篇一：跟師學(xué)針灸 初識(shí)針灸

跟師學(xué)針灸 初識(shí)針灸

——淺談學(xué)習(xí)針灸療法的幾點(diǎn)體會(huì)

巷道衛(wèi)生院中醫(yī)館

眾所周知，中醫(yī)是我國(guó)的國(guó)寶、國(guó)粹，幾千年來(lái)為我國(guó)人民的身體健康及民族繁衍起到了重大作用。針灸學(xué)更是我國(guó)的文化魁寶，它是一門博大精深、體系完備、內(nèi)容豐富的學(xué)問(wèn)，數(shù)千年來(lái)它以其獨(dú)特的特點(diǎn)在我國(guó)醫(yī)學(xué)史上占有重要的位臵。針灸療法具有適應(yīng)證廣、療效顯著、應(yīng)用方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，它不僅受到中國(guó)人民的喜愛(ài)，也受到世界各國(guó)人們?cè)絹?lái)越多的喜愛(ài)，很多人希望了解它學(xué)習(xí)它，但是也許由于它的博大精深，很多人覺(jué)得無(wú)從學(xué)起，不知從哪入手。 我作為一名護(hù)理人員，跟隨朱寶醫(yī)師從事了幾年中醫(yī)中藥和針灸的臨床診治工作，耳濡目染中醫(yī)中藥的神奇療效，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“一針甫下，沉苛立起”，不由地深深迷戀上了這門古老的醫(yī)術(shù)。在幾年的實(shí)踐中，我院三名護(hù)理人員通過(guò)自己的學(xué)習(xí)和臨床醫(yī)師的指導(dǎo)，初步掌握了針灸、拔罐、蠟療、熏蒸、按摩等幾項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，并在臨床工作中取得了一定的療效，現(xiàn)在根據(jù)我們的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)談一下幾點(diǎn)針灸療法的體會(huì)。

一、遵從中醫(yī)整體觀念，強(qiáng)化針灸療效

中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組

成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上是相互影響的。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系，人類在能動(dòng)地適應(yīng)自然和改造自然的斗爭(zhēng)中，維持著機(jī)體的正常生命活動(dòng)。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機(jī)體自身整體性的思想，稱之為整體觀念。在臨床針灸治療中，整體觀念顯得尤為重要，不僅在要考慮患者的生理、心理因素，還要注意季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地區(qū)方域?qū)颊叩挠绊?。平衡針灸?chuàng)始人——北京軍區(qū)總醫(yī)院平衡針灸專家王文遠(yuǎn)教授認(rèn)為：人體本身就是一個(gè)自我平衡系統(tǒng)，具有自身的調(diào)節(jié)修復(fù)功能。因此，在針灸的過(guò)程中要使患者去舒適的體位，積極與患者溝通，使患者充分了解針灸療法和療效，解除患者心理上的顧忌和怕痛的心理，積極配合醫(yī)生，以期通過(guò)人體自身的調(diào)節(jié)與平衡取得更好的療效。此外，還要注意患者的狀態(tài)和體質(zhì)，饑餓患者不宜針刺，若需針刺，應(yīng)取穴少，輕刺為宜；過(guò)飽者不宜針刺，若需針刺，上腹部不宜深刺、直刺；出大汗、大出血及年老體弱者，針刺手法宜輕；劇烈運(yùn)動(dòng)后不宜馬上扎針。再次，人體在不同的季節(jié)影響下，也以不同的生理功能來(lái)適應(yīng)。如春夏陽(yáng)氣升發(fā)在外，氣血容易浮于體表，故皮膚松馳，腠理開(kāi)泄，人體就以出汗散熱來(lái)調(diào)節(jié)。秋冬陽(yáng)氣收斂?jī)?nèi)藏，氣血閉于內(nèi)，故皮膚致密，出汗減少，體內(nèi)必須排出的水液就從小便排出。因此在春夏季節(jié)針灸后的患者皮膚松馳，腠理開(kāi)泄，易至風(fēng)邪入侵，務(wù)必叮

囑患者不要急于洗澡和吹風(fēng)，以免加重病情。

二、掌握配穴原則，靈活取穴

1.先后次序的靈活應(yīng)用 由于人體每一個(gè)穴位的主治功用不同，因此取穴時(shí)有主穴和配穴之分。在我院朱寶醫(yī)師的指導(dǎo)下，我們掌握了針灸學(xué)的普遍應(yīng)用的“八要穴歌”：肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收，心胸取內(nèi)關(guān)，小腹三陰謀，坐骨刺環(huán)跳，腿痛陽(yáng)陵透。 這八句話，共四十個(gè)字。每一句講了一個(gè)穴位，一句五個(gè)字，即講了一穴位，又講了它治療的部位。對(duì)于初學(xué)針灸的我們?cè)谂溲ǚ矫嬗泻艽蟮膯⑹尽Ｖ鞂氠t(yī)師還特別強(qiáng)調(diào)取穴的先后次序，在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人分清主次，靈活掌握取穴的先后順序。如發(fā)作性痛癥，易先刺遠(yuǎn)隔穴位，運(yùn)用導(dǎo)氣手法，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)隔誘導(dǎo)作用，使疼痛改善后，在刺痛處穴位，就可避免病變部位因疼痛過(guò)敏引起的肌肉緊張，造成進(jìn)針困難，加重疼痛。又如胃痛時(shí)常先刺遠(yuǎn)端足三里穴，再刺中脘；三叉神經(jīng)痛先瀉合谷，再取頭面部穴位?？梢?jiàn)，取穴的先后順序的不同直接影響著臨床療效。

