此方是治療寒熱錯(cuò)雜，氣血兩虛，肝脾不調(diào)，土虛木乘的極佳方劑?？蓮V泛應(yīng)用于內(nèi)婦科疑難雜癥 ---黃歡

【原文】

傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘，今病者靜，而復(fù)時(shí)煩，此為臟寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人當(dāng)自吐蚘. 蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利。（《傷寒論》厥陰病篇 第338條）

蚘厥者，當(dāng)吐蚘，令病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為臟寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。

（《金匱·趺蹶手指腫轉(zhuǎn)筋狐疝蛔蟲病脈證治》）

★★烏梅丸方★★

【組成】
烏梅三百枚， 細(xì)辛六兩 ，干姜十兩， 黃連十六兩， 當(dāng)歸四兩， 附子六兩（炮去皮），蜀椒四兩（出汗），桂枝六兩（去皮），人參六兩 ，黃柏六兩。

【用法】
右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，納臼中與蜜杵二千下，丸如梧子大，先食飲服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。

【組方特點(diǎn)】
烏梅丸重用味酸之烏梅，以酸屬木味，東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸也。

溫?zé)崴幑财呶?，川椒?dāng)歸溫厥陰，細(xì)辛則溫太陽少陰，干姜附子雖三陰皆溫，然干姜偏于太陰，附子偏于少陰，桂枝則是太陽厥陰之藥。將欲升發(fā)之，必固酸斂之。以烏梅之酸斂，將眾多溫?zé)崴幘塾谪赎帲瑤椭赎幹幷嬲龑?shí)現(xiàn)木之生發(fā)，陰陽順接。厥陰之氣郁遏必生熱，配以黃連黃柏苦寒清熱。人參一為扶正，一為生津止渴。烏梅亦能生津止渴。此方寒溫兼施，酸苦辛甘同用。

正如劉渡舟先生所說“其組方特點(diǎn)反映了厥陰病的基本病理變化，即由厥陰疏泄不利，氣機(jī)失調(diào)，以致寒熱格拒上下，陰陽氣不相順接，并進(jìn)而導(dǎo)致脾胃不和，升降失常?！?/p>

【主治證候】
歷代不少醫(yī)家把烏梅丸視作蛔厥專方，現(xiàn)行中醫(yī)院校方劑學(xué)教材亦將烏梅丸列于驅(qū)蟲劑，言其酸苦辛同用，使“蛔得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”。

清代傷寒名家柯韻伯曾提出：“烏梅丸為厥陰主方，非只為蛔厥專劑矣。”繼柯氏之后，《醫(yī)宗金鑒》、章虛谷等皆強(qiáng)調(diào)烏梅丸為厥陰正治之主方。因其組方重用烏梅，既能滋肝，又能泄肝，酸與甘合則滋陰，酸與苦合則泄熱，是烏梅丸配伍意義的主要方面。

另一方面辛與甘合，能夠溫陽；辛與苦合，又能通降，所以用于厥陰病陰陽兩傷、木火內(nèi)熾最為允當(dāng)。

【病機(jī)辨識(shí)】
仲景曰：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，用藥當(dāng)“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥而調(diào)之?！?/p>

肝主風(fēng)木，脾胃屬土，葉天士語“風(fēng)木一動(dòng)，必乘脾胃”。

如厥陰主癥中，心中疼熱為肝火橫逆犯胃，饑而不欲食為火盛消谷，木不疏土所致。

（參考360doc)

★  臨床應(yīng)用★

蒲輔周醫(yī)案

一。腹痛(腸神經(jīng)官能癥)

白某某，男，42歲。上腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，犯病時(shí)多在深夜，疼痛極甚，輾轉(zhuǎn)不安，默默不語，呻吟不停，伴有惡心，每次犯病1～2日不能食，起病已7～8年之久，現(xiàn)發(fā)病逐漸頻繁，每月約發(fā)3～4次，曾多次經(jīng)北京幾個(gè)醫(yī)院檢查：胃腸、肝膽、胰等皆無異常，診為腸神經(jīng)官經(jīng)癥，屢治罔效。

觀其形體消瘦，神郁不樂；詢其脘腹喜熱，四肢欠溫；望其舌質(zhì)偏暗，苔灰微膩，脈沉細(xì)弦。先投四逆散合失笑散未效。

思其病久有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之勢(shì)，乃改投烏梅湯：烏梅9克，花椒4．5克，馬尾連9克，干姜6克，細(xì)辛4·5克，黃柏6克，黨參9克，當(dāng)歸6克，肉桂4．5克，制附片6克。藥進(jìn)1劑疼痛遂止，亦能進(jìn)食，連服1O劑而愈。一年后隨訪，未再犯病。

