中醫(yī)臨床治療要依據(jù)辨證施治的原則遣藥組方，確立藥味多少，定其用量大小。因病有輕重之分，表里之別，虛實(shí)不同，亦有上、中、下三焦之屬，只有在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上確定藥量大小，才能把握治療效果。方中藥必適量，過大過小對(duì)治療都有影響，如果病重藥輕則杯水車薪，不足以勝病，病輕藥重更會(huì)耗傷正氣或造成中毒，甚至置人于死地，所以正確掌握中藥的用量至關(guān)重要。 

1：方劑中主藥劑量改變致使功用改變

　 《傷寒論》中小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯都由大黃、厚樸、枳實(shí)三味藥組成。小承氣湯中大黃用量倍于厚樸，其功能瀉熱通便、消痞除滿；厚樸三物湯中厚樸倍于大黃，治腹?jié)M痛而大便秘結(jié)。厚樸大黃湯,則治支飲胸滿，兼有腑實(shí)便秘者。其藥量在三方中各不相同，功效側(cè)重點(diǎn)亦不同。《金匱要略》枳術(shù)湯方、《內(nèi)外傷辨》枳術(shù)丸,兩方同為枳實(shí)、白術(shù)二藥組成，但枳實(shí)湯中的枳實(shí)用量（70克），倍于白術(shù)(30g)，故以消積導(dǎo)滯為主；枳實(shí)丸中的白術(shù)用量(60g)倍于枳實(shí)(30g)，故以健脾和中為主。補(bǔ)陽還五湯中用不同劑量的黃芪治療腦梗塞恢復(fù)期對(duì)比觀察，黃芪劑量為其余各藥量總和的5倍以上，用黃芪每劑為120g者治療后的血小板聚集率改善最明顯，而60g者次之，30g者最不明顯。藥理研究證實(shí)，甘草與甘遂配伍應(yīng)用，用量相等時(shí)無相反作用，且能解除甘遂的毒性，若甘草用量大于甘遂時(shí)，則有明顯的毒性反應(yīng)，甘草用量越大毒性也越大。按中藥理論，甘草反甘遂，藥理研究又證實(shí)其解毒作用，這進(jìn)一步又說明藥物在配伍時(shí)，劑量的大小、藥物之間的比例關(guān)系對(duì)療效的影響很大，一旦比例發(fā)生改變，則導(dǎo)致藥理作用改變。以上說明,臨證抓住疾病的主要矛盾，辨證正確、針對(duì)主癥重用主藥，組方合理，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥量比例合適，中藥質(zhì)量貨真道地，調(diào)劑和煎制認(rèn)真，療效方可突出。

2：方劑中主藥劑量變化導(dǎo)致療效下降

　　徐靈胎曰：“一病必有主方，一方必有主藥”。在一些方劑中，方中主藥劑量變化會(huì)導(dǎo)致全方療效的降低。如四君子湯能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，如加大方中炙甘草比例，這種作用反見削弱,達(dá)到或超過全方總量的1／3時(shí)，吞噬作用明顯降低?！稊z生眾妙方》中主治痰熱咳喘的定喘湯用白果21枚,如將白果減量到1／3或去掉白果,觀察對(duì)豚鼠組胺噴霧吸入致痙攣的抑制效果,以用原方白果劑量的作用最強(qiáng),減量后其作用降低30％左右,不用白果者作用消失。六神丸的抗炎作用以原方效果最好，如有一味藥量改變，可使作用明顯減弱。人參白虎湯的降血糖作用，知母與人參為1∶5時(shí)降血糖作用尚強(qiáng)，如二者比例為5∶9時(shí)，降血糖作用幾乎消失。從上述復(fù)方配伍看，其機(jī)理是復(fù)雜的，各成分之間配伍產(chǎn)生協(xié)同作用，直接影響臨床療效。全方藥量巧妙的結(jié)合產(chǎn)生獨(dú)特的療效，恰到好處，缺一不可。

