如何評價藥物是否適用？

一般來說，評價一種藥物是否適用于某一個患者需從四個方面進(jìn)行：

第一，從藥物的療效方面評價。如果這種降糖藥不能使血糖達(dá)標(biāo)即血糖降不到正常范圍或血糖波動性大，也不能使糖化血紅蛋白控制在正常范圍內(nèi)，即使用藥劑量增加到最大有效劑量仍沒有明顯療效，就應(yīng)該考慮換用或加用其他降糖藥。例如，在使用磺脲類藥物1～3年后有5%～10%的患者出現(xiàn)繼發(fā)性失效，經(jīng)處理可消除的誘因后血糖仍得不到良好的控制，就應(yīng)考慮加用或換用其他降糖藥。又如，糖尿病病程長的患者胰島功能可能會逐漸喪失，這時應(yīng)用促胰島素分泌劑可能效果不佳，應(yīng)該考慮與胰島素聯(lián)合使用以更好的控制血糖。

第二，從藥物的不良反應(yīng)方面評價。一種藥物的療效再好，但如對該患者的不良反應(yīng)過大，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或不使用該藥。例如患者出現(xiàn)肝腎功能不全，最好不再使用雙胍類和胰島素增敏劑等藥物，應(yīng)及時換用其他對肝腎功能影響小的降糖藥。

第三，從患者的依從性方面考慮。如果患者的依從性不好，如因工作繁忙或記憶力不好等沒有按時用藥，血糖很難得到控制，在對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)后仍達(dá)不到效果，在病情允許的情況下可以考慮換用每天用藥頻次較少或用藥途徑和用藥時間對這一患者較方便的降糖藥。

第四，根據(jù)患者的年齡、病程長短選用合適的藥物。如果患者年齡較大，如超過70歲，則應(yīng)小心選用磺脲類藥物，注意低血糖的發(fā)生。這些患者也不宜選用雙胍類藥物，存在可能導(dǎo)致乳酸酸中毒發(fā)生的風(fēng)險等。

千萬不要在用藥上自作主張

有的患者容易聽取廣告或病友的意見，自行換用或加用其他降糖藥，使原本穩(wěn)定的血糖出現(xiàn)波動，而血糖波動比高血糖更容易引起糖尿病的并發(fā)癥，使病情惡化，事與愿違。擅自加用降糖藥還可能出現(xiàn)更多的不良反應(yīng)，如增加肝、腎的負(fù)擔(dān)，增加胃腸道反應(yīng)，特別是增加了低血糖的風(fēng)險，要知道低血糖比高血糖更可怕，高血糖對身體的危害是緩慢的，而低血糖則可瞬間致命。由此可見，為了更好的控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病患者尤其不要自行頻繁換用降糖藥。

總之，糖尿病患者應(yīng)定期到內(nèi)分泌科隨診，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下才能換用降糖藥。只有合理使用降糖藥和堅持糖尿病教育、飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)測并駕齊驅(qū)，才能更好地控制血糖、防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

轉(zhuǎn)自糖尿病之友