中醫(yī)的“五藏”皆為西醫(yī)的“神經(jīng)”

中醫(yī)的心就是神經(jīng)，肝、脾、肺、腎是心的輔臣，五藏各自行使神經(jīng)的部分職能。

一、從“五神”來看

中醫(yī)的“五藏”皆為西醫(yī)的“神經(jīng)”，最為典型，最有說服力的證據(jù)就是“五神”。肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、腎藏志。

《靈樞·本神》：“天之在我者德也，地之在我者氣也。德流氣薄而生者也。故生之來謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來者謂之魂；并精而出入者謂之魄；所以任物者謂之心；心有所憶謂之意；意之所存謂之志；因志而存變謂之思；因思而遠(yuǎn)慕謂之慮；因慮而處物謂之智?！?/p>

神魂魄意志，相當(dāng)于現(xiàn)代的精神或意識。精神、意識，就像按摩、推拿一樣，用其中的兩個(gè)手法，來代表全部手法，說明是一種特殊的物理療法。精神、意識，就是用其中兩個(gè)，代表全部的有別于生物體物質(zhì)層面的生命活動。

中醫(yī)的五藏，此處的意義相當(dāng)于西醫(yī)控制精神的中樞，只不過對其分類與西醫(yī)不同罷了。不好理解中醫(yī)的神魂魄意志是什么概念，可以從其所傷的癥狀來理解。魂傷則狂忘不精，不精則不正當(dāng)人，陰縮而攣筋。神傷則恐懼自失，破?脫肉。意傷則悗亂，四肢不舉。魄傷則狂，狂者意不存人。志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸。肝相當(dāng)于警示中樞、心相當(dāng)于判斷中樞、脾相當(dāng)于檢索中樞、肺相當(dāng)于能動中樞、腎相當(dāng)于記憶中樞。這里的用詞未必準(zhǔn)確，只是做一下初步探討，準(zhǔn)確定義有待深入研究，后面的用詞也是如此。

二、從“五情”來看

肝志為怒，怒傷肝；心志為喜，喜傷心；脾志為思，思傷脾；肺志為悲，悲傷肺；腎志為恐，恐傷腎。是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。因悲哀動中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治?？謶终撸袷帒劧皇?。肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹經(jīng)溲不利。心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。肺氣虛，則鼻塞不利少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息。腎氣虛則厥，實(shí)則脹。

心，怵惕思慮則傷神；脾，愁憂而不解則傷意；肝，悲哀動中則傷魂；肺，喜樂無極則傷魄；腎，盛怒而不止則傷志；恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下。

西醫(yī)目前一般認(rèn)為情緒是大腦皮層和皮層下神經(jīng)過程協(xié)同活動的結(jié)果。皮層下神經(jīng)過程的作用處于顯著地位，大腦皮層起著調(diào)節(jié)制約的作用。并通過實(shí)驗(yàn)找到“快樂中樞”、“發(fā)怒中樞”、“恐懼中樞”等。由此可以看出，中醫(yī)的肝相當(dāng)于憤怒中樞、心相當(dāng)于喜樂中樞、脾相當(dāng)于思慮中樞、肺相當(dāng)于悲傷中樞、腎相當(dāng)于恐懼中樞。

三、從“五竅”來看

肝（心）開竅于目、心開竅于舌、脾開竅于口、肺開竅于鼻、腎（心）開竅于耳（二陰）。更多的時(shí)候，中醫(yī)治療的是視覺、語言、味覺、嗅覺、聽覺障礙。而這些功能是由視覺中樞、語言中樞、味覺中樞、嗅覺中樞、聽覺中樞控制的。在這里，肝相當(dāng)于視覺中樞、心相當(dāng)于語言中樞、脾相當(dāng)于味覺中樞、肺相當(dāng)于嗅覺中樞、腎相當(dāng)于聽覺中樞。每一中樞下又分五行，比如味覺分酸苦甘辛咸，分屬五藏肝心脾肺腎。每一種味覺都不是一個(gè)臟器的疾病，而是味蕾與味覺中樞之間的病理變化。如苦味感覺，并不都來自膽汁，還來自消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病，感染性疾病，口腔疾病，腫瘤疾病，諸如疲勞、失眠、吸煙、酗酒等。

