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正確認(rèn)識骨質(zhì)疏松——和老年朋友談骨質(zhì)疏松

 開心劉老太 2016-11-07
導(dǎo)語
骨質(zhì)疏松是老年人骨折的重要原因之一，但長久以來，不被人們所重視?！叭死狭?，骨就松了”似乎是生理情況，沒有將它作為一種疾病加以重視。骨質(zhì)疏松癥影響著骨折的處理和預(yù)后，在臨床經(jīng)常會有醫(yī)師在處理骨折時，未考慮骨質(zhì)疏松這一重要因素的作用。要減少脆性骨折的發(fā)生，首先要從防治骨質(zhì)疏松做起。而要防治骨質(zhì)疏松，第一步就是正確認(rèn)知它，了解它的一些基本知識。本期我們請來陳瑾瑜醫(yī)生帶大家正確認(rèn)識骨質(zhì)疏松！

骨質(zhì)疏松癥發(fā)病情況？
骨質(zhì)疏松癥影響了全球2億女性。其中1/3的女性年齡60-70歲，2/3的女性年齡80歲。約30%的年齡超過50歲的女性發(fā)生過一次或更多次椎體骨折；進(jìn)一步說，約每30秒鐘全世界有一例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，影響嚴(yán)重。如果患者發(fā)生髖骨骨折，1年內(nèi)死亡率超過24%，50%的患者將無法完全康復(fù)。

我國與歐洲及美國的數(shù)據(jù)類似：

1.老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡>60歲），男性達(dá)到14.6%；女性達(dá)到61.8%。


2.老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率：男性為15.6%；女性為23.5 %。


3.  6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，2.1億人低骨量，說明了我國骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率之高。


4.  50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥總患病率為15.7%。


5.  70％- 80%的中老年人骨折是骨質(zhì)疏松引起。但有些老年人不自知，單純認(rèn)為是摔倒而致骨折。


6.每年新發(fā)椎體骨折病例約181萬人，髖部骨折約為23萬。

為什么很多老年人會重視腫瘤、心梗、腦卒中，卻不重視骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生呢？
因為腫瘤、心梗、腦卒中可直接導(dǎo)致死亡，而骨質(zhì)疏松最多引起的是生活的無法自理，生活質(zhì)量的下降。但是圖表比較顯示，骨質(zhì)疏松性骨折每年發(fā)生率為150萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心梗、腦卒中、乳腺癌，因此我們一定要重視骨質(zhì)疏松性骨折。
另外，人們的忽視還與骨質(zhì)疏松癥的特點有關(guān)系。
骨質(zhì)疏松的特點：
1. “無聲無息”：癥狀不典型,往往等到骨折才知道；
2. 女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失；
3. 隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。
正確認(rèn)識骨質(zhì)疏松
我們從基本知識，危害性，預(yù)防，治療及誤區(qū)四個方面分享相關(guān)知識。

一、骨質(zhì)疏松的基本知識
關(guān)于骨質(zhì)疏松的基本知識，可以閱讀往期科普講堂曹雷醫(yī)生的《骨質(zhì)疏松的預(yù)防與保健》，此文不再贅述。

(一)
骨質(zhì)疏松癥定義（WHO）
骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，骨強(qiáng)度降低，易骨折的骨骼系統(tǒng)的疾病。

正常腰椎骨組織（左上圖），纖維結(jié)構(gòu)比較致密，孔隙結(jié)構(gòu)相對規(guī)則；
骨質(zhì)疏松的腰椎骨組織（右上圖），纖維結(jié)構(gòu)纖細(xì)，疏松多孔骨強(qiáng)度下降；骨脆性增加，易致骨折；
嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的腰椎骨組織（下面的圖），孔洞極多。醫(yī)生可以把慢慢提升骨密度，使骨小梁增出，但是面對出現(xiàn)孔洞的骨組織卻束手無策，毫無辦法。因此一定要及早治療骨質(zhì)疏松，不可掉以輕心。

(二)
骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)
1.早期無癥狀。
2. 疼痛。但是表現(xiàn)并不典型，可能是腰疼、關(guān)節(jié)疼、翻身疼，甚至提重物后也會有疼痛。
3. 身高縮短或脊柱畸形。每人身高縮短4CM以上，或每年身高縮水超過2CM就需要特別注意是否發(fā)生了骨折，而骨折發(fā)生的最終結(jié)果就是脊柱畸形。
4. 其他表現(xiàn)：乏力，抽筋。