3：劑量大小不同直接影響療效

　        中藥分量問題為歷代醫(yī)家所重視。對(duì)于一些急癥、重證、疑難證，在辨證正確的情況下投以重劑，往往能收到事半功倍的效果。如一男性患者，闌尾術(shù)后半年，覺腹部脹痛，變換體位或可緩解，得矢氣而后快。曾服用多種理氣活血通便藥物。五靈脂亦用過，但其量最多不過9g，效果不佳，病情逐漸加重。經(jīng)X線透視診為腸粘連、不全梗阻。據(jù)其有手術(shù)史、痛有定處、舌質(zhì)紫暗、脈弦緊有力，辨證為氣滯血瘀，腑氣不通。施方重用五靈脂60g，白芍30g，黃芩10g，甘草10g，水煎服。1劑痛減輕，3劑后癥狀基本消失，時(shí)或隱隱作痛。遂連服上方15劑后用原方改為散劑，每服10g，每日3次，連用半年，未見復(fù)發(fā)。另一女患者，患痙攣性斜頸3年，曾在某醫(yī)院2次手術(shù)，術(shù)后半年，癥狀復(fù)發(fā)加重，服用歸芍六君子湯每劑加蟬蛻30g，1月后癥狀消失，隨訪1年終止發(fā)作。又一13歲男患者，患風(fēng)濕性舞蹈病半年，在黃芪桂枝五物湯中加蟬蛻20g，治療2月后，癥狀控制。近年來，在治療血管神經(jīng)性頭痛時(shí),在辨證用藥的基礎(chǔ)上，又加用川芎50～70g，不但效果很好，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。據(jù)藥理研究,川芎不但有中樞鎮(zhèn)靜作用，而且能擴(kuò)張血管，降低血壓，小量能興奮心臟，大量則使心臟抑制。劉日才用大劑量紅孩兒(200～500g)治療出血證，每日1劑，分4次服用，經(jīng)治65例全部有效。據(jù)藥理研究，紅孩兒具有止血、抗菌作用，能提高纖維蛋白原含量，修復(fù)傷口。濃煎至膏狀，止血效果最佳。傅文錄用川芎嗪針治療腦血栓病人，開始用常規(guī)靜脈滴注每次4～5支(80～100mg)效果不好，后來又增加至20支(200～400mg)，病人肢體功能恢復(fù)正常。又治療10余例，也多有良效。周虎臨床應(yīng)用川烏30～60g治療陰寒內(nèi)盛的胃脘痛，寒邪偏盛的痹證(坐骨神經(jīng)痛)觀察320例效果較好，連續(xù)大劑量應(yīng)用60天，未發(fā)生一例中毒。說明川烏劑量在30～60g之間是安全的。劉尚延常用細(xì)辛5～15g配入復(fù)方中對(duì)許多牙痛患者應(yīng)用觀察，均無不良反應(yīng)而療效更佳。劉逢臣對(duì)多種疼痛、咳逆上氣之證在相應(yīng)的配伍中大劑量應(yīng)用細(xì)辛(10～15g)收到滿意效果。細(xì)辛的用量與劑型、用法有密切關(guān)系。據(jù)文獻(xiàn)介紹,細(xì)辛入湯劑的用量即使是散劑的4倍、12倍，也不致引起不良反應(yīng)。湯劑中細(xì)辛用至15g，只要煎煮20分鐘，其毒性也不會(huì)超過散劑的3g。大量的臨床和實(shí)驗(yàn)資料證明，大劑量用藥能明顯提高療效，這與大劑量用藥能增加藥物的有效濃度和作用強(qiáng)度、改變藥物的補(bǔ)瀉功能和影響作用方向有關(guān)。

4：季節(jié)不同方中劑量不變會(huì)影響療效

　《內(nèi)經(jīng)》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。春溫夏熱、秋涼冬寒是四時(shí)正常氣候變化的規(guī)律，人體的生理病理亦在隨四時(shí)的氣候交替而變化。中醫(yī)把人體的生理、病理與自然氣候結(jié)合起來研究疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，又作為臨床藥物處方的依據(jù)。中醫(yī)對(duì)同一陽證或陰證，在不同季節(jié)適當(dāng)?shù)貞?yīng)用不同性能、分量的藥物,尤其是復(fù)方中藥物劑量也應(yīng)隨季節(jié)不同而增減。如《千金翼方》中的三黃丸，主治男子五勞七傷、消渴、不生肌肉、婦人帶下、手足寒熱。此方應(yīng)四季氣候不同而用量各異。春三月:：黃芩120g，黃連120g，大黃90g；夏三月：黃芩180g，黃連210g，大黃30g；秋三月：黃芩180g，黃連90g，大黃60g；冬三月：黃芩90g，黃連60g，大黃150g，為小蜜丸，服1月病愈。《徐大椿醫(yī)書全集》載四時(shí)加減柴胡湯，由柴胡、白術(shù)各60g，大腹檳榔4枚并皮用，陳皮37.5g，生姜37.5g，桔梗52.5g；冬三月柴胡稍多，春三月減白術(shù)、增枳實(shí)；夏三月又增甘草，仍用枳實(shí)、白術(shù)；秋三月同冬三月，惟陳皮稍多，水煎，分溫三服，半小時(shí)進(jìn)一服。用治五臟寒熱。上述三黃丸和四時(shí)加減柴胡湯藥量隨時(shí)應(yīng)變，取其突出療效。

