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《傷寒論》讀后有感 作者：張啟蒙 單位：安徽省中醫(yī)藥學(xué)會，安徽省六安市中醫(yī)院 文章編號：Y512A321 初讀《傷寒論》還在四五年前，那時(shí)只是對《傷寒論》提綱熟悉，背誦經(jīng)典條文，大致了解《傷寒論》所描述的方向與側(cè)重點(diǎn)，并未對書中所描述方劑有較多的認(rèn)識和領(lǐng)會。 再讀《傷寒論》，認(rèn)真研讀其中方藥的計(jì)量變化，才覺《傷寒論》之用方之妙、用藥之精。常言道“中醫(yī)治療的巧處在量上，中醫(yī)不傳之秘在量上”，很多人辨證準(zhǔn)確使用起來卻收效不佳，與藥物劑量的掌握大有相關(guān)?，F(xiàn)今傳世《傷寒論》載方112首每首皆詳載劑量，劑量是主導(dǎo)方劑的功效的重要構(gòu)成部分，如桂枝湯取桂枝解肌調(diào)和營衛(wèi)之效用至三兩；麻黃湯取麻黃發(fā)汗開腠理之功用至三兩：大青龍湯的麻黃用至6兩為主藥，麻杏石甘湯的石膏用到半斤為主藥。劑量影響方劑效果，半夏瀉心湯中甘草用三兩，甘草瀉心湯中甘草用四兩，重用甘草取其甘溫補(bǔ)中，健脾和胃之功。通過閱讀《傷寒論選讀》這本書，發(fā)現(xiàn)仲景用藥考究主要體現(xiàn)在以下幾個方面： 一、小方用大量，大方用少量。 《傷寒論》所載方中藥物組成只有1—7味藥的用量多大，藥物組成多達(dá)十味或者更多的則用量較輕，如只有兩味藥組方的桂枝甘草湯中，桂枝用至四兩，甘草用二兩，梔子豉湯中梔子用至十四個，香豆豉用至四合。三味藥組方的調(diào)味承氣湯的大黃用至四兩，九味藥中的柴胡桂枝湯除柴胡用至四兩外其余均用至一兩半，而在有十四味之多用藥的麻黃升麻湯中。在《傷寒論》中藥味少而單味用量大，藥味多而單味用量小的組方屢見不鮮。這說明張仲景在藥物劑量的輕重斟酌上，依據(jù)方藥組成特點(diǎn)、主治病癥輕重緩急上很有講究，藥少量大而功專力宏，藥多量輕而配伍精當(dāng)。 二、主藥用大量，輔藥用輕量。 《傷寒論》方在組成配伍上，君臣佐使，層次分明，君藥量必大。如桂枝在《本草》云：主溫中，利肝肺氣，心腹寒熱冷疾，霍亂轉(zhuǎn)筋，頭痛腰痛，出汗，止煩止唾，咳嗽鼻齆。能墮胎，堅(jiān)骨節(jié)，通血脈，理疏不足。宜導(dǎo)百藥，無所畏。在《傷寒論》中主要治氣上沖而脈浮緩 虛，在桂枝加桂湯中用到五兩，桂枝附子湯及桂枝人參湯中用至四兩，桂枝湯中用三兩，而作為輔藥在茯苓甘草湯、葛根湯中只用少少二兩。再如麻黃在《本草》中言“味苦、辛，性溫。入肺經(jīng)。治鼻竅閉塞不通，香臭不聞，寒邪入于太陰肺經(jīng)，肺寒咳嗽。藥苗，散寒邪而發(fā)表汗。”在《傷寒論》中主發(fā)汗之效，兼治喘、身痛、身黃，如在以其為主藥的大青龍湯中用至六兩，而在其為輔藥的桂枝麻黃湯中桂枝越婢湯分別只用十六銖和十八株。仲景組方所選主藥必用大量，藥猛力專，直攻病處。 三、煎法各不同，服法有差異。 縱觀《傷寒論》方所述煎法，多為一劑取效（換成現(xiàn)代劑量可服2-3天）。其煎法多為久煎，且根據(jù)臨床癥狀不同，需要加“清酒”煎服、或加蜜同煎、或如竹葉石膏湯需掌握“米熟則湯成”的時(shí)機(jī)、大黃黃連瀉心湯中取麻沸湯漬服，還有葛根湯、麻黃湯、小青龍湯中等均有先煎去上沫。服藥上也十分講究，若要減輕對胃的刺激需清晨服用，主要快速下行腸道；治療與脾胃失調(diào)相關(guān)疾病時(shí)多日夜服，取夜間胃腸休作之時(shí)增強(qiáng)療效。另有依季節(jié)而服藥之描述，如白虎加人參湯標(biāo)注“此方立夏后、立秋前可服”、“正月二月三月……不可與服之”。 四、主癥用量大，次癥用量輕。 在《傷寒論》方中取桃仁破血消徵之效用至五十個，白虎加人參湯取石膏清大熱之效用至一斤石膏。再如半夏善治嘔，在葛根加半夏湯、竹葉石膏湯、黃苓加半夏生姜湯中均用大量。由此可見仲景對于癥候中出現(xiàn)的主要癥狀，選擇用藥，其量必大，這說明對癥候中出現(xiàn)的主要癥狀，取其大量，其效必然顯著。 仲景全方中，藥味服法記載詳實(shí)，凡用經(jīng)方者應(yīng)該“思求經(jīng)旨”，且“通權(quán)達(dá)變”，既要遵循仲景辨證論治之則，也需參照經(jīng)方用量煎服之準(zhǔn)，“遵仲景法、用仲景方”方能體現(xiàn)出仲景《傷寒論》之特色及療效。 |
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