(三)
骨質(zhì)疏松癥臨床危險因素

(四)
骨質(zhì)疏松癥的診斷
1.問診：審查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣，以幫助查找致病原因。
2.骨密度：了解骨的存量。
3.骨代謝生化指標(biāo)：了解骨量的流失速度。
4.X線：了解是否存在骨折。

下面依次解說！
（1）骨密度檢查--診斷:金標(biāo)準(zhǔn)

骨密度檢查是臨床診斷骨質(zhì)疏松的重要手段！也是非常安全的！
安全性：接受X線只有胸片的1/10；準(zhǔn)確度高，精確性好；正常人群參考數(shù)據(jù)庫；骨密度與骨折發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。明確一下：超聲骨密度儀為篩選工具，不作診斷依據(jù)。

（2）X線攝片
圖示的四節(jié)椎體都是骨折的。

X線攝片作用：對骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷；與其他疾病進(jìn)行鑒別；對早期診斷的意義不大；腰痛加重、身高明顯縮短時，應(yīng)該進(jìn)行椎體X線攝片。

（3）骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物
常用指標(biāo)包括骨形成和骨丟失標(biāo)記物，了解骨代謝狀況并對骨質(zhì)疏松分型，作為選擇藥物和評估治療療效的重要參考。

二、骨質(zhì)疏松的危害性

骨質(zhì)疏松癥最大危害：骨質(zhì)疏松性骨折！

(一)
骨折對老年人的生活會產(chǎn)生哪些主要影響呢？

1. 行動不便。有一半的病人會因股骨骨折而導(dǎo)致行動不便，需要別人照顧，生活質(zhì)量下降。

2.  脊椎疼痛及變形。駝背不僅影響外形，也會妨礙內(nèi)臟器官如肺部，消化道等，加速肺功能衰退甚至死亡。

(二)
50歲以后女性脊柱、腕部和髖部骨折發(fā)生率？
腕部骨折（藍(lán)色線）50歲至60歲發(fā)病率達(dá)到平臺期，保持在7%或8%；
脊柱骨折（紅色線）隨著年齡的增加發(fā)病率不斷上升；
髖部骨折（黃色線）50、60歲發(fā)病率低，但是六十多歲后發(fā)病率呈幾何級數(shù)上升，且年齡越大發(fā)病率越高。

(三)
骨折發(fā)生最重要的危險因素
低BMD最佳可計量的骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)測因子，是最重要的危險因素；脆性骨折史；老齡；脆性骨折家族史。

(四)
椎體骨折面臨問題
1. 約2/3的新發(fā)椎體骨折沒有得到及時診斷。
2. 已有骨折為再次骨折的強(qiáng)預(yù)測因素：椎體骨折的相對危險性增加5倍，髖部骨折相對危險性增加2.8倍，外周骨折的相對危險性增加1.9倍。所以盡量預(yù)防和避免第一次骨折！
3. 骨痛，并伴有長期后遺癥：身高縮短，脊柱后凸、腹部前凸；身體形象受到影響，缺乏自尊、抑郁。

(五)
髖部骨折面臨的問題 
髖部骨折發(fā)生一年后，死亡率達(dá)到20%，殘疾率達(dá)到30%，40%的患者不能獨立行走，需依靠輪椅輔助，80%的患者不能完成至少一項日?；顒印Ｒ虼?，髖部骨折是非常嚴(yán)重的。

年齡和BMD是髖骨骨折的獨立危險因素！
年齡：從50—80歲，骨折風(fēng)險增加5倍以上；BMD（骨密度）：骨密度越差，髖部骨折的風(fēng)險越高，反之則越低。

2050年65歲以上婦女髖部骨折發(fā)生的預(yù)測

亞洲達(dá)到51%??！亞洲人口最多的國家是中國和印度，這就警示了我國預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的艱巨。

