幾個(gè)月前我寫了一篇有關(guān)引起股骨頭壞死幾大常見原因的文章（鏈接見文末），之后陸續(xù)收到不少朋友咨詢股骨頭壞死的相關(guān)問題。

留言咨詢的情況跟在門診遇到的基本相似：許多髖部不適的朋友都會(huì)小心翼翼地問一句：大夫，我會(huì)不會(huì)是股骨頭壞死？……

某些不正規(guī)的醫(yī)院和不負(fù)責(zé)任的廣告商為了圈錢（指的是誰你懂的?。?，把股骨頭壞死宣揚(yáng)成只要臀部?jī)蓚?cè)不舒服就是股骨頭壞死！然后忽悠病人住院，號(hào)稱采用幾聯(lián)療法，開一堆沒有名字的藥……幾天之后告訴你病好了！門診中不乏這樣上過當(dāng)?shù)幕颊摺?/p>

到底什么是股骨頭壞死，它是如何進(jìn)展、又該如何治療？下面我們就拿蘿卜做比喻來介紹一下！（蘿卜在這里出現(xiàn)了。。。）

先講個(gè)基本知識(shí)：髖關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的關(guān)節(jié)；軀干處的髖臼像個(gè)倒扣的碗架在股骨（大腿骨）的頭（股骨頭）上，文章中不談碗。

股骨頭壞死又叫股骨頭缺血性壞死，是股骨頭的“芯”由于“缺血”壞死，骨組織被吸收，留下一個(gè)空洞區(qū)（囊性區(qū)，被軟組織填充，沒有支撐力）。此時(shí)股骨頭的結(jié)構(gòu)就像蘿卜“糠”了一樣。

內(nèi)部結(jié)構(gòu)的破壞會(huì)導(dǎo)致整體的支撐能力下降，在上身重量的壓迫下，股骨頭原本的圓形輪廓由于空洞區(qū)域的塌陷變的不規(guī)則，就像蘿卜被“啃”過一樣。

把這么一根有缺陷的蘿卜，作為髖關(guān)節(jié)這個(gè)“軸承”的構(gòu)件之一來承接軀干和下肢，可想而知軸承很快就磨壞了，最后徹底變成了一根“爛”蘿卜。

糠蘿卜階段可以認(rèn)為是股骨頭壞死早期、中早期（股骨頭未塌陷），啃過的蘿卜是中晚期（股骨頭已塌陷），而爛蘿卜則到了晚期（塌陷且合并骨關(guān)節(jié)炎）。

及早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死對(duì)延緩疾病的進(jìn)展（僅僅是延緩，股骨頭壞死很難治愈）極為重要，然而不幸的是，就像很難看出蘿卜糠了一樣，股骨頭壞死早期也不容易被發(fā)現(xiàn)！

原因在于：

• 引起股骨頭壞死的原因很多：除了常見的應(yīng)用激素、大量飲酒、股骨頸骨折外，還有很多原因沒有明確?。ㄡt(yī)學(xué)沒有想象中那么神，很多疾病沒有徹底搞明白）

• 早期疼痛癥狀不典型：股骨頭壞死早期疼痛的程度、性質(zhì)各異，而且由于髖、膝關(guān)節(jié)有許多神經(jīng)交叉重疊區(qū)導(dǎo)致疼痛點(diǎn)定位不準(zhǔn)確，很容易使患者搞不清楚是不是不舒服以及哪里不舒服，很容易造成誤診和漏診；

• 拍片也不見得能拍出來：普通X光片是無法發(fā)現(xiàn)早期股骨頭壞死的，只有價(jià)格昂貴的核磁共振（1000元左右）才有可能發(fā)現(xiàn)壞死區(qū)域，而更早期的還是發(fā)現(xiàn)不了。（股骨頭壞死進(jìn)入中期就可以通過X片查出來了）

建議有激素應(yīng)用史、長(zhǎng)期大量飲酒史或髖部嚴(yán)重外傷史的朋友要警惕起來，如出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的腹股溝部位深部的不適時(shí)，去正規(guī)醫(yī)院找醫(yī)生查一查。

“糠蘿卜”時(shí)期治療的主要目的是：控制疾病進(jìn)展、改善疼痛癥狀、盡量延緩塌陷的時(shí)間（一般從發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死到股骨頭塌陷為3年左右時(shí)間）。

• 祛除病因如酒精和激素，控制體重，少搬重物；

• 避免蹦跳等劇烈運(yùn)動(dòng)，改為做非負(fù)重的鍛煉如游泳、騎車等；

• 應(yīng)用非甾體類抗炎藥和抑制骨破壞的藥物（股骨頭壞死無特效藥）；

• 微創(chuàng)鉆孔減壓手術(shù)等。

 話說股骨頭像根蘿卜（有人追問哪種蘿卜？答：心里美蘿卜?。┒晒穷^壞死早、中、晚期大致對(duì)應(yīng)了糠蘿卜、被啃過的蘿卜和爛蘿卜三種狀態(tài)（注意“大致”兩個(gè)字，請(qǐng)?jiān)徔破瘴臒o法做到那么精準(zhǔn)）。