普天之下莫非王土，五竅皆為君主之官心的竅，只不過歸哪個(gè)輔臣來管罷了。誰開竅于誰，要看在什么場合來理論。

四、從“五液”來看

五藏化液：心為汗、肺為涕、肝為淚、脾為涎、腎為唾，是為五液。這是典型的腺體分泌了，哪一個(gè)也離不開神經(jīng)的調(diào)控。解剖學(xué)意義上的肝臟，能控制淚腺分泌淚水嗎？顯然不能。

五、從“五精”“五主”“十二官”來看

五藏藏五精，肝藏的精為血、心藏的精為脈、脾藏的精為營、肺藏的精為氣、腎藏的精為精。五藏有五主，肝主筋、心主脈、脾主肉、肺主皮毛、腎主骨。五藏為五官，心者，君主之官也，神明出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。脾胃者，食廩之官，五味出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。

心，是君主之官，五藏六府之主也。心藏脈，脈舍神，心神通過血脈主管全身?！靶闹饕簧硌}”是說心通過脈傳送血，而血是神氣，掌受血而能握。顯然，心藏脈的脈，即心脈，相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)，心藏神的神，即任物，相當(dāng)于神經(jīng)功能。所謂任物，就是做事情。握是做事情，跑跳是做事情，讓身體的任何部位活動起來也是做事情?！靶闹饕簧硌}”是用解剖所見到心臟連著血管這一形象來表達(dá)類似于西醫(yī)中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)那種關(guān)系。為與經(jīng)絡(luò)的“脈”區(qū)別，故稱“血脈”。

肝，為心的輔臣將軍之官，出謀慮。肝藏血，掌受血而能握，肝主筋，掌握是通過筋來完成的。這里的筋指的是運(yùn)動功能，運(yùn)動多大的幅度是有肝來謀慮的。肝就相當(dāng)于運(yùn)動中樞，及其控制下的運(yùn)動系統(tǒng)的部分功能，運(yùn)動包括隨意運(yùn)動和不隨意運(yùn)動。根據(jù)血痹的感覺障礙，肝還相當(dāng)于感覺中樞，及其感受器功能。血就相當(dāng)于神經(jīng)沖動和神經(jīng)遞質(zhì)，血還包括營衛(wèi)，《靈樞·營衛(wèi)生會》：“黃帝曰：夫血之與氣，異名同類。何謂也？岐伯答曰：營衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。”肝又為罷極之本，對疲勞的耐受力，這也應(yīng)該是一種神經(jīng)感受。

肺，為心的輔臣相傅之官，出治節(jié)。因?yàn)榉尾貧?，才可治?jié)，一張一弛文武之道。這個(gè)氣是宗氣，宗氣就是有節(jié)律的心跳，這相當(dāng)于竇房結(jié)；宗氣行呼吸就是呼吸節(jié)律，相當(dāng)于中樞控制的自主呼吸；宗氣讓肺朝百脈，朝，朝夕，潮汐，潮，百脈有節(jié)律地潮動。三者都由節(jié)律中樞控制，故肺相當(dāng)于節(jié)律中樞。肺通調(diào)水道，很可能與具有強(qiáng)大利尿功能的心房鈉尿肽有關(guān)，若是則肺又相當(dāng)于心房鈉尿肽，提壺揭蓋、宣肺利水的作用機(jī)理就在于此。肺主皮毛，這個(gè)皮毛是借喻皮毛為之藩籬，起到防衛(wèi)作用，相當(dāng)于免疫系統(tǒng)，免疫也是神經(jīng)調(diào)控的。