三、骨質(zhì)疏松的預(yù)防
骨質(zhì)疏松預(yù)防的最終目的：避免初次或再次骨折！
預(yù)防比治療更為現(xiàn)實和重要。（不重預(yù)防重治療，這是極為錯誤的觀念?。┕琴|(zhì)疏松是可以預(yù)防的疾病。

此圖為婦女一生骨量變化圖：
曲線顯示：出生時的骨量；成長中骨量不斷增加，是為上升期；30、40歲骨量達(dá)到平臺期；絕經(jīng)期，也是骨量快速流失期；70、80歲后骨量流失速度逐漸減慢。
其間的預(yù)防主要有3個階段：
第1個階段：青少年時期，充分補(bǔ)充營養(yǎng)，積極運動，可以使骨量達(dá)到頂峰，稱為峰值骨量。
第2個階段：30、40歲的平衡期，要適量補(bǔ)充維生素D，鈣，并進(jìn)行適量運動。
第3個階段：絕經(jīng)期，激素水平的下降使骨量快速流失，通過適當(dāng)補(bǔ)充雌激素水平，減緩骨量的流失。
如果骨密度表明確實已經(jīng)是骨質(zhì)疏松癥，就不能以預(yù)防的方法處理，一定要進(jìn)行治療。

(一)
如何預(yù)防『骨質(zhì)疏松癥』？
人們需要具備的一般常識：
1.注意飲食，每日攝取足夠的鈣質(zhì)；
2.適當(dāng)?shù)刂贫ㄓ幸?guī)律性的運動；
3.調(diào)整生活方式；
4.注意室內(nèi)環(huán)境的安全性，減少滑倒的機(jī)會；
5.治療或預(yù)防其他引起骨質(zhì)疏松癥的疾病。

我們從四個方面詳細(xì)講解：
（1）飲食及生活習(xí)慣
飲食清淡，低鈉，適量蛋白質(zhì)，多種維生素，合適鈣及礦物質(zhì)；
不吸煙，煙會促進(jìn)骨的破壞，抑制骨的形成；
不過量飲酒，尤其是啤酒，酒精可能影響成骨細(xì)胞的作用；
不飲用大量咖啡或茶，當(dāng)鈣攝入不足的時候，咖啡會促進(jìn)骨的破壞。
這里要提出一個大家經(jīng)常陷入的誤區(qū)：很多正常人為補(bǔ)充蛋白質(zhì)會購買蛋白粉直接服用，要知道“過猶不及”，蛋白質(zhì)補(bǔ)充越多，鈣質(zhì)流失也越多，因此不建議正常人食用蛋白粉。

（2）有效補(bǔ)充鈣質(zhì)
真正發(fā)揮作用的是血液中的“游離鈣”。如果血液中的鈣含量過低，骨頭中的鈣就會替補(bǔ)血液中的鈣，也會造成骨量的流失。因此需要保持血液中鈣的含量。

（3）運動療法
運動非常重要！請大家記住以上的運動小秘訣吧，它是非常重要的運動原則。

老年人要在陽光下運動，起的過早運動并不合適；運動量要由淺入深，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘?；量力而行，且要持之以恒；老年人最好的運動方法就是平路行走；運動過程中要達(dá)到一定的運動量，最簡單的判斷標(biāo)準(zhǔn)就是是否出汗？心率是否加快？如果出現(xiàn)這兩點就表明運動量達(dá)到了。
中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生運動——太極拳，其諸多好處不必一一贅述，大力提倡大家練習(xí)。但需注意姿勢正確哦！

（4）預(yù)防跌倒
存在走路不穩(wěn)情況的老年人，一定要穿防滑的安全鞋，借助拐杖等助行器。不要怕難看，不要太在意別人的眼光，保護(hù)好自身安全最重要。

家居安全，這是由家庭給予老年人的保護(hù)?，F(xiàn)在有專門針對老年人和孩子進(jìn)行的家居無障礙設(shè)計。

個人姿勢的糾正：

四、骨質(zhì)疏松的治療及誤區(qū)
骨質(zhì)疏松癥的治療原則（12字秘訣）：盡早治療，長期治療，綜合治療！

(一)
骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)
緩解骨痛等癥狀、提高生活質(zhì)量；降低骨折發(fā)生率；改善骨質(zhì)量。