按語：

蒲老認(rèn)為，腸神經(jīng)官能癥，輕者多為膽胃不和，可用四逆散加味治之；重者多遷延日久，由氣及血，由實(shí)見虛，由腑入臟，呈現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜，氣血兩傷，肝脾不調(diào)，土虛木克，則投烏梅湯屢見奇效。

蒲輔周醫(yī)案

二。腹瀉

王某某，男，47歲。慢性腹瀉已3年，常有粘液便，大便日3～5次，常有不消化之物。大便化驗(yàn)有少量白細(xì)胞；于某醫(yī)院乙狀結(jié)腸鏡檢查為腸粘膜充血、肥厚；鋇餐檢查，有慢性胃炎。

近年來腹瀉加重，納呆，腹脹，體重下降1 O余斤。半年來，心悸漸加重，伴有疲乏無力，查心電圖為頻發(fā)性室性早搏，有時(shí)呈二聯(lián)、三聯(lián)律，服西藥及中藥活血化瘀之劑未效。脈沉細(xì)而結(jié)，舌尖邊略紅，苔灰。

證屬久利，腸胃失調(diào)，厥氣上逆，心包受擾。治宜酸以收之，辛以溫之，苦以堅(jiān)之，擬烏梅湯加味。處方：烏梅3枚，花椒4．5克，黃連6克，干姜4．5克，黃柏6克，細(xì)辛3克，黨參9克，當(dāng)歸6克，桂枝6克，制附片6克，炙遠(yuǎn)志4．5克。

服5劑藥后，食欲大振，大便次數(shù)減少，粘液消失，心悸減輕，睡眠亦見好轉(zhuǎn)。又服7劑，大便已成形，每El 1次，復(fù)查心電圖亦轉(zhuǎn)正常。隨訪2年余，未再犯病。

按語：

《傷寒論》之厥陰病提綱第32 6條云：“……氣上撞心，心中疼熱”，似可理解為厥陰心包之為病。又第338條謂：烏梅丸“又主久痢”。本例用烏梅湯治愈慢性腹瀉，心悸亦漸消失?？梢姟秱摗分?jīng)辨證雖主要言外感熱病，然其論臟腑病之理法方藥規(guī)律，雜病亦可借鑒。

蒲輔周醫(yī)案

三。抑郁(癔病)

任某某，女，37歲。與愛人分居兩地，老人、小兒多病，家事冗繁，以致情志抑郁。近兩天來，頭痛，惡心不食，晝夜不能眠，神呆，有時(shí)閉眼不動(dòng)，呼之不應(yīng)，有時(shí)哭笑無常，憂郁自語，四肢抽搐。某醫(yī)院檢查診斷為“癔病”，服鎮(zhèn)靜藥等尚未見效。脈沉弦澀，舌略暗，苔薄黃。病由肝失條達(dá)，氣血不和，厥氣上沖，亂其神識(shí)。治宜泄肝寧神，調(diào)和氣血，擬烏梅湯加減。

處方：烏梅9克，花椒4．5克，干姜4．5克，黃連6克，細(xì)辛3克，黃柏9克，制附片4．5克，肉桂3克，黨參3克，當(dāng)歸6克。共服4劑，神態(tài)恢復(fù)正常，隔4月后又犯病，發(fā)病較輕，再用烏梅湯治療而愈。觀察2年，一直未再犯病。

按語：

癔病多為七情內(nèi)傷所致，若傷及厥陰心包與肝，呈現(xiàn)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，氣血陰陽失調(diào)者，可用烏梅湯扶正泄肝，和血寧神。

蒲輔周醫(yī)案

四。痛經(jīng)

董某某，女，41歲。痛經(jīng)1O年，月經(jīng)干凈后1O天左右，即開始陰道、少腹?fàn)坷瓨犹弁措y忍，直到行經(jīng)方漸緩解消失。然行經(jīng)不利，有血塊，少腹疼痛較甚，伴有噯氣，矢氣，大便溏，心煩，失眠，惡熱喜涼，精神困倦。近年來漸加重，曾服活血化瘀、疏肝解郁之劑亦未見效應(yīng)。脈右沉細(xì)無力，左弦細(xì)，舌質(zhì)稍暗，苔薄白。