腎，為心的輔臣作強(qiáng)之官，出伎巧。作，《說文》：起也。由臥、蹲、坐而起立。強(qiáng)，通彊，與弱相對，《說文》：弓有力也。作強(qiáng)，起身的力度，泛指運(yùn)動力度，不同的力度決定了運(yùn)動伎巧。這個(gè)力度顯然也是中樞控制的。至于這個(gè)中樞在哪兒，單獨(dú)存在，還是與哪個(gè)中樞攪和在一起，控制的到底是哪一塊組織，對于古典中醫(yī)來說都不重要，補(bǔ)腎能強(qiáng)腰，能讓動作有力度調(diào)節(jié)就行了。但能找到具體位置更好，也許能提高療效。志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸。記憶包括對動作的記憶，運(yùn)動員對某個(gè)動作的強(qiáng)化訓(xùn)練，其機(jī)理就在此。腎藏精，這個(gè)精除了自己的精，還有五藏六府之精，“腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能瀉。”五藏六府之精化為生殖之精，這就相當(dāng)于遺傳了，父母把自己的五藏六府之精傳給了子女。腎主水，五藏六府之精流往身體各處，這相當(dāng)于自身克隆了，基因是也。身體任何部分都有五藏之精，即神經(jīng)的五種功能。不僅魄門亦為五藏，任何一個(gè)地方皆為五藏。腎屬水，“水行”盛則自身的精盛，天癸則至。能不能瀉，由天癸決定，這相當(dāng)于生殖生物鐘。腎還主管生長發(fā)育，不僅涉及生長素、甲狀腺素等激素，還涉及發(fā)育生物鐘。腎又為胃之關(guān)門，關(guān)門不利則聚水而生病。而骨是身體的支持系統(tǒng)，所以說“腎主骨”。這個(gè)支持系統(tǒng)包括韌帶和肌力，如胃下垂是膈肌活動力降低，腹腔壓力降低，腹肌收縮力減弱，胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶過于松弛，即收縮力不足等。

脾，為心的輔臣倉廩之官，出五味。脾主形、肉（形與肉是同一個(gè)意義，人體所有形質(zhì)，包括實(shí)指的筋、骨等皆稱為肉），主四肢，都源于“脾藏營”，因?yàn)樗鼈兌家邮軄碜云⒌墓┙o。這才相當(dāng)于西醫(yī)的循環(huán)系統(tǒng)，包括血液和淋巴循環(huán)，除此沒有營運(yùn)供給作用的組織和系統(tǒng)。胃、小腸、大腸、三焦、膀胱都是協(xié)助脾轉(zhuǎn)化輸送運(yùn)行物質(zhì)，可以看作是脾的一個(gè)個(gè)功能單位。《素問·六節(jié)藏象論》：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也”。這相當(dāng)于西醫(yī)的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能。

胃，為心的輔臣倉廩之官，出五味，為水谷之海。它接受水谷，將其腐熟，其精微供給全身，糟粕排出體外。胃有五管，除賁門幽門之外，還有上、中、下三焦（虛擬）。水谷腐熟后其精微分之衛(wèi)、營、津液。衛(wèi)從上焦出，營從中焦出，營衛(wèi)皆經(jīng)胸中上肺。津液從下焦出，滲入膀胱。

小腸，為心的輔臣受盛之官（府），大腸為心的輔臣傳道之官（府）。二者都是繼胃之后相遞使食物變化而出，所以說“大腸小腸皆屬于胃”。但是，三者的分工是有區(qū)別的，所以在發(fā)生病變時(shí)，其癥狀不同。

三焦，為心的輔臣決瀆之官，又稱中瀆之府，是主管水道的。這是因?yàn)槿顾龅男l(wèi)、營，津液都是由水伴隨而形成的。如果三焦不通，除了會分別出現(xiàn)衛(wèi)、營、津液的病變外還會出現(xiàn)水脹?！吧辖谷珈F，中焦如漚，下焦如瀆”，是說上中下三條水道中，水所含的成分不同。三焦連屬膀胱。

膀胱，為心的輔臣州都之官，主藏津液，或稱津液之府。津液從下焦別于回腸而滲入膀胱，由膀胱的氣化作用而出，或供全身，或有過多的則溺出。

可以看出，胃、大小腸、膀胱、三焦，除了闡述其傳化之功，更重要的是講營衛(wèi)津液的來源，與西醫(yī)的解剖生理學(xué)風(fēng)馬牛不相及。因?yàn)闋I衛(wèi)津液是一個(gè)非常龐大的體系，需另外行文闡述。

