繼世界衛(wèi)生組織（WHO）警告淋病快要無(wú)藥可醫(yī)之后，又一個(gè)由細(xì)菌感染的疾病——尿路感染（urinarytract infection,UTI）即將面臨無(wú)藥可治的窘境。

自2015年起，一種超級(jí)細(xì)菌攻破了抗生素的最后防線——粘桿菌素（colistin），全球衛(wèi)生界已經(jīng)敲響了警鐘。這種超級(jí)細(xì)菌最早發(fā)現(xiàn)于中國(guó)一個(gè)農(nóng)場(chǎng)的閹豬身上，從那之后，包括美國(guó)在內(nèi)的其他30多個(gè)國(guó)家也相繼發(fā)現(xiàn)了這種超級(jí)細(xì)菌。

然而，根據(jù)羅格斯大學(xué)（Rutgers University）和哥倫比亞大學(xué)（Columbia University）研究者8月30日新發(fā)表的研究論文，耐粘桿菌素的大腸桿菌早在2014年8月就出現(xiàn)了，甚至更早。更可怕的是，這個(gè)菌株對(duì)另外一種抗生素碳青霉烯類（carbapenems）也有耐藥性。

這種“頑強(qiáng)的”菌株出現(xiàn)在取自2014年新澤西醫(yī)院一位76歲UTI患者的尿液樣本中。當(dāng)時(shí)，這種UTI病例相當(dāng)常見(jiàn)，這名患者的UTI也是使用常規(guī)抗生素治療的。

然而，為了更多地了解耐抗生素細(xì)菌，研究組重新分析了來(lái)自新澤西醫(yī)院病人的舊大腸桿菌樣品。令人震驚的是，他們發(fā)現(xiàn)樣本中的大腸桿菌能夠同時(shí)抵抗粘桿菌素和碳青霉烯類抗生素，這是在美國(guó)發(fā)現(xiàn)的首例能夠同時(shí)抵抗兩種抗生素的細(xì)菌。

更糟糕的是，基因序列顯示，使大腸桿菌菌株對(duì)兩種關(guān)鍵藥物產(chǎn)生抗性的基因并非來(lái)自其本身的基因。

這些基因存在于質(zhì)粒上，而質(zhì)粒是一種易于從一種細(xì)菌轉(zhuǎn)移到另一種細(xì)菌上的DNA片段。同時(shí)，這個(gè)大腸桿菌菌株的質(zhì)粒與去年在中國(guó)的閹豬身上發(fā)現(xiàn)的菌株質(zhì)粒高度相似。這種能夠提供粘桿菌素和碳青霉烯類耐藥性的“質(zhì)粒介導(dǎo)”基因，理論上可以反彈到其它菌株上，包括那些已經(jīng)對(duì)其他抗生素產(chǎn)生抗性的菌株。實(shí)際上，研究者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，來(lái)自新澤西的這個(gè)菌株確實(shí)對(duì)一些其他種類的抗生素也有一定的抗性。

我們?cè)摀?dān)心的是，這種大腸桿菌超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)在UTI病例中。據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（the Centers for Disease Control and Prevention）稱，大腸桿菌是UTI最常見(jiàn)的誘因，而UTI也是人類最常見(jiàn)的感染。

研究的第一作者，羅格斯大學(xué)的尤塞·梅迪亞比亞（José Mediavilla）在新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)：“這些菌株很可能已經(jīng)出現(xiàn)社群里了，并且有可能進(jìn)一步傳播。我們有必要使人們樹(shù)立一種意識(shí)：如果尿路感染無(wú)藥可治，我們將會(huì)有大麻煩?！?/p>