2.循經(jīng)選穴的原則 臨癥選穴配伍，朱寶醫(yī)師倡導(dǎo)按照“循經(jīng)選穴”的原則，以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，根據(jù)病機(jī)和癥候，在其所屬或相關(guān)的經(jīng)脈上選穴配方。在明確辯證的前提下，直接選取與病情相關(guān)經(jīng)脈上的穴位進(jìn)行治療，臨床上常取經(jīng)脈循行遠(yuǎn)隔部位的經(jīng)穴作為主穴，這些穴位是經(jīng)絡(luò)之

上下、出入的處所，具有遠(yuǎn)近聯(lián)系的功能，對(duì)本經(jīng)頭面、軀干、臟器等疾病，有直接的治療作用。前面所提到的“八要穴歌”正是臨床循經(jīng)取穴法的高度概括。在臨床應(yīng)用中以本經(jīng)取穴和他經(jīng)取穴多見(jiàn)。如手厥陰經(jīng)病變出現(xiàn)的心絞痛、心悸取內(nèi)關(guān)，手太陰經(jīng)病變的咳嗽取尺澤，咯血取孔最等。此外還有中病旁取，遠(yuǎn)近取穴法等多種取穴法，臨床上根據(jù)病情酌情應(yīng)用。

3.疼痛選穴以“以痛為愉”的原則 在循經(jīng)選穴的基礎(chǔ)上，直接選取患部經(jīng)脈循行所達(dá)的穴位，以局部選穴為主。如眼病取晴明，耳疾取聽(tīng)宮，膝痛刺犢鼻等。

4.靈活補(bǔ)瀉，辨證施治 在補(bǔ)瀉手法的應(yīng)用上，朱寶醫(yī)師重視針刺手法，認(rèn)為恰如其分的運(yùn)用補(bǔ)瀉手法是針灸療效的關(guān)鍵，認(rèn)為進(jìn)針得氣后，應(yīng)根據(jù)個(gè)體生理、病理狀態(tài)的不同和氣血盛衰辨證施治，采用不同的用針強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，將補(bǔ)針和瀉針?lè)譃檩p、平、大三類，即輕補(bǔ)、大補(bǔ)、平補(bǔ)、輕瀉、大瀉、平瀉、平補(bǔ)平瀉等七法。對(duì)不同的病人甚至同一病人，都不應(yīng)該是一成不變的，應(yīng)根據(jù)病情變化辨證施治。如一例膽絞痛患者的治療，初期采用大瀉法針刺陽(yáng)陵泉止痛后，改用平瀉法刺其他穴位，使經(jīng)氣保持暢通，從而達(dá)到治療目的。

通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)，我們初步掌握了針灸理療的方法，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，但是在如大海般浩瀚渺茫的

中醫(yī)世界里，這些都只是皮毛，總結(jié)出一點(diǎn)體會(huì)與心得，與各位同仁共同學(xué)習(xí)，不足之處，請(qǐng)見(jiàn)諒。

篇二：一個(gè)年輕中醫(yī)學(xué)習(xí)針灸的體會(huì)(—)：中醫(yī)學(xué)生如何實(shí)習(xí)

一個(gè)年輕中醫(yī)學(xué)習(xí)針灸的體會(huì)（—）：中醫(yī)學(xué)生如何實(shí)習(xí)

這 段日子在申請(qǐng)版助，任堂主和豆爸建議我寫點(diǎn)針灸科普的東西，遂才硬著頭皮，趕鴨子上架寫這個(gè)帖子。實(shí)話實(shí)說(shuō)，我是一個(gè)初出茅廬的小醫(yī)生，沒(méi)有積累，更缺乏 沉淀，寫的真是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，誠(chéng)惶誠(chéng)恐。但從接觸中醫(yī)至今10年，有些話，有些學(xué)習(xí)針灸的心得，還是恬著臉，說(shuō)說(shuō)，希望對(duì)剛剛踏入臨床的醫(yī)學(xué)生，尤其是針灸專 業(yè)的學(xué)生有所幫助。