而膽，為心的輔臣中正之官，又稱清凈（中精）之府，主決斷。調(diào)整臟腑器官的活動強(qiáng)度，使之與其它器官配合恰到好處，這就是“中正”的意義。借用西醫(yī)的話說它就是“閾”，膽的強(qiáng)弱決定“閾”的調(diào)整效果，所以說“凡十一臟取決于膽”。人的勇怯也取決于膽是否充滿。充滿而橫者，其人決斷能力強(qiáng)，做事勇敢，對于臟腑的協(xié)調(diào)能力也強(qiáng)，而不易患病。所以說：“當(dāng)是之時(shí)（受到某強(qiáng)烈的刺激），勇者氣行則已，怯者著而為病也”。

通過以上論證，中醫(yī)的心就是神經(jīng)，肝、脾、肺、腎是心的輔臣，五藏各自行使神經(jīng)的部分職能。由五藏控制運(yùn)動、感覺、循環(huán)、呼吸、供能、免疫、平衡等組織和系統(tǒng)，及通過感受器和大腦，非條件反射和條件反射對環(huán)境做出趨利避害的反應(yīng)。但這個(gè)理論框架結(jié)構(gòu)與西醫(yī)截然不同，好比中學(xué)生，西醫(yī)是按班級來分系統(tǒng)，中醫(yī)是按特長生來分系統(tǒng)。按解剖的方法就能找到某位同學(xué)，但誰有什么特長就得到社團(tuán)活動里去找了。還應(yīng)注意到經(jīng)典中醫(yī)的五藏六府五精、五神、五主、十二官是中醫(yī)概念的基本內(nèi)涵，而五情、五液、五竅、五味等是按著五行取象比類納入其體系中的。

為什么中醫(yī)必須講整體，整體之中有生克制化，還必須復(fù)方？

因?yàn)?，五藏是神?jīng)的五種功能，一個(gè)功能失調(diào)必然連帶其它功能失調(diào)，所以，中醫(yī)必須講整體，不講整體就有失偏頗，而連帶關(guān)系就是制約關(guān)系，用中醫(yī)的話說就是生克制化。拿脫肛舉例，直腸脫垂會使調(diào)控失利、肌力不足、蠕動失調(diào)、幅度不整、傳導(dǎo)無力。對于中醫(yī)而言，就涉及心神、腎精、肺氣、肝血、脾營。誰是主要矛盾，就是什么證型。比如，發(fā)育不良或老年體弱就是腎虛，手術(shù)損傷就是肝虛。是用藏府辨證血痹的黃芪桂枝五物湯、虛勞的黃芪建中湯，還是經(jīng)絡(luò)辨證太陽病的桂枝加葛根湯，太陰病的理中湯，還有五氣風(fēng)熱濕燥寒辨證，就看是屬于什么證了。但有兩點(diǎn)必須注意，一是，咳不獨(dú)屬于肺，五藏六府皆可致咳；二是，見肝之病知肝傳脾，補(bǔ)用酸、助用焦苦、以甘補(bǔ)之。這一組方原則，用現(xiàn)代語言來表述，就是構(gòu)成反饋回路。不用復(fù)方，就構(gòu)不成反饋回路，所以中醫(yī)必須用復(fù)方。若單獨(dú)用柴胡湯變方的補(bǔ)中益氣湯辨證加減，就得引進(jìn)西醫(yī)的概率論了，用有效率說話。幸運(yùn)的話，十個(gè)患者有效七八；不幸運(yùn)的話，未必有效一倆。

理清經(jīng)典中醫(yī)理論將為未來醫(yī)學(xué)做出重大貢獻(xiàn)

自從1977年Basedovsky提出體內(nèi)存在NEI網(wǎng)絡(luò)（神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫）假說之后，機(jī)體調(diào)控機(jī)制研究的重大進(jìn)展之一，就是明確了神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)之間，存在著雙向調(diào)節(jié)機(jī)制，這種機(jī)制是通過三者共有的化學(xué)信號分子和受體實(shí)現(xiàn)的。雖然基礎(chǔ)研究成績斐然，然而目前對西醫(yī)臨床幾無意義，看看西醫(yī)調(diào)節(jié)神經(jīng)的屈指可數(shù)三五種藥就知道了。至于使用人工合成的化學(xué)信號分子藥，鑒于三大系統(tǒng)間相互作用的途徑和化學(xué)信息的編碼極其復(fù)雜，相當(dāng)長時(shí)間不會有所突破。使用大數(shù)據(jù)信息處理和組學(xué)技術(shù)，也許是一個(gè)捷徑。更為捷徑的是直接使用中醫(yī)理論模型，通過本文前面的論述，中醫(yī)藏府學(xué)說就是一個(gè)類似于NEI網(wǎng)絡(luò)的理論模型。但是兩者不能對等，五藏的范圍要廣，NEI網(wǎng)絡(luò)很細(xì)。弄清中醫(yī)基本概念的內(nèi)涵，找到每一位中藥靶向作用的途徑，揭示中醫(yī)組方網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系的機(jī)理，不但可以扭轉(zhuǎn)現(xiàn)代中醫(yī)整體服務(wù)能力下降的局面，而且會為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供思路和課題。