一種曾經(jīng)很容易治療的疾病，現(xiàn)在卻變身成為公共健康的嚴(yán)重威脅：反復(fù)不好的尿路感染可能誘發(fā)腎臟損壞甚至敗血癥。

本該戰(zhàn)勝感染的抗生素“神器”逐漸被攻破、被瓦解，這與現(xiàn)代肉類生產(chǎn)息息相關(guān)。幾十年來(lái)，肉類生產(chǎn)業(yè)都依賴抗生素使禽畜快速增重，在狹小、不衛(wèi)生的環(huán)境中抵抗病菌。美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）最新報(bào)告稱，雖然人類藥物過(guò)度使用抗生素確實(shí)起到了推波助瀾作用，但實(shí)際上，美國(guó)大約80%的抗生素都流入禽畜農(nóng)場(chǎng)。

美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention）、世界衛(wèi)生組織（WHO）、英國(guó)政府以及其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)早已發(fā)出警告：在肉類農(nóng)場(chǎng)中過(guò)度使用藥品是產(chǎn)生耐抗生素致病菌的關(guān)鍵因素。據(jù)國(guó)家過(guò)敏和傳染病研究院（NationalInstitute of Allergy and Infectious Diseases）稱，這引起美國(guó)每年大約90000人的死亡，同時(shí)增加了550萬(wàn)美元支出并且使人們住院的天數(shù)額外增加了800萬(wàn)天。

越來(lái)越多的研究認(rèn)為UTI與美國(guó)、加拿大和歐洲的雞肉中的耐藥性大腸桿菌菌株有關(guān)。

正如馬里恩·麥肯納（Maryn McKenna）在2012年《大西洋報(bào)》上寫(xiě)道：

研究者認(rèn)為家禽——尤其是美國(guó)人食用最多的低成本、低脂高蛋白的雞肉——是耐藥性菌傳播到人類的媒介。在條件適宜時(shí)，這些耐藥菌寄宿在體內(nèi)并引發(fā)感染。直接接觸含有耐藥性細(xì)菌的生肉或者環(huán)境接觸耐藥性細(xì)菌——比如說(shuō)吃了交叉污染的生菜，極易受到感染的。

從那時(shí)起，美國(guó)禽類工廠就已經(jīng)開(kāi)始減少對(duì)抗生素的依賴了。然而，“狡猾的”耐粘桿菌素基因已經(jīng)告訴我們：這些改革也許太微不足道、太遲了。耐藥性致病菌已經(jīng)以各種方式——例如，旅行者、食品進(jìn)出口以及野生鳥(niǎo)類等——跨越了國(guó)界。

左：2009~2014年美國(guó)農(nóng)場(chǎng)抗生素使用情況。橘紅色線段代表抗生素使用百分比變化趨勢(shì)，黑色線段代表肉類產(chǎn)量變化趨勢(shì)。右：全球農(nóng)場(chǎng)抗生素使用情況。黑色代表2010年，橘紅色代表2030年預(yù)測(cè)值。

然而，當(dāng)美國(guó)肉類加工業(yè)在“大徹大悟”后開(kāi)始戒掉常規(guī)性抗生素，中國(guó)卻在向相反的方向大步前進(jìn)。

實(shí)際上，在美國(guó)禽畜農(nóng)場(chǎng)從來(lái)沒(méi)有經(jīng)常性使用粘桿菌素，然而，這在中國(guó)快速發(fā)展的大型養(yǎng)豬廠和養(yǎng)魚(yú)廠卻早已司空見(jiàn)慣。

為了整個(gè)人類的健康，相關(guān)產(chǎn)業(yè)確實(shí)應(yīng)該摒棄“鼠目寸光”的短期暴利，而為整個(gè)人類的生存做長(zhǎng)遠(yuǎn)打算。

編譯：李盼

參考文獻(xiàn)：

http://www./environment/2016/09/utis-are-about-get-lot-harder-treat

MediavillaJR, Patrawalla A, Chen L, Chavda KD, Mathema B, Vinnard C, Dever LL, KreiswirthBN. 2016. Colistin- and carbapenem-resistant Escherichia coli harboring mcr-1and blaNDM-5, causing a complicated urinary tract infection in a patient fromthe United States. mBio 7(4):e01191-16. doi:10.1128/mBio.01191-16.