現(xiàn)而今，針刺很多人都在做。因?yàn)獒樉暮苋菀咨鲜?，知道幾個(gè)穴位，甚至不知道穴位，哪里疼痛就扎哪里，都有一定療效的，所以，有鄉(xiāng)村的赤腳醫(yī)生在做針刺，有美容院的阿哥阿姐在做，有出國(guó)移民想掙外快的華人在做。

這說(shuō)明一方面針刺有很大的市場(chǎng)，另一方面說(shuō)明，針刺真的是易學(xué)難精。

那么作為中醫(yī)學(xué)院的一名學(xué)生，苦讀數(shù)年的莘莘學(xué)子，剛剛踏入臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生，應(yīng)該如何來(lái)學(xué)習(xí)呢？

1、先要明白，針灸只是中醫(yī)的一部分。

中醫(yī)體系龐大，如同一顆千年老樹(shù)，枝蔓眾多，而針灸，僅僅是其中的小小分支。所以，要想再針灸上面有所建樹(shù)，光在這個(gè)小分支上

肥沃的土壤就是中醫(yī)理論。就是陰陽(yáng)五行。從此入手，學(xué)中醫(yī)，學(xué)針灸，方是正道。

本 針灸專業(yè)奉之如珍寶的是《靈樞》（最好是看馬蒔的版本《靈樞注證發(fā)微》）是一定要熟讀，經(jīng)典條文要背誦；《針灸大成》中很多經(jīng)典條文也要熟悉，后面的一些 歌賦也是必背，如《玉龍賦》《標(biāo)幽賦》等；如果有機(jī)緣的話，能夠遇到真正懂子午流注的老師，一定要好好珍惜，認(rèn)真學(xué)習(xí)。這個(gè)要是能有點(diǎn)感悟體會(huì)，《易經(jīng)》 是一定要在老師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)（這個(gè)也是我實(shí)習(xí)最大的遺憾，沒(méi)有珍惜機(jī)會(huì)）。

在學(xué)校把基礎(chǔ)打扎實(shí)，臨床跟師，才能有所感悟，當(dāng)老師隨手起沉疴，我們認(rèn)真總結(jié)，提問(wèn)，老師的只字片語(yǔ)會(huì)定讓我們有茅塞頓開(kāi)的感覺(jué)。否則，師徒無(wú)法共鳴，平白浪費(fèi)時(shí)間，難道還指望天天忙于臨床的老師回頭來(lái)給我們講最最基礎(chǔ)的經(jīng)文？

2、 針刺手法的練習(xí)。一個(gè)虎背熊腰的北方大漢和一個(gè)小巧秀氣的江南女子，誰(shuí)的針刺手法好？這個(gè)問(wèn)題很難回答。由此可見(jiàn)，針刺手法不是比力氣，而是講究巧勁。針 刺手法的重要性到底有多大。這個(gè)話題值得進(jìn)一步討論。也許時(shí)下，很多針灸醫(yī)生不信這個(gè)，扎上針后多是直接電針接上了事，我這么說(shuō)并非是否定電針的治療效 果，說(shuō)實(shí)話，有的時(shí)候我自己在是否應(yīng)該用電針這個(gè)問(wèn)題上也很猶豫。一方面，臨床上我在治療很多頸肩腰腿痛的患者時(shí)候喜歡用電針的，并且覺(jué)得用電針比不用電 針效果好很多（沒(méi)有嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)過(guò)，僅僅是憑一些病人治療效果的反饋）。但另一方面，我又是非常相信手法。因?yàn)樽x書的時(shí)候，親眼見(jiàn)到1個(gè)病人，都是老師的 VIP病人，一側(cè)肢體的酸痛10多年，大關(guān)節(jié)處尤為明顯，RF及HLA-B27，骶髂關(guān)節(jié)CT這些基本上無(wú)異常，基本排除了免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病。多方治療 （針刺也試過(guò)很多醫(yī)生）效果不明顯，老師針刺治療上的核心

是一是繆刺；二是在手法上采用合谷刺，患者治療1次后，疼痛明顯減輕。當(dāng)時(shí)這個(gè)病例給我的震撼太 大。所以，如果有機(jī)會(huì)接觸信奉針刺手法的老師，那么恭喜，請(qǐng)務(wù)必靜下心，抓住機(jī)會(huì)，先模仿、學(xué)習(xí)。

3、不要過(guò)于偏執(zhí)的學(xué)習(xí)針灸而忽視了中藥、方劑。

臨 床上很多針灸大夫基本上只扎針不開(kāi)中藥，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不開(kāi)中藥，方劑背不出幾首，《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《金匱》基本上沒(méi)有研究，《溫病》更不用說(shuō)，這樣其實(shí)是買 櫝還珠。真正合格的針灸大夫，不僅僅要擅長(zhǎng)針灸，開(kāi)湯藥的思路應(yīng)該要更具有特色。因?yàn)楸旧砭褪歉汜樉牡?，?duì)于經(jīng)絡(luò)辨證會(huì)更有體會(huì)，畢竟背了那么多年的“是 動(dòng)所生病??是主所生病??”，故在治療一些內(nèi)科疾病中，你的思路定當(dāng)更加開(kāi)闊。所以年輕的時(shí)候還是要背點(diǎn)東西的?！端幮再x》《長(zhǎng)沙方歌括》《湯頭歌訣》 是基本功，《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《金匱》更是基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，當(dāng)然，能有一個(gè)好的老師領(lǐng)著入門是非常幸運(yùn)的事情。

