最早見于《金匱要略》“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！?/p>

     《諸病源侯論》“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈?！?/p>

      《景岳全書·婦人規(guī)》“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實?！?/p>

       凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛墜脹、腰酸不適的月經(jīng)病稱為痛經(jīng)，又稱經(jīng)行疼痛。

       經(jīng)前或經(jīng)后第一、第二天，小腹輕疼痛墜脹微脹痛，不影響工作、生活者不屬病態(tài)。

痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性

原發(fā)性痛經(jīng)：又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者。

繼發(fā)性痛經(jīng)：是指由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)。

（一）原發(fā)性痛經(jīng)主要見于青少年時期，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，行經(jīng)第一日疼痛最劇，持續(xù)2-3日緩解，疼痛程度不一，伴惡心、嘔吐等。

（二）行經(jīng)腹痛史。

（三）婦科檢查

如子宮內(nèi)膜異位癥多有痛性結(jié)節(jié)；子宮腺肌癥的子宮多呈均勻增大，局部有壓痛。

（四）其他檢查   腹部B超、X線，必要時行腹腔檢查。

1.原發(fā)性痛經(jīng)：多在月經(jīng)初潮后6-12個月發(fā)病，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，行經(jīng)第一日疼痛加劇，持續(xù)2-3日緩解，疼痛程度不一，重者呈痙攣性。有時伴發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥。嚴重時面色發(fā)白，出冷汗。

2.繼發(fā)性痛經(jīng)：子宮內(nèi)膜異位癥疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至會陰、肛門及大腿等。常于月經(jīng)來潮前1-2日開始，經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時緩解。

應與發(fā)生在經(jīng)期或經(jīng)期加重的內(nèi)、外、婦諸學科引起腹痛癥狀的疾病如急性闌尾炎、結(jié)腸炎、膀胱炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、胎動不安墮胎、小產(chǎn)、黃體破裂等相鑒別。

本病屬婦科痛證，腹痛為主癥，辨證時應辨識腹痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度。

根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間辨虛、實:

經(jīng)前或經(jīng)行初期疼痛多屬實證

月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛多屬虛證

根據(jù)疼痛的部位察病位在肝在腎，在氣在血

痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝

痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)

痛及腰脊多屬病在腎

疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容:

掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按——實證

隱痛、墜痛、喜揉喜按——虛證

灼痛得熱反劇——熱證

冷痛得熱減輕——寒證

痛甚于脹，持續(xù)作痛——血瘀

脹甚于痛，時痛時止——氣滯

臨床上痛經(jīng)以實證居多，虛證較少。

本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主  ，遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則。                                         

治療分兩步：

經(jīng)期調(diào)血止痛以治標，及時控制緩解疼痛

平時辨證求因而治本

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；經(jīng)血量   少，行而不暢，血色紫黯有塊 ，塊下則痛減 + 氣滯血瘀證

舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦。

治法：理氣行滯，化瘀止痛

方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）或痛經(jīng)方

紅花  桃仁  赤芍  川芎  當歸  丹皮

  烏藥  枳殼  香附  甘草  五靈脂  延胡索 

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減 ； 月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯+ 寒實證

舌脈：舌黯，苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛

方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）或溫經(jīng)散寒湯。

肉桂  小茴香  干姜  當歸  川芎  赤芍

  蒲黃  五靈脂   延胡索   沒藥

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼 熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經(jīng)前加??；經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味 + 濕熱蘊結(jié)證

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱除濕，化瘀止痛

方藥：清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）加車前子、苡仁、

敗醬草或銀甲丸。

生地  當歸  川芎  白芍  桃仁  紅花  牡丹皮

  黃連  香附  莪術(shù)  延胡索

主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；月經(jīng)量少，色淡、質(zhì)清稀 + 氣血虛證

舌脈：舌質(zhì)淡，脈細無力。

治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛

方藥：圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）或黃芪建中湯或養(yǎng)血和血湯。

黨參  黃芪   熟地   當歸  川芎  生地 

主癥：經(jīng)期或經(jīng)后1～2天小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛； 經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄；+ 腎氣虧損證

舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細。

治法：補腎益精，養(yǎng)血止痛                                                                          

方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯（《中醫(yī)婦科治療學》）或調(diào)肝湯（《傅青主女科》）

巴戟天  杜仲  續(xù)斷  烏藥  艾葉  當歸  熟地

  白芍    益母草

功能性痛經(jīng)預后良好

預防與調(diào)護

1、注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，減少痛經(jīng)發(fā)生。經(jīng)期保暖，避免受寒；保持心情愉快，氣機暢達，經(jīng)血流暢；注意調(diào)攝，免為外邪所傷；不可過用寒涼或滋膩的藥物，生冷之品。

2、避免過重體力勞動。

        痛經(jīng)是經(jīng)行小腹疼痛的婦科常見病，多見于青春期患者。

        痛經(jīng)的產(chǎn)生與月經(jīng)周期的生理變化密切相關(guān)，其病機有虛證、實證不同，實證因邪氣內(nèi)伏、沖任氣血運行不暢，“不通則痛”；虛證因沖任氣血不足，胞脈、子宮失養(yǎng)，“不榮而痛”。

        痛經(jīng)的診斷以經(jīng)行腹痛為主要依據(jù)，臨證時應結(jié)合有關(guān)檢查，排除因生殖道器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。

        痛經(jīng)的治療應分經(jīng)時與非經(jīng)時，經(jīng)時辨證止痛以治標，非經(jīng)時審因辨證以治本。