(二)
治療骨質(zhì)疏松癥藥物選擇？
藥物選擇應(yīng)由醫(yī)生視不同病情作決定，患者絕不應(yīng)該自行服藥！
常見藥物有：活性維生素D（萌格旺、羅蓋全等），雌激素，雙膦酸鹽(福善美，固邦，密固達(dá)等)，降鈣素（密蓋息），雌激素受體調(diào)節(jié)劑（易維特），鍶鹽，甲狀旁腺激素片段（復(fù)泰奧）。
誤 區(qū)
1.骨質(zhì)疏松就補(bǔ)鈣片可以了，多吃點有好處。
糾錯：補(bǔ)鈣是基礎(chǔ)治療，但并不是每個人都適合，骨質(zhì)疏松有高血鈣，不能盲目補(bǔ)充，也不能越多越好。

2.在商場、藥店通過儀器的簡單測試就能確定是否缺鈣。
糾錯：是否缺鈣需要測血。

3.老年人都有骨質(zhì)疏松，這是正常的，不用治療。
糾錯：骨質(zhì)疏松是一種疾病，盡管發(fā)病率高，但不是人皆有之，需通過正確途徑明確診斷并進(jìn)行正規(guī)治療。

4.骨質(zhì)疏松已經(jīng)在治療了，就不用再檢查。
糾錯：藥物治療有蓄積過量風(fēng)險，定期查骨密度和骨代謝為更好了解治療效果，及時糾正治療偏差。

5.我已經(jīng)經(jīng)過治療，現(xiàn)在蠻好不痛，病好了。
糾錯：治療的效果不以疼痛為目的，而以骨折的減少，骨密度的上升，生活質(zhì)量的提高為最終目的。

6.吃鈣片要結(jié)石，不敢吃
糾錯：鈣片有結(jié)石風(fēng)險，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，定期查血鈣，尿鈣，維生素D等水平。
 
是否某一個錯誤觀點你以前也有呢？那就趕快記住正確的認(rèn)識，并傳播給你的親人朋友，免得他們盲目治療，再受欺騙。
 
骨健康的要求（NOF）：
每日給予足夠的鈣和維生素D；
積極參與規(guī)律的抗重力運動；
禁吸煙，酗酒；
定期與醫(yī)生談?wù)摴墙】担?/section>
定期進(jìn)行骨密度檢查，必要時進(jìn)行藥物治療。
骨質(zhì)疏松的自我評測
一、可以根據(jù)“亞洲人骨質(zhì)疏松癥自我評量表”進(jìn)行自我測評。
此表告訴我們：
1.年齡越大，骨折的風(fēng)險也會越來越高。
2.“千年難買老來瘦”對于骨質(zhì)疏松并不適用：體重越大的人，哪怕年齡大，骨質(zhì)疏松的風(fēng)險也是低的；越是瘦的人，即使年齡輕，也成為了骨質(zhì)疏松的高危人群。

二、骨質(zhì)疏松癥高危人群一分鐘自測題
Tips
1、您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖骨骨折的情況？
2、您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？
3、您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用可的松、強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？
4、您的身高是否降低了3厘米？
5、您經(jīng)常過度飲酒嗎？
6、每天您吸煙超過20支嗎？
7、您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？
8、女：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？
9、您曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)?（除了懷孕期間）
10、男：您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀？

只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為高危人群；如果有2或3個問題回答結(jié)果為“是”，可以基本確定已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松。


講師介紹
陳瑾瑜，上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，主治醫(yī)師，從事骨質(zhì)疏松及代謝性骨病專業(yè)10余年，對代謝性骨病及骨質(zhì)疏松治療有較深體會。以第一作者發(fā)表論文近10篇，合作發(fā)表多篇。參與國家自然基金及上海市科委課題多項。
門診地點
上海市第一人民醫(yī)院南院新松江路650號D1診區(qū)骨質(zhì)疏松專病門診
門診時間
周一至周五全天門診
歡迎各位老年朋友來了解自己的骨健康！
以上為周一至周五的課程，大家可以免費報名，到現(xiàn)場與醫(yī)生互動，講堂地址：松江區(qū)新松江路276弄 29號201室（近通躍路口文景苑商業(yè)區(qū)西門，浙商銀行二樓）

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