5　劑量大小不同可導(dǎo)致作用相反

　　同一味藥用于同一病理狀態(tài)的病人，隨著藥量的增減會(huì)出現(xiàn)不同的藥效反應(yīng)。黃連、龍膽草用1～2g能健胃，增進(jìn)食欲，3～6g可燥濕瀉火解毒，大量則會(huì)刺激胃壁引起惡心、嘔吐；防己小量能使尿量增加，而大量則作用相反；紅花少用能活血，多用則破血。艾葉3～5g可開胃，8g左右溫經(jīng)止血、止痛，大量則引起胃腸道炎癥。蒼耳子少量則輕而上至顛頂，重用則通下走足膝。白術(shù)中劑量健脾止瀉，大劑量則可通瀉。中國(guó)中醫(yī)研究院中藥研究所曾對(duì)五苓散的利尿作用進(jìn)行研究，按仲景方劑量則利尿效果最佳；若各藥等量，利尿效果則明顯減弱；若顛倒藥量，則利尿作用更差。因此，臨證遣藥組方，用藥定其適量，是保證治療效果的關(guān)鍵，給藥劑量不同，其效果也不相同。

6　劑量大小不同功用各異

　 藥有個(gè)性之特長(zhǎng)，方有合群之妙用。中藥隨使用劑量不同而發(fā)生功用即質(zhì)的變化。如山楂6g祛瘀力強(qiáng)；9～12g溫通力強(qiáng)，用于治療慢性肝炎；15～30g治療慢性膽囊炎、萎縮性胃炎。決明子3～6g治療急性結(jié)膜炎、麥粒腫、角膜云翳、虹膜炎等；9～12g治療老年性哮喘、胃炎、胃潰瘍、急性腎炎、急性泌尿道感染；10～30g治療急性膽道感染、膽囊炎、慢性胰腺炎、高血壓等。桑白皮6～9g有退熱作用；10～12g有祛痰、鎮(zhèn)咳等功用；15g有利尿及輕瀉作用。石菖蒲3g治療冠心?。?～10g治療老年性慢性支氣管炎及梅核氣(神經(jīng)官能癥)；30g可治療中風(fēng)后遺癥偏癱、慢性腸炎所致的久瀉。本藥有舒心氣、暢心神、怡心情、益心志等作用。水蛭1.5g研末吞服，1日2次，主治肺心病；5～10g治療急性支氣管炎、高血壓所致頭暈；12～15g，治療腦溢血后遺癥、原因不明的癥瘕痞塊，本品破瘀血而不傷新血。苦參5～8g有利尿消腫作用，用治腎炎性水腫、肝硬化腹水、心臟性水腫等，并有平喘止咳作用，可治療支氣管哮喘發(fā)作；10～15g治療細(xì)菌性痢疾、鉤端螺旋體病及各種皮膚?。?0～60g可用于外治感染、各種原因所致的失眠癥。龍骨、牡蠣6～10g有攝汗作用，對(duì)鼻衄、月經(jīng)過多者有止血作用，治療高血壓有潛陽之功；12～15g對(duì)支氣管哮喘有定喘作用；20g有安神作用。龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄，是鎮(zhèn)靜安神之妙藥。澤瀉6～10g治療黃疸型肝炎、急性腸炎(暴瀉)、植物神經(jīng)功能失調(diào)所致的多汗；15～20g可治療乳汁不通、急慢性濕疹；25～30g治療美尼爾氏綜合征、高血壓、低血糖所致的眩暈等。本品利水濕、消腫脹、清濕熱。近代藥理研究認(rèn)為，具有抗動(dòng)脈硬化及降血脂作用。柴胡2～5g用于升舉陽氣，適用于清陽不升、濁陰不降或中氣下陷之病證；5～10g用于疏肝解郁，如情志不暢、肝氣郁滯所致的胸脅脹痛等癥；10～30g主要用于解肌退熱，臨床用于治療外感六淫之邪而致的發(fā)熱惡寒、周身疼痛等癥。以上所述，藥物劑量變化，其功效有的遞增，有些呈雙向性或多種功能，這些功能無論單味應(yīng)用或在復(fù)方中應(yīng)用都存在。總之，方劑中的主藥劑量變化和每味藥間的比例合適與否對(duì)其全方功用影響較大，有出現(xiàn)作用相加或顯現(xiàn)新功用，亦有產(chǎn)生毒副作用甚至導(dǎo)致作用截然相反