4、針灸針灸，要清楚，是針刺和艾灸。

時(shí)下，多是注重針刺，灸法開(kāi)展唯有江西的陳日新獨(dú)樹(shù)一幟，在往前推，安徽的灸法也風(fēng)光過(guò)一段時(shí)候，可如今人氣逐漸流失。如對(duì)灸法感興趣的看家，推薦2本書，值得一讀。江西陳日新教授的《熱敏灸》和安徽周楣聲先生的《灸繩》。

中醫(yī)的生命力是在臨床的。

曾 經(jīng)治療過(guò)一個(gè)病人，朋友的朋友，每每發(fā)脾氣后就容易干咳數(shù)日，胸部CT、MRI，痰涂片等檢查都做過(guò)，無(wú)異常，學(xué)中醫(yī)的都清楚，此是肝氣犯肺，用藥或用針 皆可。簡(jiǎn)單的背腧按壓，肝膽腧壓痛尤為明顯，針刺后，當(dāng)夜咳嗽明顯減輕。再舉個(gè)例子，有次坐火車回家。途中遇到一個(gè)腹痛的病人?；颊咔嗄昱裕韧新?胃炎的病史，此次疼痛部位是劍突下，觸診，腹肌非常緊張，墨菲征及麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，當(dāng)時(shí)身上沒(méi)有帶針，患者雙側(cè)梁丘（是胃經(jīng)的郗穴，“郗”是孔隙之意，病癥 的反應(yīng)點(diǎn)，臨床多可用來(lái)治療急癥）較足三里壓痛更為明顯，但患者穿牛窄褲，梁丘不太好按壓，只能用手按壓足三里，大約1分鐘，患者疼痛明顯緩解，囑咐其下 車后去正規(guī)醫(yī)院行胃鏡明確下診斷，建議其當(dāng)?shù)卣抑嗅t(yī)治療。再有急性腰扭傷，落枕等服用復(fù)方氯唑沙宗等不能緩解，針刺后多數(shù)癥狀能很大緩解（此時(shí)治療尤其重 視經(jīng)絡(luò)辨證，定好病變經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)遠(yuǎn)處取穴，療效頗佳），這樣的例子針灸科能時(shí)時(shí)見(jiàn)到，不足為奇。所以，當(dāng)我們能有幸跟位好的中醫(yī)，親眼見(jiàn)到僅僅憑中藥、針 灸，解決了些西醫(yī)診斷治療較為頭痛的病例，我們就會(huì)有自信，才會(huì)由衷的喜歡上中醫(yī)，就會(huì)自發(fā)的去專研中醫(yī)。老師只是將我們引進(jìn)門，指明方向，以后的路還長(zhǎng) 著呢，必須得靠自己走。

如今醫(yī)患關(guān)系緊張，但我相信，隨著全民素質(zhì)的提高，而今的囧境會(huì)慢慢好起來(lái)的。醫(yī)生，本就需要能靜下心去專研的。 其實(shí)中醫(yī)也好，西醫(yī)也罷，好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)外乎業(yè)務(wù)和醫(yī)德。作為一名中醫(yī)不去夸大中醫(yī)療效，但也不要在西醫(yī)面前妄自菲薄，堅(jiān)持下來(lái)，相信未來(lái)無(wú)論是名（在 病人中的口碑），還是利（說(shuō)白了就是錢），肯定會(huì)雙收的。當(dāng)然，初期還是要收斂性子，冷板凳做幾年。畢竟，榮耀的背后必然刻著一道孤獨(dú)。