證屬厥陰為病，寒熱錯(cuò)雜，肝脾失調(diào)，氣血不和。治宜調(diào)肝和脾，兼理氣血，擬烏梅湯加味。處方：烏梅1O克，花椒6克，干姜6克，馬尾連9克，細(xì)辛3克，黃柏6克，制附片4克，當(dāng)歸9克，黨參9克，吳茱萸5克，紅糖為引，水煎服。服2劑，陰道少腹?fàn)坷弁礈p輕，服5劑而消失，續(xù)服7劑，月經(jīng)來潮時(shí)疼痛已微，噯氣便溏有好轉(zhuǎn)，繼服烏梅丸調(diào)治而愈。

按語：

痛經(jīng)，凡陰道少腹?fàn)恳弁凑?，其病與厥陰關(guān)系最為密切。因足厥陰之脈，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹。據(jù)蒲老經(jīng)驗(yàn)：若肝郁血虛者，選用逍遙散；血虛寒閉者，選用當(dāng)歸四逆湯，用之可效；而對(duì)寒熱錯(cuò)雜，氣血失和者，選用烏梅丸則有較好療效。

陳忠琳醫(yī)案

五。閉經(jīng)(繼發(fā)性閉經(jīng))

何某，女，34歲，1986年10月2日診。主訴閉經(jīng)3年。曾多次運(yùn)用西藥及人工周期治療未效。婦科檢查：子宮發(fā)育正常，診為繼發(fā)性閉經(jīng)。癥見形體瘦，頭暈?zāi)垦＃叨鄩?mèng)'心悸氣短，肢冷，腰膝疫軟。舌體瘦、質(zhì)淡紅而干，脈細(xì)數(shù)。此屬肝腎虧損，化源不足。

擬投烏梅丸加減：黨參30克，烏梅、干姜、制附片各20克，桂枝、當(dāng)歸各1 2克，鹿角膠(烊化)、細(xì)辛、川椒、益智仁、炙甘草各lO克。

上方連服6劑，頭暈、心悸等癥減輕，睡眠改善。依上方再進(jìn)l O劑，月汛已至，但色淡、量少。繼上方加減調(diào)治月余。停藥至今'經(jīng)汛如常 

按語：

繼發(fā)性閉經(jīng)因虛而致者，多責(zé)之于肝腎，投以烏梅丸治療，每獲良效。

張子輝醫(yī)案

六。崩漏

喬某某，29歲，1964年1月2 2日初診?；颊哂趦蓚€(gè)月前足月順產(chǎn)，至今陰道流血，淋漓不斷，西醫(yī)檢查子宮復(fù)舊良好，注射止血?jiǎng)o效。近兩天出血突然增多，有血塊，腹痛較重'陣發(fā)性心悸煩亂，臍部跳動(dòng)，干嘔不能食，頭暈?zāi)垦?、手足發(fā)涼'面色蒼白，胃脘及臍部壓痛明顯，舌質(zhì)淡紅，苔黃厚，脈象沉滑。辨證屬正氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜之候。宜溫臟扶正，清熱止血。

方用烏梅丸加味：黨參1 5克，當(dāng)歸9克，黃柏炭9克，黃連9克，細(xì)辛3克'烏梅炭1 5克，姜炭6克，附片3克，桂枝3克，川椒9克，貫眾炭9克，仙鶴草1 5克，阿膠9克，生地1 2克，參三七1．5克，水煎服。服藥2劑血止，諸癥大減。觀察5個(gè)月，月經(jīng)正常。

按語

本案為正氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜之候。寒熱錯(cuò)雜于內(nèi)，使沖任不固而崩漏不止。烏梅丸寒熱并調(diào)，加阿膠、仙鶴草、生地、參三七以養(yǎng)血活血，既有澄源之品，又有塞流之藥，亦有復(fù)舊之味。標(biāo)本同治，扶正祛邪，故獲佳效。

病例來自

《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

黃歡醫(yī)生，中醫(yī)臨床大家，紐約愛因斯坦醫(yī)學(xué)院教授，南美錐蟲病的研究專家。畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，77級(jí)本科，1985年獲廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科碩士，來美國后一直從事中醫(yī)臨床和醫(yī)學(xué)科研，發(fā)表58篇國際性論文。擅于應(yīng)用中醫(yī)辨證論治大法診治臨床疑難雜癥。

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