中醫(yī)早在上個(gè)世紀(jì)末和本世紀(jì)初對此就有大量的研究，某一臟、某一證型、某一組方與NEI網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系。雖然成果卓然，但也應(yīng)清楚看到，并沒有革命性的突破。原因就是沒有弄清經(jīng)典中醫(yī)的五藏六府的本質(zhì)，每一味中藥的靶向（中醫(yī)的喲）并不清楚，組方和作用機(jī)理就不可能清晰。拿理中湯為例，理中湯由人參、白術(shù)、干姜、炙甘草組成，可以治療霍亂。加上一味附子，就是附子理中湯，治轉(zhuǎn)筋。附子理中湯，減去一味白術(shù)，就是四逆湯，治療四逆。一個(gè)組方略加變化，就從調(diào)理脾胃，變成調(diào)理肝血，又變成調(diào)理心氣。分別對應(yīng)西醫(yī)的胃腸道感染、腓腸肌、末梢神經(jīng)。若按著現(xiàn)代中醫(yī)理解的所謂君臣佐使，多一個(gè)癥狀就加一味藥或一個(gè)處方，這背后的機(jī)理就很難揭示得清。

解剖學(xué)不可能產(chǎn)生經(jīng)典中醫(yī)理論

如果，從解剖學(xué)為出發(fā)點(diǎn)，來理解中醫(yī)的“心”，那么，心藏神、出神明、任物，就是錯(cuò)誤的。不可能符合解剖學(xué)、生理學(xué)的要求。如果，從定義學(xué)為出發(fā)點(diǎn)，來理解中醫(yī)的“心”，那么，心藏神、出神明、任物，就是正確的。心就是對藏神、出神明、任物，給出的定義概念?？v觀中醫(yī)的五藏，在其闡述的功能中，根本沒有講西醫(yī)解剖學(xué)生理學(xué)意義上臟器的功能。就中醫(yī)肺與西醫(yī)肺臟功能看似相近，但講的卻是宗氣，一張一弛的節(jié)律功能，而節(jié)律皆屬于肺。

沒有解剖學(xué)，就沒有醫(yī)學(xué)。這句話僅僅適合于西醫(yī)，而且僅僅適合于文藝復(fù)興之后的西醫(yī)。沒有實(shí)驗(yàn)室一系列技術(shù)的支持，解剖所見的身體任何部件，對于醫(yī)學(xué)而言都毫無用處，不能提示任何生理或病理的信息。蓋倫是西醫(yī)的解剖學(xué)奠基人，他早在公元二世紀(jì)就建立了解剖學(xué)，直到文藝復(fù)興時(shí)期，這種解剖學(xué)對于西醫(yī)而言，除外科外，基本沒有用處。文藝復(fù)興前千多年的任何一位西醫(yī)醫(yī)生，包括蓋倫用的都是希波克拉底的四體液學(xué)說。中醫(yī)不用西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)方法，能發(fā)現(xiàn)解剖臟器的功能，而且發(fā)現(xiàn)的功能與西醫(yī)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的完全不同，那是不可能的。

不是硬要把中醫(yī)往西醫(yī)上靠，而是不借用西醫(yī)的概念作參考，真的不能正確理解被西醫(yī)改造后的現(xiàn)代中醫(yī)理論了?，F(xiàn)代中醫(yī)理論已經(jīng)先靠向了西醫(yī)，用中西醫(yī)的同名概念，以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，把西醫(yī)的內(nèi)涵用半文半白的文言文，來冒充中醫(yī)理論。