一個(gè)年輕中醫(yī)學(xué)習(xí)針灸的體會(huì)(二)：如何跟導(dǎo)師門診

僅以此文懷戀對(duì)給我很大幫助的老師們。

每 個(gè)主任醫(yī)生都是從實(shí)習(xí)醫(yī)師開(kāi)始的。學(xué)習(xí)道路上，能遇到和自己對(duì)味的老師是非常幸運(yùn)的。現(xiàn)在，自己看門診病人，很多時(shí)候都是這樣來(lái)辨證思考的：以前跟老師時(shí) 看過(guò)一個(gè)什么什么病例，現(xiàn)在這個(gè)有點(diǎn)類似，辨證如何抓，那個(gè)方子能不能套用？呵呵。基本上是照葫蘆畫瓢。跟導(dǎo)師門診的那些日子教會(huì)我太多太多。每次導(dǎo)師的 門診都要從上午8點(diǎn)看到1點(diǎn)，至少50個(gè)病人。病種廣，內(nèi)科雜病。師妹做在電腦前錄藥，我來(lái)維持就診次序。站在老師身后，捧個(gè)小本，整理記錄病案。一個(gè)病 人就診結(jié)束，另一個(gè)病人即將坐下，趁著這個(gè)功夫，趕快就剛剛這個(gè)病例中自己的疑問(wèn)提出，門診病人雖多，但導(dǎo)師總是會(huì)不急不躁的點(diǎn)撥我?guī)拙?。有時(shí)候會(huì)恍然大 悟，有時(shí)候不知所然。不管怎樣，先記下來(lái)，等下門診后，另外再找時(shí)間請(qǐng)教老師。這樣的跟師，提高會(huì)非?？臁?/p>

很多人抱怨，跟導(dǎo)師門診，三年下來(lái)，就知道幾個(gè)成方，可是等到自己在臨床用時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到導(dǎo)師那樣的療效。我覺(jué)得，這個(gè)是學(xué)習(xí)方法的問(wèn)題。結(jié)合自己的經(jīng)歷，總結(jié)如下。

1、導(dǎo)師的文章，一定要熟悉。就文章中具體的治療方法，處方用藥，以及自己的疑惑，在門診時(shí)有針對(duì)性的提出。

2、還在學(xué)校讀理論課時(shí)候就要先向師兄師姐打聽(tīng)下，導(dǎo)師門診病種，導(dǎo)師的習(xí)慣用藥用方。如果導(dǎo)師是喜歡經(jīng)方，傷寒趕緊的，拿出來(lái)背背，免得下了臨床，時(shí)間不夠用。

3、導(dǎo)師門診的典型病例，自己要好好揣摩。辨證上有不明白的，下了門診后，再找時(shí)間請(qǐng)教老師或是師兄師姐。

4、 中醫(yī)的療效在辨證，所以跟師時(shí)，看見(jiàn)典型病例，一定要搞清楚老師從哪一方面入手治療的。憑借患者哪一個(gè)癥狀辨證的，又或是舍證從舌脈來(lái)治療的。譬如，一個(gè) 患者辨證為陽(yáng)虛血瘀，老師為什么這個(gè)時(shí)候要先以活血為主；或是為什么要先溫陽(yáng)；或是溫陽(yáng)的時(shí)候?yàn)槭裁丛谟盟幧细饔胁煌?。因?yàn)椴煌膶?dǎo)師性格不一，自己找到 合適的提問(wèn)方式。（這段寫的很糾結(jié)，有點(diǎn)不通）

5、最后要強(qiáng)調(diào)，平時(shí)在病房的實(shí)習(xí)不要忽視。西醫(yī)的基本功要趁此機(jī)會(huì)打扎實(shí)點(diǎn)。所以我導(dǎo)師門診我一 周只跟一次，覺(jué)得每次50個(gè)病例中自己有感悟每次2-3個(gè)，這樣積累下來(lái)，分量很重的。其他時(shí)間一方面可以自己就著典型病例查點(diǎn)資料，再找老師提問(wèn)。另一 方面要泡在病房。中醫(yī)院的病房而今確實(shí)很西化，但肯定能遇見(jiàn)踏踏實(shí)實(shí)用中醫(yī)的帶教老師。自己留心觀察，用心記錄，很多經(jīng)驗(yàn)都是一點(diǎn)一點(diǎn)積累的。

個(gè)年輕中醫(yī)學(xué)習(xí)針灸的體會(huì)(三)：懷戀針灸科的帶教老師

這個(gè)周末上門診，下午休息，剛剛整理東西，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)時(shí)的小本本，是在針灸科時(shí)用廢棄的病歷自個(gè)整出來(lái)的。上面記錄的都是實(shí)習(xí)時(shí)候我?guī)Ы汤蠋煹慕?jīng)驗(yàn)。

名字不說(shuō)了。是個(gè)女醫(yī)生，屬于踏踏實(shí)實(shí)專研業(yè)務(wù)的，中西醫(yī)并重的，帶教很有一套。跟著老師6個(gè)多月，像這樣小本本記滿了好幾本。記不清第一次見(jiàn)老師的場(chǎng)景了，只記得去針灸科報(bào)道后，老師你給我講的第一堂課就是病理征的意義，