上期為大家介紹了糠蘿卜的一些知識(shí)，接下來我們繼續(xù)說余下兩種蘿卜狀態(tài)，說一說浴火和重生！

從發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死到股骨頭塌陷一般是3年左右時(shí)間，這個(gè)階段治療的主要目的是控制疾病進(jìn)展、改善疼痛癥狀、盡量延緩塌陷的時(shí)間，但由于股骨頭壞死暫時(shí)沒有有效治愈方法，因此塌陷可以說是不可避免的。

這里的“塌陷”并不是像房屋、橋梁爆破時(shí)的轟然倒塌，而是指特定區(qū)域“不圓”了——這個(gè)區(qū)域即所謂“負(fù)重區(qū)”（有些患者朋友可能會(huì)從醫(yī)生口中聽過這個(gè)詞）。

由于骨壞死導(dǎo)致股骨頭承受壓力的能力下降，會(huì)首先在股骨頭的負(fù)重區(qū)出現(xiàn)“弧形變扁平甚至凹陷”。（為什么在負(fù)重區(qū)？因?yàn)檫@個(gè)地方負(fù)重嘛?。?/p>

蘋果掉在地上之后，著地處會(huì)“塌”下去，但蘋果整體來看還是圓的。股骨頭壞死塌陷也是一樣，壞死塌陷之后一段時(shí)間內(nèi)，股骨頭整體來看還是“球”形，此時(shí)這個(gè)軸還能用，髖關(guān)節(jié)的功能不受太大影響。

隨著壞死的進(jìn)一步發(fā)展，塌陷范圍擴(kuò)大，從X光片上看就像是被啃過的球一樣，不但不圓，甚至形狀變得不規(guī)則。此時(shí)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，并可能伴隨明顯的疼痛。

有點(diǎn)悲觀的說，發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死塌陷了依舊沒什么有效的治療方法。（畫外音，不要嘗試小廣告的方法了）

治療目的和股骨頭壞死早期差不多：控制疾病進(jìn)展、改善疼痛癥狀、盡量延緩手術(shù)（關(guān)節(jié)置換術(shù)）干預(yù)的時(shí)間。

具體方法包括：控制體重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，改為做非負(fù)重的鍛煉如游泳、騎車等，應(yīng)用非甾體類抗炎藥改善癥狀。鉆孔減壓術(shù)也此時(shí)已經(jīng)沒有必要做了。

醫(yī)學(xué)有時(shí)就是這樣，很多問題解決不了；眼看著病人痛苦，醫(yī)生卻無能為力。當(dāng)然，醫(yī)生可以開消炎止痛藥（非甾體類抗炎藥），但俗話說的好，是藥三分毒，藥物對(duì)人體的損傷是不可忽視的！

這個(gè)階段疼痛與活動(dòng)受限愈發(fā)明顯，不少患者甚至因此對(duì)生活失去了信心。如果您不幸成為其中一員，請(qǐng)記住這句話，只有浴火才有重生！醫(yī)學(xué)上雖然沒有有效控制股骨頭壞死的方法，但卻有徹底解決疼痛和功能受限的治療手段！

如果說股骨頭塌陷是“浴火”的開始，那么當(dāng)塌陷合并骨關(guān)節(jié)炎時(shí)就到“浴火”的尾聲了——也就是“爛蘿卜”狀態(tài)。

壞死進(jìn)一步發(fā)展、股骨頭的輪廓愈發(fā)不規(guī)則、病人不可避免的負(fù)重及活動(dòng)等因素疊加起來，股骨頭最終會(huì)被“磨”掉，并增生出大量骨刺……此時(shí)的蘿卜已面目全非。

患者一般會(huì)被以下情況困擾：兩條腿長(zhǎng)短不一，活動(dòng)明顯受限，疼痛時(shí)好時(shí)壞，但總體趨勢(shì)是疼痛不斷加重，生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響。年紀(jì)大的朋友由于活動(dòng)量減少，心肺功能也越來越差，健康亮起紅燈。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死晚期最有效也是唯一有效的方法！

手術(shù)將壞死變形的股骨頭摘除，把增生的骨質(zhì)清掉，在原來的關(guān)節(jié)處安裝一對(duì)耐腐蝕好（即生物相容性好）的鈷鉻鉬合金的和耐磨性好的生物陶瓷構(gòu)成的新關(guān)節(jié)，徹底解決了疼痛和活動(dòng)受限等問題。

這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，療效也很確切，是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的最佳治療方案。

手術(shù)可以使患者基本恢復(fù)到患病前的日?；顒?dòng)水平，這不正相當(dāng)于一次“重生”嗎?。?/p>

小齊醫(yī)生有話說：

1.由于股骨頭壞死不直接影響壽命（患病后活動(dòng)減少，心肺功能變差會(huì)間接影響壽命），因此關(guān)節(jié)置換術(shù)不是必須做的手術(shù)，而是一種改善生活質(zhì)量的治療方案。

2. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的新關(guān)節(jié)（假體）是有使用壽命的，目前最“高檔”的關(guān)節(jié)使用壽命大約在30年左右（當(dāng)然會(huì)因人而異?。?；對(duì)于年紀(jì)大的患者可能一次手術(shù)這輩子就足夠了，而對(duì)于年輕的患者則不得不考慮幾十年后二次手術(shù)來更換關(guān)節(jié)（即翻修術(shù)）。

3. 醫(yī)生是否建議患者做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，臨床上一般遵循兩個(gè)原則：片子是不是提示疾病很嚴(yán)重了以及患者的生活質(zhì)量是不是確實(shí)嚴(yán)重受影響。