不     孕     癥

不孕癥是指夫婦同居2年以上，未采用過(guò)避孕措施而未曾妊娠者，婚后從未妊娠過(guò)，稱(chēng)原發(fā)性不孕；曾有過(guò)妊娠（包括足月妊娠、早產(chǎn)、流產(chǎn)及異常妊娠如宮外孕和葡萄胎），而后又有2年未能再孕者，稱(chēng)為繼發(fā)性不孕。不孕癥的原因，跟男女雙方都有一定的關(guān)系。女性方面除內(nèi)外生殖器先天畸形處，多因排卵障礙，或內(nèi)分泌失調(diào)，或輸卵管、宮頸管阻塞，或受精卵無(wú)良好的著床基地所致，此外，免疫因素及缺乏性知識(shí)亦為引起不孕的重要原因之一。阻礙受孕的因素女方約占三分之二，男方約占三分之一，尚有5%......10%屬原因不明之癥。

中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病多因臟腑功能失常、氣血失調(diào)導(dǎo)致沖任不能相資，故胞宮不能攝精成孕。其病位在沖任、胞宮、與腎、肝、脾有關(guān)。其病性有虛實(shí)之別，虛證以腎氣虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛為主；實(shí)證以肝郁、痰濕、濕熱、血瘀為多。

不孕癥與不育癥具有相同的概念，常易混淆使用，故統(tǒng)一稱(chēng)男子為不育癥，女子為不孕癥；男女先天性生理缺陷，古稱(chēng)“五不女”、“五不男”。

一  病 因 、證 候 與 檢 查

（一）女方的先天性生理缺陷和后天的病理變化

1．屬于先天性生理缺陷者，古人稱(chēng)為五不女，即螺、紋、鼓、角、脈。螺，指陰道如螺旋形；紋，指陰道極度狹小；鼓，指處女膜堅(jiān)厚；角，指陰道蒂特大如角；脈，指先天性無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。

2．屬于身體病理變化者，古人認(rèn)為有十病，即胞冷、脾胃寒、帶脈急、肝氣郁、痰氣盛、相火旺、腎氣衰、任督病、膀胱氣化不行、氣血虛不能攝。

3．證候與檢查。證候可見(jiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、經(jīng)行疼痛、痛經(jīng)、經(jīng)間期出血、帶下病、嚢腫痞塊等。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育不良或糼稚型子宮、子宮畸形、子宮肌瘤、不排卵、輸卵管不通阻塞、多囊性卵巢、卵巢囊腫、陰道炎、宮頸炎等。

（二）男子的先天性缺陷和后天的病理變化

1．屬于先天性缺陷及嚴(yán)重的腎氣虧損者，古人稱(chēng)五不男。即天、漏、犍、怯、變。天，指天宦，即先天性睪丸發(fā)育不全，不能進(jìn)行性生活；漏，指常漏精， 犍，指先天缺乏外腎的畸形；怯，指完全陽(yáng)痿；變，指陰陽(yáng)人。

2．屬于身體病理變化者，古人認(rèn)為有六病，即精寒、氣衰、痰多、相火旺、精少、氣郁。

3．證候與檢查。證候可見(jiàn)陽(yáng)痿、早泄、滑精、同房時(shí)不排精、性欲淡漠等；檢查可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)具發(fā)育不良、睪丸過(guò)少、隱睪、包皮過(guò)長(zhǎng)、精索靜脈曲張。精液檢查則每毫升精子數(shù)目少于6000萬(wàn)，活動(dòng)率低于60%，異形精子超過(guò)20%，或無(wú)精子，或液化時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，甚至不液化或精液中有紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞。

二   辨 證 施 治

（一）女必不孕癥

婦女不孕，首重調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)自然孕育。因?yàn)樵陆?jīng)不正常，往往是排卵不正?；驘o(wú)排卵的一種反映。若長(zhǎng)期有帶下病，往往是有宮頸炎，均須先行加以調(diào)治。若經(jīng)、帶均屬正常面呈而不孕者，則需要根據(jù)體質(zhì)情況而加以調(diào)攝，并配全精神心理治療，方易奏效。

求 子 之 道 莫 如 調(diào) 經(jīng)

經(jīng)病所致的不孕者，重在調(diào)經(jīng)。月經(jīng)正常才能孕育，這是最基本的條件。月經(jīng)正常反映了性腺巢以及子宮的生殖生理功能正常，所以月經(jīng)不調(diào)是不孕癥的主要原因之一。

調(diào)經(jīng)是孕育的先決條件，是治療不孕癥的關(guān)健。月經(jīng)失調(diào)包括月經(jīng)先后不定期，月經(jīng)先期（頻發(fā)），月經(jīng)后期（稀發(fā)），經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)量過(guò)少，閉經(jīng)，痛經(jīng)，經(jīng)間期出血，經(jīng)期延長(zhǎng)，崩漏，經(jīng)前諸證等。    然而最影響孕育的是月經(jīng)善閉止、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)稀發(fā)，前二者的基礎(chǔ)體溫都是單相型--------無(wú)排卵；月經(jīng)稀發(fā)患者的基礎(chǔ)體溫呈雙相---------有排卵，但不規(guī)則，亦往往伴發(fā)不孕。月經(jīng)先后不定期的患者，表現(xiàn)周期不規(guī)律，但經(jīng)期、經(jīng)量均可，或者是經(jīng)期、經(jīng)量均不規(guī)則。有的先漏下不暢，過(guò)一段時(shí)間忽見(jiàn)經(jīng)行如崩中，有的一開(kāi)始就崩中，有的先崩而后漏下不止，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。治療此類(lèi)患者有些刺手跟難度，月經(jīng)稀發(fā)的少數(shù)患者每年僅來(lái)經(jīng)3….4次，但無(wú)規(guī)律，而經(jīng)量及經(jīng)期多在正常范圍，可能有排卵的現(xiàn)象，大多數(shù)伴發(fā)不孕。

經(jīng)者血也，血與氣行，氣順則經(jīng)血運(yùn)行正常，所以調(diào)經(jīng)必先養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)必先調(diào)氣，此氣主要是指肝氣而言，故有女子以肝為先天之說(shuō)。肝氣條達(dá)則血流暢同，月經(jīng)亦按期而至。