很好很強(qiáng)大，深深被折服。

筆記如下。（當(dāng)時(shí)的記錄，從自己的QQ空間里面拷貝過(guò)來(lái)。）

收 個(gè)中風(fēng)后遺癥的病人。老師說(shuō)，她很強(qiáng)調(diào)神經(jīng)內(nèi)科查體的規(guī)范問(wèn)題，并且提問(wèn)：你們知道腦膜刺激征么？除了書上講的，還有人知道其他的查體么？查腦膜刺激征， 骨盆的擠壓分離試驗(yàn)如果出現(xiàn)了患者屈膝屈髖，這也是個(gè)陽(yáng)性體征，臨床許多蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人可以見(jiàn)到陽(yáng)性體征。另外大家都知道巴斌斯基征怎么做，但怎么 樣才能算陽(yáng)性呢？為什么要從足底外側(cè)開(kāi)始劃，劃到第二趾為止，不能超過(guò)第二趾?如果檢查者迅速的劃過(guò)去了,患者出現(xiàn)了拇趾背曲,其他四指扇形展開(kāi)，這樣還 算是陽(yáng)性么？？

老師查體提問(wèn)，循循善誘，侃侃而談。說(shuō)到她進(jìn)修時(shí)候跟的老師是搞病理征＋神經(jīng)電生理研究的，結(jié)合她自己最近步態(tài)分析的學(xué)習(xí) 體會(huì)說(shuō)，人之所以區(qū)別與動(dòng)物，1是食用熟食，2是直立行走，正常人走路是先跟腱收縮足跟離地，然后再足跟著地，再觀察細(xì)致點(diǎn)是腳板外側(cè)緣先著地，但力的作 用都是相互的，人踩下去了，由于地球?qū)θ说姆醋饔昧Γ笪覀冏匀灰鍌€(gè)指頭屈曲來(lái)抓地，所以正常人做巴斌斯基征的時(shí)候陰性都是五指頭一起屈曲，即跖屈。 而動(dòng)物是四肢著地，行走的時(shí)候要求大腳趾要翹起來(lái)四指展開(kāi)可以更為牢固的抓住地，人類的近親猴子就是這樣子的，而1y以內(nèi)的小寶寶由于大腦發(fā)育的不完全， 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不能抑制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，巴斌斯基征也是陽(yáng)性，而我們做巴斌斯基征的時(shí)候從腳底外側(cè)緣劃至大腳趾，整個(gè)時(shí)間一定要大于0.3s，只有這樣做出來(lái) 陽(yáng)性才是真正的陽(yáng)性。另外巴斌斯基等位征中以pussep征陽(yáng)性率最高，巴斌斯基最有意義。即從后向前劃足外側(cè)緣的赤白肉際。

我自己很 笨，只能努力，泡病房是笨鳥(niǎo)先飛的方法。記性不好，多記彌補(bǔ)，做個(gè)跟屁蟲(chóng)緊緊跟著老師。跟老師去會(huì)診，次次大豐收。15樓的老白，腦梗死恢復(fù)期病人，讀 片；10樓外傷后尿潴留的病人，學(xué)到個(gè)神經(jīng)性膀胱；4樓產(chǎn)科產(chǎn)后尿潴留，針灸辨證取穴，痰瘀濕。老師每天都是充滿激情的在病房忙碌，我如跟屁蟲(chóng)般的照葫蘆 畫瓢，亦不由自主的奔波。收病人，查體，跟著老師去會(huì)診。提問(wèn)，總結(jié)，再現(xiàn)炒現(xiàn)賣教給本科生。每天都很充實(shí)。老師對(duì)我很放手，我收的病人針灸治療方案的選 擇讓我自己決定，我開(kāi)的中藥處方也基本上不改，并且就西醫(yī)的處方用藥原則也時(shí)不時(shí)敲打我，拿我當(dāng)住院醫(yī)師用，給偶很多自由揮灑的空間，這種信任讓我誠(chéng)惶誠(chéng) 恐。

老師對(duì)學(xué)生很寬容，對(duì)病人很和藹，尊重上級(jí)也尊重學(xué)生。治學(xué)不浮夸，有一說(shuō)一，講病例，不單單選成功的，也講了些許誤診，漏診的。都 是寶貴的經(jīng)驗(yàn)啊。所以，每每老師值班，我都要泡在病房粘著，將病例盡快弄完，然后安靜而愜意的聽(tīng)著老師的教誨。老師曾經(jīng)在值班的時(shí)候，聊到去年在北京三院 進(jìn)修的血淚史，給我的觸動(dòng)很大。前后半年的進(jìn)修生活，剛剛好貫穿了北京奧運(yùn)會(huì)。北京三院大概位置在五環(huán)，老師平時(shí)住在北醫(yī)大招待所的地下室，從住的地方去 醫(yī)院，不堵車，需要1.5h。在北京半年來(lái)，老師中午都是呆在醫(yī)院。老師說(shuō)，在三院，進(jìn)修醫(yī)生根本沒(méi)有什么地位，奧運(yùn)期間排班，本院醫(yī)生挑完了再把進(jìn)修的 排進(jìn)去。半年來(lái)，值班本來(lái)該發(fā)的值班費(fèi)一分也拿不到手，全部給研究生了。本院的醫(yī)生和實(shí)習(xí)生都是憑著卡去附近的中央黨校刷卡吃套餐，進(jìn)修醫(yī)生一概不給進(jìn)，

