您有沒有貧血？要化驗這些指標！

張怡堃，解放軍306醫(yī)院，血液腫瘤科（血液病組）

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細胞容量測定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。但由于貧血是血液科分類復(fù)雜的疾病，臨床上除進行最基本的血常規(guī)檢查外，還要進行貧血類型的鑒別檢查，其中“鐵套餐”主要包括：血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF）、血清總鐵結(jié)合力(TIBC)、未飽和鐵結(jié)合力（UIBC）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）是評價體內(nèi)鐵營養(yǎng)狀況的重要指標，對缺鐵性貧血的診斷、鑒別診斷、病因、及評價治療效果等方面的重要依據(jù)，但大多數(shù)人真的知道各項指標的意義嗎？

一、血清鐵（serum iron，SI）

是血清中的鐵離子全部與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，是鐵離子的運輸形式，稱為血清鐵。但轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合。因此血清鐵的增高提示①鐵利用障礙：如鐵粒幼細胞性貧血、再生障礙性貧血；②釋放增多：如溶血性貧血等；③鐵蛋白增多:如白血病、反復(fù)輸血等；④鐵攝入過多：鐵劑治療過量時。而血清鐵的減低：①鐵缺乏，偏食、挑食及特殊飲食等導(dǎo)致的攝入鐵不足；或胃腸疾病導(dǎo)致鐵吸收不夠；②慢性失血，如月經(jīng)過多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥等；③攝入不足：長期缺鐵飲食或生長發(fā)育期的嬰幼兒、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的婦女。

二、血清鐵蛋白(serum ferritin, SF)

血清鐵蛋白簡稱鐵蛋白。鐵蛋白是去鐵蛋白(apoferritin)和鐵核心Fe3+形成的復(fù)合物。是鐵的貯存形式，其含量變化可作為判斷是否缺鐵或鐵負荷過量的指標。鐵蛋白是調(diào)控鐵代謝的關(guān)鍵蛋白，是體內(nèi)鐵營養(yǎng)的臨床生物標志物。

鐵蛋白降低，最常見于缺鐵性貧血，一般于早期即可出現(xiàn)血清鐵蛋白減低，是早期診斷缺鐵性貧血的重要指標；另見于慢性失血、營養(yǎng)缺乏等，可作為孕婦、兒童鐵營養(yǎng)狀況調(diào)查的流行病學(xué)指標；而成人的大量失血、長期慢性腹瀉、過度節(jié)食等的營養(yǎng)不良均可導(dǎo)致鐵蛋白降低。鐵蛋白增高多見于體內(nèi)貯存鐵增加，如血友病、MDS患者等頻繁輸血；另外鐵蛋白合成增加，如感染、惡性腫瘤等。目前也作為惡性腫瘤等的輔助診斷指標；最后組織內(nèi)鐵蛋白釋放增加，如肝癌、病毒性肝炎、酒精性肝病等及慢性病性貧血。

三、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）

轉(zhuǎn)鐵蛋白又名運鐵蛋白是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，主要負責(zé)運載內(nèi)源性與外源性Fe3+，以TRF-Fe3+的復(fù)合物形式進入骨髓中，供應(yīng)成熟紅細胞的生成。同時結(jié)合自由F3+,防止Fe從腎丟失。轉(zhuǎn)鐵蛋白主要用于貧血的診斷和治療監(jiān)測：機體在健康情況下，血清中的血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白達成平衡穩(wěn)態(tài)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度在33%左右。當機體發(fā)生鐵過載、過量的鐵以二價鐵的形式貯存于血清鐵蛋白中，組織中的儲鐵蛋白、血清中的血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白之間的平衡被破壞，導(dǎo)致血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高。如果機體缺乏對轉(zhuǎn)鐵蛋白對鐵離子的緩沖作用，進入血漿中的鐵離子將沉積在實質(zhì)細胞和組織中，導(dǎo)致組織代謝障礙。