作者：盧曉俊

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

正常的血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，細(xì)胞間液鉀濃度3.0～5.0mmol/L。鉀的來源主要通過飲食攝入：成人每日需鉀約0.4mmol/kg（3～4g），90%經(jīng)小腸吸收，經(jīng)腎臟（占85%）、糞（占10%）和汗液（占5%）排出。攝入過少、排出過多或細(xì)胞內(nèi)外分布發(fā)生改變均可引起低血鉀。

如何定義低鉀血癥？

低鉀血癥是血清鉀＜3.5mmol/L而引起的一系列病理生理變化，嚴(yán)重低鉀危及生命，誘發(fā)嚴(yán)重心律失?；蚝粑楸缘?。

一般低鉀患者，采用口服治療或靜脈滴注。常用的補(bǔ)鉀藥物有：氯化鉀緩釋片、10%氯化鉀合劑、10%氯化鉀注射液、31.5%的谷氨酸鉀、門冬氨酸鉀鎂、醋酸鉀。補(bǔ)鉀量：

1、輕度缺鉀：血清鉀3.0～3.5mmol/L，可補(bǔ)充鉀100mmol/L（氯化鉀8g）；

2、中度缺鉀：血清鉀2.5～3.0mmol/L，可補(bǔ)充鉀300mmol/L（氯化鉀24g）；

3、重度缺鉀：血清鉀2.0～2.5mm0l/L，可補(bǔ)充鉀 500mmol/L（氯化鉀40g）。

但一般日補(bǔ)鉀以不超過200mmol/L（氯化鉀15g）為宜。

補(bǔ)鉀時(shí)要注意什么？

1、見尿補(bǔ)鉀，尿量須在30ml/h以上或700ml/d時(shí)，才可考慮補(bǔ)鉀，否則可能會(huì)引起血鉀過高。腎功能不全，必須補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。

2、伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀，每支6.3g中含鉀34mmol，可加入500ml葡萄糖液內(nèi)靜滴。

3、靜脈滴注的氯化鉀濃度過高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。

4、不可滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停。

5、K 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度緩慢，約15小時(shí)才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長，約需1周或更長，因此，糾正缺鉀須多日，不可太著急或中途突然停止。

6、短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長期補(bǔ)鉀時(shí)，需密切觀察，定期測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。

7、糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂：引起低鉀血癥的原因中，有部分可能同時(shí)伴有水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂、鈣等喪失，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)須積極處理。若低鉀是由缺鎂引起，如不補(bǔ)鎂，單純補(bǔ)鉀則無效。若低鉀血癥同時(shí)伴有低鈣，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。

8、除去引起低鉀的原因：如積極治療腹瀉、腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。原發(fā)性醛固酮增多癥患者，使用保鉀利尿劑效果好。此外，Bartter綜合征除補(bǔ)鉀外，還可使用保鉀利尿劑、吲哚美辛等。

9、停補(bǔ)鉀指征：停止靜脈補(bǔ)鉀24h后，血鉀大致正常，可改用口服補(bǔ)鉀，因?yàn)檠涍_(dá)3.5mmol/L，仍表示體內(nèi)缺鉀10%，一般需補(bǔ)鉀4-6d，嚴(yán)重者需10-20d才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀逐漸糾正。

幾種特殊類型低鉀血癥的藥物選擇

1、低鉀性周期性癱瘓：

以骨骼肌反復(fù)發(fā)作弛緩性麻痹及發(fā)作時(shí)血清鉀降低為主要特征。發(fā)作時(shí)可鼻飼或口服氯化鉀0.1-0.2g/kg，必要時(shí)可于15-30分鐘后再服1次。病情嚴(yán)重出現(xiàn)心律不齊或呼吸肌麻痹者，應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下緩慢靜脈滴入含鉀40mmol/L溶液。乙酰唑胺可以控制發(fā)作，改善肌力，每晚睡前服用一次氯化鉀也可預(yù)防發(fā)作。同時(shí)采用低碳水化合物飲食，限制鈉鹽攝入，盡量避免誘因，如受寒，運(yùn)動(dòng)過度等。

2、甲亢性周期麻痹：

甲狀腺毒癥性周期性癱是甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者常見的且具有潛在致命性的一類并發(fā)癥。它以突發(fā)肌無力和低鉀血癥為臨床特征。補(bǔ)鉀和β受體拮抗劑治療可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)和加快周期性癱瘓的康復(fù)。10%氯化鉀口服，必要時(shí)可靜滴，糾正低鉀麻痹后鞏固治療，同時(shí)對(duì)甲亢進(jìn)行治療。

3、糖尿病酮癥酸中毒伴低血鉀：

糖尿病酮癥酸中毒低血鉀是由于高血糖超過自身腎糖閾，大量葡萄糖進(jìn)入尿中，使尿滲透壓增加，血鉀進(jìn)入尿中排出體外，引出血鉀降低。糾正酸中毒的同時(shí)注意調(diào)整電解質(zhì)平衡和鉀的補(bǔ)充量，在尿量大于30ml/h盡管血鉀正常，也要補(bǔ)充。

4、Bartter綜合征：

以低血鉀性堿中毒，腎素、醛固酮增高但血壓正常，腎小球旁器增生和肥大為特征的綜合征群。使用補(bǔ)鉀、保鉀利尿劑、前列腺素合成酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)移酶抑制劑、普萘洛爾、氯化鎂均有一定療效，聯(lián)合應(yīng)用較單藥療效更佳。

5、Fanconi綜合征：

各種原因所致的近端腎小管多種重吸收功能障礙的綜合征群。治療通常對(duì)癥糾正酸中毒、低鉀血癥、低血容量及低磷血癥。低尿酸血癥，氨基酸尿及蛋白尿一般不需治療，腎功能衰竭宜進(jìn)行透析或腎移植。

6、低鉀血癥伴鎂缺乏：

低鉀血癥伴鎂缺乏是原發(fā)性鎂缺乏時(shí)，尿鉀排泄增多，血鉀降低，“頑固性低鉀血癥”常伴有鎂缺乏，低鎂常使腎的保鉀功能減退。對(duì)此類患者需同時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂才能糾正低血鉀。

7、高鈣血癥伴低血鉀：

高鈣血癥伴低血鉀常見于惡性腫瘤及甲狀旁腺功能亢進(jìn)的高鈣血癥患者，特別是伴有厭食或化療患者低血鉀更易發(fā)生。用碳酸氫鹽的藥物時(shí)，也會(huì)消耗一定鉀，容易出現(xiàn)心律失常。適當(dāng)增加鉀的補(bǔ)充量。

8、急性白血病伴低血鉀：

急性白血病最易導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂是低鉀血癥。治療白血病的同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

9、大量青霉素或羧芐西林鈉鹽的應(yīng)用：

這類藥物的應(yīng)用，隨著不易被重吸收的陰離子排泄，到達(dá)腎遠(yuǎn)曲小管易改變細(xì)胞膜的滲透性，引起進(jìn)人腎小管腔內(nèi)的鉀增加，鉀的排量增加。應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

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