五環(huán)附近也沒(méi)有地方吃飯，而路邊攤都是大餅，冷面等典型的北方食物，老師是正宗閩南人，吃不習(xí)慣，只能前一天提前買好第二天的中餐。第一天在病房走廊發(fā)現(xiàn) 微波爐，用了，可第二天微波爐就不見(jiàn)了。原來(lái)北方的醫(yī)生和護(hù)士關(guān)系基本上不好，護(hù)士發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生熱飯，隨即就將微波爐鎖起來(lái)，老師中午就吃著冷飯。醫(yī)生辦公 室和值班室是同一間房間，給本院的醫(yī)生中午休息用的，老師連吃飯的地方都沒(méi)有，只能在護(hù)士站坐下來(lái)吃，可沒(méi)有想到，護(hù)士跟醫(yī)生的關(guān)系惡劣到這個(gè)地步，一個(gè) 17~18的小護(hù)士過(guò)來(lái)，拍拍老師的肩膀，很客氣的說(shuō)，*醫(yī)生，這里不是吃飯的地方啊。怎么辦，只能坐到病房走廊的凳子上。本院的醫(yī)生帶教也只教實(shí)習(xí)生， 根本不理會(huì)她們進(jìn)修醫(yī)生，天天都是雜干活，老師說(shuō)每晚回到地下室，常常反省，我是來(lái)干什么的。比老師后來(lái)的2個(gè)進(jìn)修醫(yī)生，因?yàn)槭懿涣诉@種生活早早的就回去 了，而老師為了自己的康復(fù)夢(mèng)想，始終沒(méi)有放棄。康復(fù)科骨科兩頭跑，并且晚上回到北醫(yī)，還要去教室聽(tīng)公共課。老師說(shuō)，我們醫(yī)院一輩子只有這一次進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī) 會(huì)，再苦也要堅(jiān)持下來(lái)。老師的學(xué)習(xí)積極態(tài)度，深深影響著我，暗暗下定決心，以后一定要努力做一個(gè)像老師一樣的好醫(yī)生。畢業(yè)前，我最大的夢(mèng)想是能夠給老師當(dāng) 住院醫(yī)生，可醫(yī)院連報(bào)名的機(jī)會(huì)都不給我，科室根本不要人。曾經(jīng)也想過(guò)當(dāng)基地醫(yī)生，一邊準(zhǔn)備考博，一遍輪轉(zhuǎn)，這樣就可以間接地做老師下級(jí)醫(yī)生了。恰好，臨近 畢業(yè)，我現(xiàn)在工作的醫(yī)院招人，把自己的想法和老師說(shuō)說(shuō)，征求意見(jiàn)。老師勸我“先養(yǎng)活自己，再確定目標(biāo)，有所追求”，“你那里地方不錯(cuò)，先騎著馬，再找 馬”，遂稀里糊涂的過(guò)來(lái)。我做老師的下級(jí)醫(yī)生的夢(mèng)想就這樣破碎了。

有點(diǎn)跑題，沒(méi)有想到回憶起來(lái)感慨能有這么多。到現(xiàn)在都堅(jiān)定的認(rèn)為，能遇到這么優(yōu)秀的帶教老師，是我這一輩子莫大的榮幸。期望自己未來(lái)能有所成就，可以讓老師以我為傲。

一個(gè)年輕中醫(yī)學(xué)習(xí)針灸的體會(huì)(四)：老生常談，中醫(yī)學(xué)院學(xué)生怎么學(xué)西醫(yī)

老話題。說(shuō)說(shuō)自己體會(huì)（主要是把我以前的帖子整理下），不一定對(duì)，但希望能給中醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)生一點(diǎn)啟發(fā)。

開(kāi)門見(jiàn)山。西醫(yī)要學(xué)，但要有選擇的學(xué)。

人的精力是有限的，西醫(yī)要花時(shí)間學(xué)，針灸是看家本領(lǐng)，更不用說(shuō)，中醫(yī)是基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，另外還要抽出時(shí)間踢球喝酒，玩游戲，泡MM唱K。所以，學(xué)習(xí)方法異常重要。

先 說(shuō)說(shuō)自己的求學(xué)經(jīng)歷。本科略過(guò)（因?yàn)樽约簺](méi)有珍惜那1年的時(shí)光，不好意思提??）。我是學(xué)針灸的，讀研的時(shí)候，臨床實(shí)習(xí)2年半，其中1年時(shí)間是在針灸科推 拿科（包括門診、病房），還剩1年半時(shí)間，當(dāng)中除去開(kāi)題、答辯、考執(zhí)業(yè)醫(yī)師、過(guò)年回家等，大概浪費(fèi)了我將近4個(gè)月時(shí)間，在剩下來(lái)的14個(gè)月里面，當(dāng)?shù)氐娜?甲西醫(yī)院實(shí)習(xí)了近一半時(shí)間。臨床實(shí)習(xí)中，我喜歡的幾個(gè)科室，如神經(jīng)內(nèi)科，心內(nèi)科，風(fēng)濕免疫科（都是因?yàn)閹Ы汤蠋煹挠绊懀?，我基本上可以做到即便不是自己?班，也在科室待到11點(diǎn)多回宿舍，遇見(jiàn)忙的時(shí)候，干脆就

