膀胱的氣化作用而完成。臟腑各有其用，彼此協(xié)同且在經(jīng)脈的聯(lián)系與溝通下，形成統(tǒng)一的整體。“寸口”雖為人體中的一個(gè)局部，但其脈象的變化能夠反映全身氣血盛衰，是整體觀在診法中的體現(xiàn)與具體運(yùn)用。

人的生理活動(dòng)及病理變化，無不受四季寒暑變遷的影響，故《素問·金匱真言論》有“五臟應(yīng)四時(shí)，各有收受”及《素問·寶命全形論》有“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”的診斷。本節(jié)則將“合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也”，作為研究與認(rèn)識(shí)人體生命規(guī)律的基本方法。

    “水精四布，五經(jīng)并行”。本節(jié)所言之“飲入于胃，遊溢精氣……水精四布，五經(jīng)并行?！笔菍蛞旱纳伞⑤敳己团判惯^程的簡明概括，也是后世論述有關(guān)津液代謝問題的理論依據(jù)?！拔褰?jīng)”，即五臟之經(jīng)脈。說明水液代謝與肝、心、脾、肺、腎五臟皆相關(guān)，但其中尤以肺、脾、腎三臟最為主要，故后世對痰飲水濕之病的治療多以肺脾腎三臟為主，而亦顧及心、肝兩臟。