中藥不傳之秘在于劑量有道是“中藥不傳之秘在于劑量”，故人多追逐特殊劑量之特殊功效。實(shí)未得真旨也。此語之關(guān)鍵有三：“秘”、“劑量”、“不傳”，我試為析之，拋磚引玉爾。

藥物“特殊劑量”之特殊功效，如葛根60克治心腦血管、白術(shù)60克以上治便秘、苦參30克調(diào)節(jié)心律、仙鶴草60克治腰間盤病變，諸如此類，由于在某些疾病的某些階段確有不可替代的作用，所以一度曾被許多醫(yī)生作為“壓箱底的絕活”“秘”不外傳?！安粋鳌蹦恕氨Ｃ囟煌鈧鳌敝庖?，從而引得人們更加追逐。

而“不傳”的另一含義則是指“流傳不下去”或“不容易流傳”之意，進(jìn)一步解釋就是“后人很難領(lǐng)悟，不能理解”。這個(gè)現(xiàn)象才是最突出的。盡管《傷寒論》一再被強(qiáng)調(diào)盡量按原方比例使用，可惜很多人還是不能領(lǐng)悟這才是真正的秘密。

與之對(duì)應(yīng)的很多時(shí)方、自擬經(jīng)驗(yàn)方，多靈活對(duì)癥用藥、因人施量，不可拘泥。如姜春華先生的經(jīng)驗(yàn)方“地烏蠲痹湯”中生地、川烏分別為60克、9克，方確為好方，但使用過的都知道，若拘泥于姜先生所用劑量，不但不易奏效，還很容易出現(xiàn)副作用，而適當(dāng)調(diào)整兩藥之比例（因人、因地、因時(shí)、因證），就能趨利避害了。

評(píng)論

俗語有云：百藥醫(yī)百病，百病有百方，可是還有一藥治百病，一方醫(yī)多病之實(shí)呢，比如說本人就有用三味生脈飲加減可治腹瀉，也可治便秘，這就是中醫(yī)辨癥施治的精妙所在。中醫(yī)藥的真理就[辨癥施治]，陰陽學(xué)說是根本，學(xué)易亦然

中藥配伍規(guī)律

1、防風(fēng)得羌活則治諸風(fēng)，蒼術(shù)得羌活則止諸痛。

2、柴胡得黃芩則寒，附子得干姜?jiǎng)t熱。

3、羌活得川芎則止頭痛，川芎得天麻則止頭眩。

4、干姜得天花粉則治消渴。

5、香薷得白扁豆則消暑。

6、黃芩得連翹則解毒。

7、桑白皮得蘇子則止喘，杏仁得五味子則止嗽。

8、丁香得柿蒂、干姜?jiǎng)t止呃，干姜得半夏則止嘔。

9、半夏得姜汁則回痰，貝母得瓜蔞則開結(jié)痰。

10、桔梗得升麻則開提血?dú)狻?/p>

11、枳實(shí)得黃連則能消心下痞，枳殼得桔梗則能使胸中寬。

12、知母、黃柏得山梔子則降火，豆鼓得山梔則懊濃。

13、白術(shù)得黃芩則安胎。

14、陳皮得白術(shù)則補(bǔ)脾。

15、人參得五味、麥冬則生腎水。

16、附得蒼術(shù)則開郁結(jié)。

17、草果得山楂則消肉食，神曲得麥芽則能消食。

18、烏梅得干葛則消酒。

19、砂仁得枳殼則寬中。

20、木香得姜汁則散氣，烏梅得香附則順氣。

21、芍藥得甘草則治腹痛，吳茱萸得良姜?jiǎng)t亦止腹痛。

22、乳香得沒藥則止諸痛，芥子得青皮則治脅痛。

23、黃芪得附子則補(bǔ)陽，知母、黃柏得當(dāng)歸則補(bǔ)陰。

24、當(dāng)歸得生地則生血，姜汁得京墨則止血，紅花得當(dāng)歸則治血，歸尾得桃仁則破血。

25、大黃得芒硝則潤(rùn)下。

26、澤瀉得豬苓則能利水滲瀉，得白術(shù)則能收濕。

27、紫蘇配黃連得竹茹則能止嘔吐。

28、木香得檳榔則治后重。