篇三：跟師心得

跟 師 心 得

--婦科閉經(jīng)醫(yī)案分析

非常有幸得到了一次參加省醫(yī)藥管理局組織的中醫(yī)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)

崗培訓(xùn)，并來(lái)到了湖南省直中醫(yī)院參加臨床實(shí)習(xí)。本人先后到兒科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、針灸科、婦科、急診科、內(nèi)分泌科進(jìn)行學(xué)習(xí)。在近10個(gè)月的學(xué)習(xí)當(dāng)中我感受頗深，受益非淺。

在婦科我從師副主任醫(yī)師劉春香老師二個(gè)月，跟隨她到住院部

和專家門診，頗有心得。在這兩個(gè)月的時(shí)間當(dāng)中深感劉老師的專業(yè)技能水平很高，能貫穿中西醫(yī)理論、結(jié)合臨床，準(zhǔn)確應(yīng)用檢查手段，能很準(zhǔn)確的診斷疾病，對(duì)癥下藥，科學(xué)用藥，想患者所想使患者能用最少的錢治好疾病。深深的體會(huì)到劉老師高尚的醫(yī)德、敬業(yè)的精神、專業(yè)的技能、耐心細(xì)致的工作態(tài)度。在婦科門診時(shí)，每天門診量很多，有時(shí)可以達(dá)到100多人次。每天上午劉老師早早的就到了診室整理好自己的診具營(yíng)造一個(gè)良好的就診環(huán)境。并且上班不喝太多的水免得耽誤患者就診的時(shí)間。每天下班的時(shí)間到了她還是會(huì)認(rèn)真的處理好患者的各種情況才下班，經(jīng)常會(huì)要延遲半個(gè)多小時(shí)。從這些就可以看出劉老師的高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

記得是在2014年3月12日快要臨近下班了，來(lái)了一位患者，

主訴：清宮術(shù)后閉經(jīng)8個(gè)月。仔細(xì)詢問(wèn)病情，患者自然流產(chǎn)4次并清宮4次，最后一次清宮術(shù)后一直沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，同時(shí)伴有周期性的腰酸下墜感和小腹脹痛，曾先后在多個(gè)地方服用中藥，一直無(wú)效。伴有大便秘結(jié)、舌質(zhì)黯淡、脈沉澀有力。婦查外陰已婚已產(chǎn)型，陰道暢，內(nèi)有中量黃色粘稠帶下、宮頸未見(jiàn)異常。彩超提示子宮內(nèi)膜為4mm。劉老師分析了病情：患者多次流產(chǎn)損傷了胞脈及腎精，又加上多次清宮傷及血海，致使氣逆阻隔胞脈，而出現(xiàn)了腰酸下墜，小腹脹痛，帶下粘稠，脈絡(luò)不暢之證?？紤]治療采取活血通絡(luò)、理氣調(diào)經(jīng)。

診斷： 閉經(jīng)

治法： 行氣散瘀，活血通經(jīng)

藥方： 理血通經(jīng)湯加減 10劑

吳茱萸6克 赤芍12克三菱6克莪術(shù)6克紅花10克

桃仁10克益母草15克 澤蘭10克 水蛭3克蘇木5克

服藥兩周后復(fù)查白帶正常，腹痛下墜感逐漸減輕?？紤]到還沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，子宮內(nèi)膜尚未恢復(fù)在原方中去掉了水蛭、加入當(dāng)歸、黨參、制首烏、女貞子、枸杞服用10劑后患者電話來(lái)報(bào)月經(jīng)來(lái)了，告知不可過(guò)食寒涼、辛辣食物。患者感謝連連。

由此案可以得出以下心得：一、要熟練掌握綜合診療技能，并靈活使用于臨床。二、四診應(yīng)用的重要性，不能單依靠光電、儀器、機(jī)械、實(shí)驗(yàn)室等手段，望聞問(wèn)切有不可忽視的重要性。三、辯證的重要性，要把綜合資料收集，理性分析才能給用藥正確的指導(dǎo)。四、用藥的遵從古方而又能臨床加減，三因治宜，隨證加減。

在省直中醫(yī)院近一年的學(xué)習(xí)中，學(xué)到了很多知識(shí)，本人將傳承老

師們的高尚醫(yī)德，科學(xué)的精神，耐心細(xì)致的態(tài)度，在以后的工作中為老百姓的健康更好的保駕護(hù)航。

                                            全科醫(yī)生:游穎  2014年12月21日